综合性护理在减少前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的效果分析

刘玉洁

广东省广州市第一人民医院 510180

经尿道前列腺电切术(TURP)因具有微创、疗效理想及术后恢复快等优点，现已成为临床治疗前列腺增生的常用手术方式，获得了广大医师与患者的一致认可。但术后受手术创伤、尿管刺激及情绪状态等因素的影响，很多患者易出现膀胱痉挛，临床发生率超过40%，大大降低了患者术后身心舒适度[1]。有报道指出，对TURP患者加强护理可有效控制膀胱痉挛的发生，提升患者身心舒适度[2]。鉴于此，本文分析了综合性护理对于TURP患者术后膀胱痉挛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年3月在我院行TURP治疗的106例患者，按抽签法分为两组，各53例。参照组患者年龄51～72岁，平均年龄(62.62±5.35)岁；病程1～8年，平均病程(4.70±1.39)年；前列腺增生分度：Ⅰ度13例，Ⅱ度17例，Ⅲ度14例，Ⅳ度9例；前列腺症状评分15～27分，平均评分(22.38±3.53)分。研究组患者年龄50～74岁，平均年龄(62.25±6.59)岁；病程1～9年，平均病程(4.55±1.76)年；前列腺增生分度：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度15例，Ⅳ度7例；前列腺症状评分16～27分，平均评分(23.03±3.22)分。两组年龄、病程、前列腺增生分度及前列腺症状评分差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术前均得以明确诊断，无TURP禁忌证，且知情后自愿参与本研究；排除主要脏器功能不全者，贫血、恶病质者，意识或精神障碍者，凝血功能障碍者，免疫功能障碍者，泌尿系统感染者，膀胱或前列腺肿瘤者，未能配合完成研究者。

1.2 方法 参照组进行常规护理：护士对患者进行常规宣教，简要介绍疾病、TURP及膀胱痉挛等知识，告知患者相关注意事项，并持续监测其病情变化等。研究组进行综合性护理：(1)认知护理：很多患者对自身疾病、TURP、术后膀胱痉挛等知识缺乏认识，护士除了要耐心地向患者讲解上述知识外，还需讲解术前准备内容，术后膀胱冲洗的时间、方法、目的、注意点及预防膀胱痉挛的措施等；护士要让患者知晓膀胱痉挛属于TURP术后常见并发症之一，从而提高患者对于此并发症的心理承受能力，避免出现膀胱痉挛后发生恐慌；术后向患者发放“TURP术后注意事项告知表”，并指导患者正确用药、饮食、自我监测及膀胱功能训练等；在患者有尿意、便意时，指导其以深呼吸的方式减轻腹压；对于年龄较大、理解能力与记忆力较差者，要多次、耐心及变换方式地讲解，进而提升患者对于膀胱痉挛的认识并掌握其预防措施。(2)心理护理：很多患者因过于担心自身疾病、TURP治疗效果等，常会出现紧张、焦虑等不良情绪，护士要积极与患者沟通，给予其充分的情感支持，并耐心讲解不良情绪对于术后膀胱痉挛所产生的影响，向患者传授一旦出现膀胱痉挛如何进行自我放松，同时指导其通过听音乐、看书报、看电影等方法分散自身注意力，不仅可改善情绪状态，还有利于减轻疼痛程度。(3)体位护理：护士指导患者术后切勿过早地坐起或是频繁改变体位，且在翻身时也不可过快、过猛，可协助患者定时进行缓慢地翻身；在术后当日嘱咐患者保持平卧位，并将下肢稍微外展，角度控制在15°～30°；术后3d内尽可能卧床休息，也可稍坐起，但切勿久坐，预防出血；若患者术后恢复较好，在病情允许时可鼓励其下床进行短时间的步行。(4)膀胱功能训练：术后第1天，指导患者保持舒适体位并自然放松，然后进行盆底肌训练与排尿中断训练，其中盆底肌训练是指导患者主动收缩肛门，保持每隔10s收缩1次，再放松10s继续收缩1次，如何连续30次作为1组，3～5组/d；排尿中断训练是指导患者在排尿期间有意地中断2～3次。

1.3 观察指标 (1)术后膀胱痉挛程度：根据严重程度划分为重度、中度、轻度、无，若膀胱痉挛症状数分钟出现1次，持续屏气时，冲洗液不滴且反流，同时患者排尿感急迫，尿液呈血色，下腹部伴严重疼痛感视为重度；若膀胱痉挛症状每隔1～2h出现1次，冲洗液不滴，同时膀胱有憋胀感，导尿管附近有血色尿液外溢，并伴阵发性下腹痛视为中度；若每日膀胱痉挛症状出现5～6次，但冲洗液颜色不明显变化，且尿管附近也未出现血色尿液外溢视为轻度；未出现膀胱痉挛症状视为无。术后膀胱痉挛总发生率为重度、中度、轻度发生率之和。(2)疼痛程度：通过视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后1～3d疼痛程度，0分视为无痛，10分视为剧烈疼痛，1～9分为由轻度到重度疼痛。(3)情绪状态：通过状态—特质焦虑调查表评估两组干预前后焦虑情绪，其中焦虑、特质焦虑分别为SAI、TAI，最低评为24分，最高评分82分，评分与焦虑严重程度呈正相关。

2 结果

2.1 术后膀胱痉挛程度 研究组术后膀胱痉挛总发生率、中度膀胱痉挛发生率均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后膀胱痉挛程度比较[n(%)]

2.2 疼痛程度 研究组术后1～3d时VAS评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后1～3d时VAS评分比较分)

2.3 情绪状态 干预后，两组SAI、TAI评分下降，且研究组相对更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后SAI、TAI评分比较分)

3 讨论

膀胱痉挛属于TURP术后常见并发症之一，主要是由于膀胱三角区受刺激后造成钙离子通道被激活，进而致使逼尿肌发生不稳定兴奋收缩而引发，主要表现包括尿急、尿频、排尿困难及夜尿频多等，有尿意时产生强烈的急迫感会导致膀胱内压上升，致使膀胱冲洗不畅[3]。而此类症状也会在一定程度上致使患者出现紧张、焦虑等不良情绪，降低患者治疗依从性，对患者身体康复造成不良影响；另外，膀胱痉挛还可能会诱发术后漏尿、心脑血管意外、出血以及泌尿系统感染等诸多并发症[4]。因此，积极预防TURP患者术后发生膀胱痉挛具有重要意义。

综合性护理是采用多种有效护理措施来提升护理效果的一种护理模式，可有效地解决护理难题，促使护理工作顺利开展，从而促进患者身体康复，近年来在临床上被广泛应用，也获得了广大医护人员及患者的认可[5]。本文对TURP患者实施了综合性护理，结果显示：研究组术后膀胱痉挛总发生率、中度膀胱痉挛发生率均低于参照组。提示对TURP患者进行综合性护理可有效降低术后膀胱痉挛发生率并减轻其严重程度。蒋婉莹等[6]研究发现：对TURP患者开展综合性护理对减少其术后膀胱痉挛具有积极影响。与本文结果基本一致。分析原因：认知护理可提升患者对于术后膀胱痉挛的认知，从而促使其主观能动性的发挥，提高其主动预防膀胱痉挛的能力；体位护理可通过规范患者的体位，有效避免因频繁变换体位或翻身而引发的膀胱痉挛；膀胱功能训练可有效提高盆底肌、尿道周围肌肉的张力，从而抑制膀胱逼尿肌收缩，促进尿道关闭功能的改善，进而避免尿急症状的发生，降低膀胱痉挛发生率；同时膀胱功能训练还可有效按摩前列腺软组织，促使会阴部静脉血回流，避免前列腺充血症状的出现，进而促进局部炎症的消退[7]。本结果文还发现：研究组术后1～3d时VAS评分及SAI、TAI评分均低于参照组。提示对TURP患者进行综合性护理可有效减轻术后疼痛程度及患者焦虑情绪。究其原因在于心理护理不仅通过给予患者情感支持减轻其焦虑情绪，还通过转移注意力法减轻患者的疼痛，而患者疼痛的减轻也有利于改善其情绪状态[8]。

综上所述，综合性护理可显著减少TURP患者术后膀胱痉挛的发生并降低其严重程度，同时还有助于减轻患者术后疼痛程度及焦虑情绪。