突发公共卫生事件下定点救治医院财务应急响应研究*

徐春芳

北京小汤山医院财务处 北京

一、绪论

突发公共卫生事件发生突然，传播迅速，社会危害巨大，医疗需求大，需要启动医院应急响应系统，定点救治医院的应急响应系统必须快速、高效。定点医院财务部门要做好门诊、住院收费系统、核算系统的流程再造，大量的物资采购、人员流动、物资申领、捐赠物品核算、日常账务处理等业务。

二、突发公共卫生事件对定点救治医院财务应急响应的挑战

1.财务应急响应体系不完善，影响应急响应效率

突发公共卫生事件来势汹汹，发展迅速，对医院的应急响应带来巨大挑战。财务系统的应急响应由于缺乏相应的制度、体系及人员储备，在建立初期存在很多有待尽快完善的方面。比如在总体应急组织体系建设方面，需要快速建立应急组织体系，明确工作职责和权限；在物资采购方面，由于应急采购工作具有任务急、金额大、种类多等特点，与医院日常的物资采购工作有很多不同；在物资管理方面，与日常的物资管理相比有物资种类多、体量大、流转快等特点；在HIS 收费流程再造方面，与以往的工作相比有琐碎、环节多、需要考虑院感等特点；在内部财产物资管控监督方面，采购物资、捐赠物资的快速、大量运转，涉及人员、科室较多，给医院的监督控制带来巨大挑战。

2.捐赠物资管理经验缺乏，影响捐赠资产的合理配置

由于缺乏捐赠物资管理经验，没有相应的管理制度、职责权限，加上应急捐赠物资的管理工作量大、任务急、种类繁杂，给医院捐赠物资收取、使用、监督带来了巨大挑战。

3.信息化水平落后，影响应急响应的效率

公立医院原有的会计核算与管理模式信息化水平较低，在突发公共卫生事件发生期间这一问题凸显出来。重大突发公共卫生事件的发生，对医院HIS 收费系统、物资管理系统带来巨大挑战。HIS 收费信息系统需要迅速理顺各个工作环节，根据新的业务需要进行重新调整；物资管理信息系统面临复杂的大量的新种类物资收入、支取，如果不能高效合理地记录、分配使用这些资源，将带来资源的浪费。信息系统的不完善，将严重影响应急响应的效率。

4.人员心理变化较大，影响职工心理健康

突发公共卫生事件发生期间的财务业务是复杂的、多变的，除了需要做好日常的工作，还需要尽快学习、迅速进入应急财务管理的状态，这对财务人员的业务能力、应急能力、心理适应能力都是很大的挑战。财务人员由于没有专业的医疗知识，在突发公共卫生事件发生初期对病毒还没有清楚认识，与病患如此近距离接触，容易产生恐慌心理，心理起伏变化比较大，对身心健康及工作开展都有一定的影响。

三、突发公共卫生事件发生下定点救治医院财务应急响应系统构建

国际上认可的比较有效的突发事件指挥系统包括：指挥、行动、质量、财务、管理五个部分，认为突发事件一般要经历：危机缩减、危机预备、危机反应和危机恢复四个阶段，认为在应急管理中要做到五个方面：指挥体系统一、组织机构模块化、术语统一、信息交流机制一体化、可控的管理范畴。

基于以上理论，在突发公共卫生事件发生期间，医院被确定为定点医院以后，启动了财务应急响应系统。突发公共卫生事件发生不仅是对医院管理的一场大考，对医院的财务应急响应体系也是一场考验。财务处不仅要维持日常业务，还增加了四个模块的管理：财务应急领导组、捐赠物资管理组、应急物资采购管理组、防控应急组。在新增核算模块的基础上还要重点抓好日常财务核算的管理，保证出纳、事前审核、记账、事后审核、工资发放、成本、工会、三产等日常工作。日常业务也要随突发公共卫生事件需要适时进行调整，流程更新，以适应不断变化的医院管理需要。作为定点医院，先期进行了大量的医院病房改造，物资采购、捐赠物资管理以及员工的防护知识培训，心理疏导是应急响应中关键的环节。

财务应急响应系统的构建如图1，包括组织结构、职能分工、各岗位的职责、工作流程再造、内部控制风险点等。应急响应系统的特点是快速、及时、有效。在突发公共卫生事件发生时，医院财务处根据应急工作需要迅速调整管理组织结构，建立财务应急领导组，由主管财务的院领导、总会计师、财务负责人组成。全面负责财务处的各项工作，包括财务处整体的工作安排、协调、人员岗位设置、日常工作及应急工作的开展。在财务应急领导组下单独设置财务应急专组，直接对接财务应急领导组，主要是分为捐赠物资管理组、应急物资采购组、防控应急组三个小组。捐赠物资管理组主要负责医院接收的捐赠收入及物品的财务管理；应急物资采购组主要负责医院所需各项物资的采购，在保证能及时使用的基础上，还要保证采购的合法合规性；防控应急组主要负责防控政策的宣传、资料收集、心理辅导等工作。同时，以医院日常财务业务开展为基础，服务保障医院各项工作的正常运行，以服务保障应急专组为重点，各岗位分工协作共同为医院抗击突发公共卫生事件提供服务。

图1 突发公共卫生事件下定点救治医院财务应急响应系统

以医院的捐赠财务管理为例，医院财务应急领导组审定了捐赠管理制度和工作职责、工作流程，明确医院接收捐赠资金的主体、账户、票据、核算科目、审核流程、支出核算等具体操作规定；捐赠物资管理组专门负责物资接收和账目登记工作，将各种捐赠物资按渠道、种类分类，逐项登记汇总；在财务核算系统中增加捐赠收入支出模块，按照要求实行专款专用，也便于监督管理；确保内部管理规范，账目核算清楚，盘点账物相符；及时查询各级部门下拨资金的到账情况，并按照要求及时入账、上报备案。

四、研究成果应用前景及预期的社会、经济效益

1.应急响应系统更加完善

突发公共卫生事件的发生猝不及防，给国家和人民造成了巨大的伤害，危害人民生命安全，对社会经济生活产生重大打击。所以我们必须做好准备，在突发公共卫生事件发生时能迅速反应，尽快战胜突发公共卫生事件，减轻对人民的伤害，减少对社会经济生活的损害。良好的应急响应系统能保障医疗资源的有效激活，其中财务部门的应急响应系统构建，有利于国家相关机构获取正确的财务数据，有利于医疗卫生机构获得合理的补偿，有利于准确调配卫生资源，保证卫生资源合理最佳运用，有利于提高医疗卫生机构的应急能力。本研究的推进，能保障医院抗击突发公共卫生事件工作的顺利开展，为战胜突发公共卫生事件提供有力保障。同时，也希望将定点医院的经验推广共享，为医院财务部门在突发公共卫生事件中的应急响应、应急保障进行探索。

2.医院财务管理更加规范

财务应急响应系统构建给医院带来挑战的同时，也让医院对自己的财务管理系统有了一个重新审视和检验的机会。医院在组织体系、物资采购、物资管理、HIS 收费系统中存在的问题，也是医院平时财物工作中问题的积累。通过医院财务应急响应系统的构建，用制度规范了医院的组织体系，理顺了医院物资采购、管理和HIS 收费系统工作流程，提升了医院的财务管理水平，对医院后突发公共卫生事件时代的财务工作有促进作用。

3.医院的信息化水平提高

突发公共卫生事件的财务管理在很大程度上要依赖医院信息化程度的提高。有了信息化的助力，财务应急响应系统才可以快速启动整体机制，使协作相关部门迅速协调响应，实现医院财务应急响应工作的有序开展，推动医院会计核算与管理模式向信息化转变。通过广泛使用线上移动办公的财务管理模式，满足医院人员在突发公共卫生事件发生期间“足不出户”办理各项业务的需要，基于财务管理软件，实现医院各项财务业务的无纸化，提升工作效率。

4.财务人员自身综合能力得到提高

突发公共卫生事件发生期间，医院加强对职能科室的突发公共卫生事件知识和防控知识培训，让员工认识、了解病毒，加强防护，克服心理障碍。通过突发公共卫生事件发生期间的工作，财务人员在业务能力、应急能力、心理素质方面得到了提升，处理紧急、复杂、多变的业务能力增强，应急处理财务问题的能力增强，同时遇到重大突发公共卫生事件的心理适应能力增强，财务人员的自身综合能力得以提升。

五、结语

突发公共卫生事件的发生对公立医院财务管理是挑战也是机遇，财务部门要配合医院各部门打好这场攻坚战。财务人员要在做好本职工作的基础上，思考如何发挥主观能动性，利用专业特长，在突发公共卫生事件的背景下为医院的财务管理发挥最大价值。无论在多么紧急的情况下，财务人员都要以医院的各项规章制度为工作底线，充分发挥财务部门在医院应急管理和经济运营中的支撑保障作用。