痔疮术后应用金硝逐瘀汤的效果分析

刘小球 方 芳

湖南省湘潭市中心医院中西结合肛肠科 411100

痔疮多由肛管或直肠下端静脉充血肿大所致，根据生长位置的不同可分为内痔、外痔、混合痔，便血、疼痛、痔赘脱出等都是痔疮患者的常见症状表现，随着痔疮的生长增大，症状表现愈发严重，严重影响患者的日常生活[1]。手术治疗多用于保守治疗无效的痔疮患者，其中以外剥内扎术较为常用，但由于肛门特殊的解剖结构和生理功能，术后大部分患者都伴有不同程度疼痛、肿胀等症状，影响手术创面的愈合[2]。既往对于痔疮术后患者多采用马应龙、抗生素、镇痛药等治疗，但长久以来单纯西医治疗的效果比较有限，并未达到预期的疗效。中医对痔疮术后的恢复有着较为完善的理论，同时具有药物外敷、熏洗等多种治疗方法，金硝逐瘀汤是我院独有的熏洗方剂，为进一步验证痔疮术后应用金硝逐瘀汤的效果，本文通过观察用药后患者肛门功能的恢复情况以及血清VEGF、PDFG、bFGF水平的变化情况，以此分析金硝逐瘀汤的具体机制，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 使用随机数字表法将2020年2月—2021年2月我院外剥内扎术治疗的痔疮患者104例分为对照组和治疗组，各52例。两组的性别、年龄、病程、术后创面数、创面面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：(1)经肛门镜检查确诊，符合内痔、外痔、混合痔诊断标准；(2)自愿接受外剥内扎术治疗，手术顺利；(3)治疗依从性高，能够按医嘱用药者。排除标准：(1)合并肛瘘、肛裂等肛门疾病的患者；(2)合并肠息肉、结直肠癌等肠道疾病的患者；(3)既往有痔疮手术治疗及中药熏洗治疗史的患者。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 两组患者均由同一组医务人员进行外剥内扎术治疗，对照组术后涂搽马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920，10g)，清晨排便后及术前涂抹，2g/次。治疗组术后同时使用金硝逐瘀汤熏洗治疗，汤剂组成：防风15g，芒硝、毛冬青、 五倍子各30g，入地金牛60g，研磨成粉后加入2 000ml清水煎煮20min，根据不同患者的耐受情况选择合适的温度，坐浴，10min/次，1次/d。两组连续治疗1周。

1.3 观察指标和评价标准 (1)对比两组临床疗效。显效：创面无感染，疼痛、水肿彻底消失，上皮组织完全覆盖创面；有效：创面无感染，疼痛、水肿明显改善，创面有肉组织生长，单位完全覆盖；无效：创面感染，疼痛、水肿明显无改善。总有效率=显效率+有效率。(2)对比两组肛门功能：分别于治疗前后使用肛肠压力检测仪检测患者的肛管静息压(RP)、肛管舒张压(RAP)、肛管最大收缩压(MSP)、肛管高压带长度(HPZ)。(3)分别于治疗前后使用ELISA法检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源性生长因子(PDFG)、碱性成纤维生长因子(bFGF)水平。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗组总有效率为96.15%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义(χ2=6.029,P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组肛门功能对比 治疗后治疗组的RP、RAP、MSP高于对照组，HPZ短于对照组，，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组肛门功能对比

2.3 两组血清VEGF、PDFG、bFGF水平对比 治疗后治疗组血清VEGF、PDFG、bFGF水平高于对照组，，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组血清VEGF、PDFG、bFGF水平对比

3 讨论

痔疮是临床上常见且多发的肛肠疾病，随着我国经济的飞速发展，生活习惯与社会时代的变化，影响痔疮形成的生活因素及环境因素不断增加，痔疮的发病率明显升高。据统计，我国18岁以上城乡居民的肛肠疾病发病率约为50.1%，其中痔疮的发病率就占肛肠疾病的98.09%[3]。痔疮早期大多无明显的症状表现，随着痔核体积的逐渐生长增大，便血、疼痛、痔赘脱出等症状随之显现，部分经保守治疗无效的患者就需考虑采用外科手术治疗。外剥内扎术是目前临床上治疗痔疮的常用外科手术，但手术后的创伤刺激诱发了多种血管活性物质的释放，导致血管壁通透性增加，创面易形成水肿，水肿、疼痛等刺激又导致肛门括约肌的功能障碍，加重水肿，形成恶性循环，因此术后通过有效的治疗来促进创面愈合具有重要意义。马应龙麝香痔疮膏是一种由麝香、牛黄、珍珠、炉甘石、硼砂、冰片等多种中药材组成的中药制剂，具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效[4]，是痔疮术后常用的治疗药物，但单纯应用的疗效仍比较有限。鉴于马应龙等中成药在痔疮术后的疗效，笔者尝试应用中药熏洗疗法以促进痔疮术后患者创面的愈合。

中医理论认为痔形成的病机以气血衰虚、血行不畅、热毒蕴结、湿热瘀滞为主，痔疮术后由于切割、套扎等创伤操作在一定程度上损伤了经脉，导致血运失畅，气滞而成瘀，瘀滞化热，并且手术并未除尽局部的湿热,经络尚未通畅,术后创面受湿热、经络瘀阻等因素的影响，进而经久难愈[5]。根据上诉病理病机，中医对于痔疮术后的治疗多以化瘀通络、清热解毒、通经止痛为主。金硝逐瘀汤方中防风可祛风解表、胜湿止痛、止痉，芒硝泻热通便、清火消肿，毛冬青清热解毒，活血通脉，五倍子起止血之效，入地金牛祛风通络、胜湿止痛、消肿解毒，诸药合用，通过熏洗的热效应使药物作用于患处，起到消除止痛、促进创面愈合的作用[6]。

本文中，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，与董倩倩等[7]的研究结果一致，说明痔疮术后应用金硝逐瘀汤的效果显著。可能原因：金硝逐瘀汤熏洗治疗时创面与药液充分接触，药物的分布于吸收更加均匀，通过药力和热力使患处创面的血管得以扩张，加速血液循环及淋巴回流，促进细胞新陈代谢，同时多种中药在创面处发挥药效，起到消肿、止痛、修复创面的作用，从而达到提高临床疗效的目的[6]。

痔疮术后由于疼痛、水肿、炎症等因素对患者肛门功能的恢复造成较大的影响。本文结果显示，治疗后治疗组的RP、RAP、MSP高于对照组，HPZ短于对照组(P<0.05)，说明痔疮术后应用金硝逐瘀汤能够有效促进患者肛门功能的恢复。可能原因：现代药理学表示金硝逐瘀汤中的防风的主要活性成分为色原酮、挥发油、香豆素等,具有镇痛、抗炎的药理作用[8]，中药芒硝、毛冬青具有抗炎等药理作用[9-10]，痔疮术后应用使患者的疼痛、水肿、炎症等得到有效改善，同时熏洗治疗还能够保证创面的清洁，防止感染，可能是促进肛门功能恢复的机制。

VEGF、PDFG、bFGF等生长因子是促进创面细胞增殖、刺激肉芽组织生长的重要物质，对痔疮术后创面的愈合具有重要意义。本文结果显示，治疗后治疗组的血清VEGF、PDFG、bFGF水平高于对照组(P<0.05)，说明痔疮术后应用金硝逐瘀汤能够提高患者的血清VEGF、PDFG、bFGF水平，有利于创面的愈合。分析原因：金硝逐瘀汤方中芒硝可通过调节创面的细胞浸润来促进血管新生、胶原纤维组织及各种细胞的增生，从而提高VEGF、PDFG、bFGF等生长因子的表达，入地金牛别名两面针，现代药理学表明两面针中的结晶-8有效单体具有中枢性镇痛作用,能够减轻患者术后的疼痛应激反应,从而促进伤口愈合[11-12]。

综上所述，痔疮术后应用金硝逐瘀汤的效果显著，能够促进肛门功能恢复，有利于创面愈合，值得应用。