奥氮平联合鼓圈音乐治疗老年期精神分裂症患者对其糖脂代谢的影响*

易云洁 石广念 覃电泽 宁 毅 周芳珍

广西南宁市第五人民医院精神科 530001

奥氮平是非典型抗精神病药物，其疗效与传统抗精神病药相当，是治疗精神分裂症的常用药物。研究发现[1]，单用奥氮平治疗精神分裂症患者疗效肯定，用药时间越长，剂量越大，其疗效越佳，但患者的糖脂代谢异常明显高于一般人群。采用奥氮平治疗老年期精神分裂症患者临床疗效满意，但其致体质量增加、血糖升高和血脂升高现象常见，加重了老年患者原有的糖耐量异常及认知功能障碍[2-3]。辅助音乐疗法或运动疗法等非药物治疗可提高临床疗效[4-5]。鼓圈音乐治疗技术是一种心理治疗形式，综合了音乐治疗及运动治疗[6]，通过背景音乐、患者吟唱、击鼓以及舞蹈等多种形式减少患者消极的认知态度，缓解躯体不适症状，提高疗效，而躯体的运动可提高肺活量，减轻体重，预防代谢综合征的发生。笔者采用奥氮平联合鼓圈音乐治疗老年期精神分裂症患者，观察其疗效及对患者糖脂代谢的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择2019年9月—2020年12月在我院住院治疗的老年期精神分裂症患者120例为研究对象。纳入标准：(1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准[7]，经2名工作经验丰富的精神科医师复核诊断，简明精神评定量表(BPRS-18项)评分[8]≥36分；(2)年龄≥60岁，小学及以上文化的患者，无听力障碍者；(3)征得患者或家属、监护人、法定代理人的书面知情同意；(4)未经过奥氮平治疗者；(5)入组前未经过鼓圈音乐治疗者或治疗不足1周者。排除标准：心境障碍、合并严重器质性疾病、酒或药物依赖者；自杀、自伤等不合作者；有严重的心血管疾病、骨折等需卧床者及不宜运动者。采用随机数字表法将其随机分为研究组60例和对照组(实际完成59例，脱落1例，脱落者未纳入统计分析)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。本研究方案获得我院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者入组后口服奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司生产，规格5mg或10mg/片，国药准字H20010799)，用法：低剂量起始，5～10mg/d开始，根据患者的情况，加至治疗剂量10～20mg/d。研究期间不联合其他精神病药物治疗，失眠者短期用苯二氮类药物。给予工娱活动治疗，严格定时定量进餐，避免暴饮暴食。在此基础上，研究组给予鼓圈音乐治疗训练。鼓圈音乐：(1)治疗场地：治疗前评估环境的安全性和适宜性，地面有防滑措施；(2)安全检查：治疗前后清点人数，患者在工作人员的视线范围内接受治疗；(3)乐器：采用小型鼓类(约占70%)，为手击鼓或小的槌棒击鼓；约15%使用双响筒、蛙鸣器等木质类以及沙锤、串铃等散响类或笛子、琴类等演奏乐器。(4)分组：每组8～12人或3～5人，一组围成圆圈，由1～2位主管护师和1位治疗师指导，指导患者演奏，鼓励患者吟唱和舞动，激发患者的热情。(5)乐曲：播放《最炫民族风》《九九女儿红》《好日子》等欢快的歌曲。(6)具体步骤：分为热身活动、团体协作、即兴演奏、再创音乐等4个步骤。①热身活动：治疗前练习民族舞蹈的基本舞步，讲明活动意义和注意事项。患者练习击鼓或其他乐器的击打及唱歌等。②团体协作：治疗师指挥患者击鼓或击打乐器，相互配合地完成演奏；患者边吟唱和舞蹈，用鼓声、舞姿或歌声进行交流，充分表达内心的情绪。③即兴演奏：治疗师即兴的设定某种情绪题材，让参与者通过击打乐器表达该种情绪的演奏，让患者大声说出其内心体验或要求患者击鼓回应，释放着激情和正能量。④再创音乐：治疗师选择某一个音乐片段为题材，然后指挥成员围绕主题进行演奏，鼓励患者发挥自己的专长进行活动。(7)注意事项：观察患者情绪变化，及时鼓励和安抚，予以阳性强化法，帮助患者克服畏难情绪。(8)治疗时间：5次/周，50～60min/次，疗程共12周。

1.3 评定工具及观察指标

1.3.1 比较两组BPRS评分情况。BPRS的评分[8]采用1～7分的7级评分法，1～7分分别对应：无症状、可疑或很轻、轻度、中度、偏重、重度和极重。其总分(18～126分)越低，说明病情缓解越好。

1.3.2 比较两组血糖和血脂的差异。治疗前及治疗第12周末测早餐前的静脉血糖、血脂以及早餐餐后2h的血糖。比较两组的体重情况。

2 结果

2.1 两组BPRS比较 治疗前，两组BPRS总分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。第4、6、8、12周末，研究组BPRS得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组BPRS比较分)

2.2 两组患者血糖和体质量比较 治疗前，两组空腹血糖、餐后2h血糖及体质量比较均无统计学差异(P均>0.05)。第12周末，对照组的空腹血糖、餐后2h血糖及体质量明显高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血糖及体质量比较

2.3 两组患者血脂比较 治疗前，两组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度胆固醇(HDL)和低密度胆固醇(LDL)比较均无统计学差异(P均>0.05)。第12周末，研究组的TC、TG、LDL水平均低于对照组，HDL水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血脂指标对比

3 讨论

老年患者对奥氮平的耐受性比较好，而且疗效肯定，故奥氮平是治疗老年精神分裂的常用药物，但其可引起体质量增加及糖脂代谢异常，从而增加了老年患者罹患冠心病、糖尿病的风险[9]，不利于长期巩固治疗。奥氮平导致体质量增加的机制可能与拮抗5-HT2A、H1受体等有关，5-HT2A受体的阻断从而导致血清瘦素抵抗，患者贪食和胰岛素敏感性降低或H1受体阻断致思睡而活动量减少；奥氮平刺激胰腺B细胞释放胰岛素增多出现血脂尤其TG 的升高现象。

鼓圈音乐治疗时，音乐或运动致患者心跳、呼吸及血液循环加快，提高能量代谢，预防体质量增加。患者每天坚持一定量的躯体活动，提高肺活量，改善携氧能力，增加肌肉的收缩力，提高肌肉能量的贮存和肌肉质量，减少体脂含量，防止肥胖、高糖血症、高脂血症的发生[10]，有效预防奥氮平所致的代谢综合征。

本研究发现，第4、6、8、12周末，研究组BPRS得分低于对照组，差异有统计学意义。提示联合治疗起效时间和缓解病情的严重程度均优于单用奥氮平治疗。辅助鼓圈音乐可改善脑代谢、病理性思维和行为障碍，缩短病程，降低了病情的严重度，其效果好于单药治疗。鼓圈音乐治疗是一种集体性心理治疗，帮助患者重拾乐观积极的生活态度，消除自暴自弃，提高了临床疗效。

第12周末，对照组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、体质量高于研究组，差异有统计学意义。说明辅助鼓圈音乐治疗，加强躯体活动，提高血液携带氧能力，促进新陈代谢，减少体内脂肪含量，还可加速组织的更新及修复，防止肌肉萎缩及松弛；有规律的鼓圈音乐治疗，可加快血液循环，增加组织对血糖的利用率，降低空腹血糖及餐后血糖，并防止血糖转化为脂肪组织，预防体质量增加及血脂代谢异常。鼓圈音乐治疗可缓解精神紧张，消除焦虑抑郁，缓解心理应激反应所致的糖皮质升高及胰岛素减少的高血糖反应[10]。

第12周末，对照组的TC、TG、LDL水平明显高于研究组，HDL水平明显的低于研究组，差异有统计学意义。提示辅助鼓圈音乐治疗对奥氮平所致的血脂代谢异常有预防效果。音乐治疗及运动治疗均可改善机体内分泌功能，改善脂肪酶的活性，加速血脂代谢，预防高脂血症，减少胰岛素抵抗，调节血脂代谢[11]。

总之，奥氮平与鼓圈音乐治疗老年精神分裂，两者相辅相成，缩短病期，提高临床疗效，同时预防体重增加、血糖和血脂代谢异常有帮助，在奥氮平治疗期间需监测血糖和血脂。