针对性护理干预对食管静脉曲张套扎术患者心理状态及术后康复效果的影响

佘智华 陈 娟 郭 逦

福建省莆田市第一医院 351100

食管静脉曲张套扎术(EVL)具有简便、创伤轻、耗时短、止血效果佳等优势，是临床治疗食管静脉曲张出血的重要措施[1]。但食管静脉曲张出血患者多缺乏对手术流程、治疗效果等相关认知，易担忧手术效果，或对手术存在恐惧心理，不利于手术的顺利开展[2]。同时，患者在术前常伴有营养不良、抵抗力下降等情况，行EVL术后可能出现再出血、肺部感染等并发症，增加患者痛苦[3-4]。针对性护理干预注重以患者为中心，通过全面评估患者身心状况，根据个体差别化制定护理措施，有利于提升护理质量。鉴于此，本文分析针对性护理干预对行EVL患者的具体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月—2021年1月在我院行EVL的患者82例。纳入标准：(1)均经内镜检查确诊，且符合EVL手术指征；(2)患者知情且同意；(3)精神良好，且认知、语言功能正常。排除标准：(1)自身凝血机制严重异常者；(2)重要脏器功能不全者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组中女18例，男23例；年龄29～45岁，平均年龄(35.80±2.91)岁；食管静脉曲张程度：中度31例，重度10例。观察组中女16例，男25例；年龄28～46岁，平均年龄(35.76±2.94)岁；食管静脉曲张程度：中度29例，重度12例。两组一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组予以常规护理：在患者入院时发放宣传手册展开集中宣教；保持病房安静，每日开窗通风，30min/次，2次/d；手术过程中护士与术者高度配合，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；术后禁食1～2d后予以流质食物，以清淡、易消化食物为主；待肛门排气后方可下床活动，在患者卧床期间定时协助其翻身、按摩四肢。在此基础上，观察组予以针对性护理干预，具体措施示下：(1)术前针对性护理。①心理疏导：术前与患者交流，引导其合理宣泄负面情绪，运用眼神、肢体碰触等方式给予患者安慰、疏导。②健康宣教：采用视频、动画、图文结合等多方式讲解EVL相关知识、治疗措施、坚持运动重要性、合理饮食、预期效果等，使患者充分了解疾病，强化认知。(2)术中针对性护理。调节手术室温度(18～22℃)、湿度(50%～60%)适宜，术中监测患者体温，采用恒温毯覆盖于患者四肢，对术中所需液体进行预热处理，若体温过低加用热水袋进行体温调节。(3)术后针对性护理。①饮食护理：根据患者耐受程度适当缩短禁食时间，疾病初期以流质饮食为主，之后再逐渐过渡至半流质、普食，强调以少量多餐为原则。②简单活动：待患者生命体征平稳后，指导其进行简单的床上翻身、抬高四肢、踝关节屈伸等运动，根据恢复情况进行病房扶墙慢走、走廊慢走等简单活动，需遵循循序渐进的原则。③日常生活指导：针对睡眠不佳者，可采用播放舒缓音乐、泡脚、穴位按摩等方式提高其睡眠质量。指导患者正确排便以免过度用力引起负压增高导致出血。两组均干预至出院。

1.3 观察指标 (1)心理状态：于干预前(入院时)、干预后(术后6h)运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]进行评估。HAMA共有睡眠障碍、焦虑心境、紧张等14个条目，每个条目0～4分，总分0～56分；HAMD共有失眠、抑郁情绪、动作迟缓等17个条目，每个条目0～4分，总分0～68分，分数越低则患者心理状态越佳。(2)术后康复效果：记录两组术后进食、首次下床活动及住院时间。(3)并发症：包括再出血、胃肠道不适等发生情况。

2 结果

2.1 心理状态 干预后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态对比分)

2.2 术后康复效果 观察组术后进食、首次下床活动及住院时间短于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后康复效果对比

2.3 并发症 观察组并发症发生率为2.44%(再出血1例)，低于对照组的19.51%(肺部感染3例、再出血2例、胃肠道不适3例)，有统计学差异(χ2=4.493，P=0.034)。

3 讨论

食管静脉曲张破裂出血是导致肝硬化患者死亡的重要原因，EVL凭借其创伤小、操作简单、并发症轻微等优势，在食管静脉曲张破裂出血治疗中广泛应用，且取得良好效果[7]。但多数患者对手术恐惧，或担忧住院费用，常出现焦虑、恐惧等负性情绪，影响治疗及护理配合度[8-9]。

针对性护理充分考虑患者个体情况，围绕术前、术中、术后开展细致、全面干预，旨在控制病情进展，保障患者身心健康。本文结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD评分及并发症发生率较低，术后进食、首次下床活动及住院时间较短，表明针对性护理干预应用于EVL患者中可减轻其不良情绪，减少并发症，促进术后恢复。针对性护理充分考虑患者心理需求，将其心理作为实施切入点，通过术前心理疏导，可改善患者焦虑、抑郁情绪，保持患者心理健康，以便患者积极配合诊疗及护理工作。同时，术前采用多形式宣教措施，满足患者认知需求，使其正视自身疾病，减轻不良心理，帮助患者养成坚持运动、健康饮食等习惯，为术后尽快康复奠定良好基础。由于EVL属创伤性操作，术中麻醉、失血、冲洗等操作均会引起体温丧失，进而对机体凝血、免疫、胃肠功能造成影响[10]。术中根据患者体温变化采取毯子覆盖、加温仪、热水袋等综合保护措施，能够预防术中发生低体温，提高手术安全性。此外，针对性护理在EVL术后根据患者病情及耐受力进行早期饮食，能够充分满足机体营养需求，促进胃肠道功能及生理机能恢复，降低并发症发生风险。实施针对性护理，根据患者耐受情况早期、循序渐进地开展术后活动，可促进机体代谢，提高机体抵抗力，降低肺部感染等并发症发生风险，且适当运动有利于稳定情绪，有助于术后康复。

综上所述，针对性护理干预应用于行EVL患者中效果良好，能够促使患者保持良好的心理状态，加快患者术后康复进程，且并发症较少，值得临床推广应用。