不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中镇痛效果的临床观察

潘美桃 蒋军 贾绍玉

（柳州市柳铁中心医院，广西 柳州，545000）

随着微创观念的提高，越来越多的诊疗技术得到发展，宫腔镜即是近年新兴的诊疗手段之一[1]。宫腔镜手术一般时间较短，越来越多的宫腔镜手术已经发展为日间手术，但术中需要扩张宫颈管及切割子宫内膜、宫腔肿物，会给患者带来疼痛和不良反应[2]。随着舒适化观念的不断提高，宫腔镜的手术目前均在全身麻醉下完成，需要有效的镇静镇痛，快速麻醉复苏[3]。随着艾司氯胺酮在临床应用，本文将不同剂量纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择30 例我院2020年5月-2020年9月期间收治的宫腔镜手术患者，按照艾司氯胺酮剂量不同分为三组均10 例。纳入标准：①经检查符合宫腔镜手术要求；美国麻醉医师协会ASA 分级Ⅰ级、Ⅱ级。②均知情本文相关研究项目。排除标准：①凝血功能存在异常。0.25mg/kg 组：年龄为23-46岁，平均年龄为（32.54± 2.85）岁。0.5mg/kg 组：年龄为23-47岁，平均年龄为（32.32± 2.44）岁。0.75mg/kg 组：年龄为25-46岁，平均年龄为（32.89± 2.23）岁。三组基本资料，无差异，P＞0.05，可研究。

1.2 方法 手术前均进行血常规与肝功能等常规检查。术前均禁饮、禁食6-8 小时，开放上肢静脉通路，面罩吸氧（5L/分），常规心电图（ECG)、无创血压（NIBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（Sp02）监测。3 组患者分别静脉推注0.25mg/kg，0.5mg/kg，0.75mg/kg 的艾司氯胺酮，时间控制在1-2min 内，2 分钟后给予2mg/kg 丙泊酚静脉推注，按照10mg/10s 缓慢推注丙泊酚，直至 患者睫毛反射消失即可进行手术。手术过程中按照6mg/（kg· h）微泵输注丙泊酚进行麻醉维持。术中如果患者发生皱眉、体动等现象，追加0.5mg/kg 丙泊酚。术毕送麻醉恢复室继续观察，待患者完全清醒后返回病房。

1.3 观察指标 分析3 组围术期中T0（术前）、T1（麻醉后）、T2（扩宫时）及T3（术毕清醒时）各个时间点的血流动力学指标［平均动脉压（MAP）、心率（HR）］、血氧饱和度变化[4]。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0 统计软件对数据分析，计量资料用± s 表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

0.5mg/kg 组T0、T1、T2 的MAP、HR 与0.25mg/kg 组存在差异，与0.75mg/kg 组T0、T1 的MAP、HR、SpO2 存在差异，差异有统计学意义，P＜0.05，与0.25mg/kg 组SpO2 之间无差异，与0.75mg/kg 组T2 时期MAP、SpO2 无差异，三组T3 时期MAP、HR、SpO2 之间无差异，P＞0.05，见表1。

表1 三组不同时期生命体征[n=10，(± s)]

表1 三组不同时期生命体征[n=10，(± s)]

注：与同时期0.5mg/kg 组相比，*P＜0.05。

组别 0.25mg/kg 组 0.5mg/kg 组 0.75mg/kg 组MAP（mmHg）T0 79.54± 4.54* 87.05± 3.65 98.71± 6.36*T1 70.25± 3.54* 88.96± 3.47 90.52± 5.75*T2 74.74± 4.05* 86.42± 3.44 90.68± 5.25 T3 70.54± 3.69 70.05± 3.41 70.42± 3.85 HR（次/分钟）T0 78.65± 4.12* 75.65± 4.14 68.32± 4.21*T1 60.65± 3.65* 72.63± 3.25 90.85± 5.69*T2 66.85± 3.15* 77.66± 5.74 80.54± 4.86 T3 78.41± 3.04 77.41± 3.14 78.41± 3.01 SpO2（%）T0 97.63± 5.54 99.25± 4.02 94.25± 5.14*T1 100.74± 5.14 100.65± 5.75 80.32± 3.85*T2 100.63± 5.63 100.63± 5.47 100.41± 4.54 T3 98.54± 4.25 97.54± 4.63 97.58± 4.85

3 讨论

随着医疗事业不断发展，腹腔镜技术逐渐成熟，并广泛应用于临床疾病手术治疗中，宫腔镜已经在在妇科疾病检查、治疗中较为常见[5]。但宫腔镜检查属于微创技术，但在对病人宫腔实施牵拉、扩张以及病理组织提取等操作过程中难免会对子宫切除仍然会引起剧烈疼痛感，再加上女性疼痛阈值较低，术中出现较为强烈的应激反应，严重甚至造成手术无法顺利进行。

宫腔镜手术已经在临床宫腔疾病中起到了重要作用，主要优点在微创、安全可靠，获得医师及患者普遍认可。本文通过将不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚纳入研究，结果0.5mg/kg 的氯胺酮能够起到较为理想的效果，氯胺酮作为苯环已哌啶类静脉麻醉药，具有良好的镇痛作用，对呼吸抑制较轻，唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药物，在传统麻醉镇痛作用中，具有抗炎、解除支气管痉挛作用。临床最大的副作用能够使得患者精神症状出现恐惧、噩梦，而丙泊酚能够与氯胺酮产生的精神作用有关，两者在联合使用后能够减少感觉神经障碍。0.5mg/kg 剂量对循环影响较小，但对患者呼吸会存在一定影响，因此需要保证患者呼吸通畅，加强呼吸管理，做好呼吸与循环支持准备，确保患者安全。

综上所述，对于宫腔镜手术可实施0.5mg/kg 胺酮复合丙泊酚麻醉，可有效平稳麻醉期间生命体征，值得应用。