预见性护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后脑积水护理中的应用

王菊楠

天津市环湖医院神经外科 300301

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarach noid hemorrhage，aSAH)是一种常见的脑出血疾病，发生率约占脑卒中的10%，临床表现为突发性剧烈头痛，常伴有呕吐、短暂意识障碍等，病情发展迅速，预后较差，严重威胁患者生命[1]。颅内动脉瘤介入栓塞术是目前临床上用来治疗aSAH的首选技术，但术后3～7d可并发急性脑积水，若没有得到及时治疗及护理，将可能导致病情迅速恶化，从而造成患者死亡[2]。预见性护理是一种科学的护理模式，主要以解决临床实际问题为出发点，用预见性思维指导临床护理实践工作[3]。目前临床上关于预见性护理在aSAH术后脑积水中的应用报道尚较少，本文旨在探讨预见性护理对aSAH术后脑积水的效果影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2020年12月接收的82例aSAH术后并发脑积水患者。纳入标准：均经头颅CT检查、脑脊液检查及脑血管造影检查确诊为aSAH；入院时间不足8h；接受颅内动脉瘤介入栓塞术治疗；术后并发脑积水；家属对研究知情同意。排除标准：既往有脑积水史；既往有开颅手术史；颅脑外伤；先天动脉异常；脑部神经功能异常；术前伴有感染性疾病；精神障碍类疾病。将82例患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组男16例，女25例；年龄24～69岁，平均年龄(41.25±3.49)岁；术前Hunt-Hess 分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级 14例，Ⅲ级 7例，Ⅳ级6例。观察组男17例，女24例；年龄25～68岁，平均年龄(41.33±3.46)岁；术前Hunt-Hess 分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级 13例，Ⅲ级 8例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理，脑积水较轻微患者遵医嘱给予脱水剂治疗，详细记录患者出入量，脑积水较严重患者配合医师给予脑室穿刺外引流治疗，密切关注引流液情况，定时挤压引流管，避免管道阻塞，定期协助患者翻身、叩背，所有护理措施凭经验进行，引流持续时间不超过2周。观察组则在此基础上给予预见性护理干预，具体如下：

1.2.1 成立预见性护理干预小组：小组成员均接受同质化的aSAH术后脑积水相关护理知识培训，具备丰富的工作经验。小组对既往aSAH术后脑积水护理中的常见问题进行调研和讨论，并结合科室具体情况，提出相关问题：(1)心理问题：aSAH术后脑积水病情复杂，意识清醒患者濒死感较强，由于对疾病缺少足够认识，易产生强烈的应激反应，从而加重病情。(2)颅内压升高问题：颅内压升高是aSAH术后脑积水较为常见的问题，常伴有恶心、呕吐、一侧瞳孔散大等[4]。(3)引流管问题：引流期间若引流管脱落、受压，极易出现引流管反流情况，从而诱发颅内感染发生。(4)功能康复问题：aSAH术后脑积水由于长期卧床，极易造成四肢肌力退化，从而出现不同程度的功能障碍问题。

1.2.2 拟定预见性护理计划：根据上述问题，小组以“动脉瘤性蛛网膜下腔出血”、“颅内动脉瘤介入栓塞术”、“脑积水”、“心理护理”、“脑积水并发症”“预防护理”等作为关键词在国内外权威数据库上进行文献检索，根据文献内容相关性、实用性、期刊质量、出刊时间从中筛选出高质量文献，最终获得最佳科研证实，并结合患者意愿与科室情况，制定预见性护理计划。

1.2.3 落实预见性护理计划：(1)心理护理：密切关注患者意识和瞳孔变化，若患者术后未在规定时间内醒来，可遵医嘱给予补钾、钠等治疗，患者清醒后适时询问其感受，耐心聆听患者主诉，动态掌握患者情绪变化，告诉患者aSAH术后脑积水的发生机制、临床表现、治疗进展及预后转归等，消除患者对疾病未知的恐惧，并对患者给予积极心理暗示，向患者列举康复案例，提高患者治疗配合度。(2)颅内压升高预防及护理：术后协助患者取平卧位，将床头上抬 15°～ 30°，以预防颅内压升高，脑室穿刺引流时引流管需置于外耳道15cm以下，以确保颅内压正常，此外，需密切关注患者有无恶心、呕吐、一侧瞳孔散大等反应，若有，需警惕颅内压升高，及时给予降压处理。(3)引流管护理：引流期间安排专人负责维护引流管，避免引流管受压、扭曲而导致管道堵塞，为患者进行翻身、叩背时，动作宜轻柔，避免牵拉引流管，并确保引流装置的无菌，避免发生颅内感染。(4)功能康复护理：患者体征稳定后，即可鼓励患者早期床上锻炼，以被动、主动活动四肢为主，避免肌肉萎缩，患者能够下地活动时，需指导家属从旁协助，以帮助患者逐步恢复肢体功能。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者颅内压升高、颅内感染、管道堵塞、肌肉萎缩等并发症发生率，其中颅内压升高是指颅内容物体积增加或颅腔容积缩小导致的颅内压超过2kPa，颅内感染经症状、体征、血常规、脑脊液检查、脑CT或核磁共振检查确诊。(2)观察两组患者的平均住院时间及住院费用。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 观察组的并发症总发生率为4.88%，显著低于对照组的19.51%，两组差异有统计学意义(χ2=4.100，P=0.043)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组住院时间及住院费用比较 观察组住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组住院时间及住院费用比较

3 讨论

脑积水是aSAH术后较为常见的并发症，发生率高达87%，主要是由于脑脊液循环障碍、多次出血、出血破入脑室所致，若没有得到有效处理，将可能损伤到患者神经功能，从而影响患者术后转归[5]。目前临床上对脑积水的治疗方法较多，常见的有脱水剂治疗、脑室穿刺外引流治疗，不论何种治疗方法，都离不开优质的护理服务[6]。以往常规护理一般依赖于护理人员的主观经验，缺少预见性与科学性，且局限于“生理”护理，而忽略了“心理”护理，护理效果欠佳[7]。预见性护理主要通过提前预测患者护理过程中可能发生的不良事件，再采取相应防范措施，使得护理措施更具规范性、预见性[8]。本文对观察组给予预见性护理后，观察组的并发症总发生率显著低于对照组，且住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组(P<0.05)。

本观察中成立一支预见性护理干预小组，对既往aSAH术后脑积水护理中的常见问题进行调研和讨论，并结合科室具体情况，最终将心理问题、颅内压升高问题、引流管问题及功能康复问题作为本次预见性护理需解决的主要问题，为本次护理实践工作提供了有效指导；以循证医学理论为指导制定预见性护理计划，有效确保护理的科学性、严谨性；严格根据计划加强对患者心理护理，帮助患者建立理性的疾病认识，有效避免不良心理对疾病转归影响；加强颅内压升高预防及护理、引流管护理，有效预防相关并发症发生；加强早期功能康复护理，能够有效促进病情转归，从而减少康复费用，节省医疗资源。

综上所述，将预见性护理干预应用于aSAH术后脑积水护理中，能够有效预防术后并发症发生，加快术后康复，减少住院费用，值得推广。