腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果

张子进

（滨州市人民医院，山东 滨州，256610）

子宫内膜异位症是以子宫内膜细胞异位生长为特征的一类疾病,对育龄妇女影响较大。子宫内膜异位症是妇科常见病之一,近年来发病率明显上升。约占女性人口的10%,在育龄妇女中发病率高达30%［1］,是一种良性疾病,但其生物学行为与恶性行为相似,特别是具有组织侵袭和远距离种植能力。可引起痛经和不孕,严重困扰广大女性的身心健康。研究显示［2］,子宫内膜异位症多由妇科疾病引起的子宫内膜细胞异常粘附和生长所致,导致输卵管粘连,卵母细胞不能正常取卵或排卵,可造成患者不孕,严重影响其生活质量。相关临床报道指出［3］,药物治疗子宫内膜异位症的效果并不理想。腹腔镜能有效诊断和治疗子宫内膜异位症和不孕症,且不良反应小,临床效果明显。随着腹腔镜技术的快速发展,患者对腹腔镜的了解越来越多,临床应用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症深受患者和医务工作者认可。本研究分析了腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的效果及不良反应情况,详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1月～2020年1月收治的卵巢子宫内膜异位症患者70 例,采用数字表法随机分为对照组与观察组,每组35 例。其中,对照组年龄21～48 岁,平均年龄(30.55± 5.82)岁；发病时间2～10年,平均发病时间(5.24± 1.60)年。观察组年龄22～48 岁,平均年龄(30.67± 5.79)岁；发病时间2～10年,平均发病时间(5.37± 1.56)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规开腹手术治疗。观察组采取腹腔镜手术,应用腰麻-硬膜外联合麻醉。卵巢子宫内膜异位囊肿患者主要采用囊肿剥离的方法,先将囊肿分离,电凝后切开囊肿壁膜,将囊肿内容物完全抽出、冲洗,科学扩大囊壁切口。保持缓慢的剥离速度,剩余的卵巢包膜进行腔内缝合,卵巢残腔需要完全封闭,以防止粘连,将透明质酸钠涂抹在粗糙的表面。在手术过程中,通常先处理不难处理的病变侧,同时进行囊肿治疗和粘连分离。如果病灶太大,直接用锋利的剪刀切除,并用缝合或电凝止血。如果患者术前有严重痛经或性交疼痛,应选择双极电凝切断子宫骶韧带；如患者粘连严重并呈子宫后位,可缝合双侧圆韧带,并适当缩短双侧圆韧带,使子宫悬吊保持前倾屈位；如患者不孕不育,则将输卵管与附近粘连进行锐性分离,检查输卵管是否通畅。治疗完成后,盆腔冲洗需要使用生理盐水加庆大霉素,等待灌洗液清澈透亮。

1.3 观察指标 比较两组患者相关手术指标,包括手术治疗时间、住院时间、手术出血总量、肛门排气时间。比较两组患者治疗前后卵巢功能评分和血清雌二醇水平,采用卵巢功能评分对患者卵巢功能进行评定,总评分＞8 分,说明卵巢功能开始衰退；总评分＞19 分,说明卵巢功能衰退严重；总评分＞31 分,说明卵巢功能衰退的症状非常严重。比较两组患者不良反应发生情况,包括感染、发热、月经量减少等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数± 标准差(± s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者相关手术指标比较 观察组手术时间、住院时间、肛门排气时间短于对照组,手术出血总量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者相关手术指标对比

2.2 两组患者卵巢功能评分和血清雌二醇水平比较 治疗前,观察组患者卵巢功能评分(17.25± 4.28)分、血清雌二醇水平(14.13± 2.21)pg/ml 与对照组的(17.12± 4.21)分、(14.67±2.94)pg/ml 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者卵巢功能评分和血清雌二醇水平均明显优于本组治疗前,且观察组卵巢功能评分(5.11± 1.25)分低于对照组的(10.67±1.72)分,血清雌二醇水平(38.11± 3.21)pg/ml 高于对照组的(28.21± 3.12)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者卵巢功能评分和血清雌二醇水平对比

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发热1 例,不良反应发生率为2.86%；对照组感染2 例、发热2 例、月经量减少3例,不良反应发生率为20.00%,观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.081,P=0.024＜0.05)。

3.讨论

目前,卵巢子宫内膜异位症的发病机制仍存在争议。传统观点有：①子宫内膜着床论；②体腔上皮化生说；③淋巴静脉播散论；④免疫论［4］。月经回流植入的理论已经得到认可。子宫内膜异位症的发病机制可能是子宫内膜随月经血流入盆腔。在细胞因子和环境的作用下,机体的局部和系统免疫状态发生改变,但异位内膜不能被清除。异位子宫内膜分泌一些细胞因子降解基质蛋白,促进异位血管生成,导致异位内膜着床［5］。免疫状态的改变产生了许多细胞因子,这些细胞因子不仅不能清除异位内膜,而且促进了异位内膜的生长和局部炎症,但卵巢子宫内膜异位症的确切病因尚不清楚。

对于病灶相对较小的年轻患者,除止痛药外,激素治疗是较好的选择,避免了手术和术后腹腔粘连的风险。激素治疗的目的是创造低雌激素环境、诱导假孕,以此抑制异位子宫内膜的生长［6］。子宫内膜异位症虽然被称为激素依赖性疾病,但这种依赖性是不完全的,激素治疗不能完全治愈子宫内膜异位症的病灶。根据文献显示,如果病灶直径＞1cm,用药物完全清除是不可能的［7］。因此,一旦确诊为子宫内膜异位症,应尽快手术治疗。由于部分卵巢恶性肿瘤的表现与子宫内膜异位症相似,对可疑患者宜手术治疗。手术方式按年龄、症状、分期、生育力等可分为保守性手术、半保守性手术和根治性手术［8］。其中,保守性手术保留了患者的生殖功能,半保守性手术切除了子宫,但保留了卵巢的内分泌功能,根治性手术切除了全子宫和双附件以及肉眼可见的所有病变。保守手术是年轻不孕症患者的主要治疗方法,术后继续药物治疗可提高受孕机会,减少复发［9-12］。本组年轻病例较多,保守手术是主要治疗方法。卵巢子宫内膜样囊肿往往与周围组织粘连紧密,边界不明显,术中容易破裂,因此,术前可将囊液吸出,然后在直视下钝性分离,尽可能剥离干净,并用37℃生理盐水反复冲洗腹腔。腹腔镜手术是一种微创手术,术后粘连发生率低于开腹手术。术毕腹腔内应用透明质酸钠可有效减少和预防粘连的形成。遗传、环境因素和机体免疫缺陷均可引起子宫内膜异位症,并极易导致不孕不育。子宫内膜异位症发生时,卵巢内出现囊肿,造成盆腔及周围组织粘连,抑制输卵管蠕动,卵母细胞不能正常拾取或排卵,导致不孕；子宫内膜异位症发生时,盆腔腹腔液中的物质含量发生变化,如雌激素受体、整合素等,抑制卵泡破裂、生长、发育,导致不孕。当子宫内膜异位症发生时,身体会激活抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体,以抑制排卵和受精卵的正常植入,从而导致不孕。研究表明［13-16］,腹腔镜治疗子宫内膜异位症疗效确切,不良反应少,临床疗效明显。腹腔镜的放大镜功能可以全面、高效、准确地识别盆腔、输卵管、子宫、卵巢和内部病变的具体分布,识别炎症和异物类型。根据患者具体情况,采取相应的手术策略,彻底切除异位囊肿,并对粘连部位进行分解、去除；对小病灶采用内凝固术切除,使其凝固,最终达到恢复患者生育能力的目的。本次研究对照组患者给予常规开腹手术治疗,观察组采取腹腔镜手术。结果显示,观察组手术时间、住院时间、肛门排气时间短于对照组,手术出血总量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者卵巢功能评分和血清雌二醇水平均明显优于本组治疗前,且观察组卵巢功能评分低于对照组,血清雌二醇水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的效果确切,可有效改善患者的卵巢功能,出血少且手术时间短,恢复快,能减少不良反应的出现,值得临床推广。