公立医院固定资产全生命周期管理探讨*

章 倩 梁 敏 周 敏

常州市第一人民医院财务处 江苏 常州

为了加强行政事业性国有资产管理与监督，健全国有资产管理体制，2020年12月国务院出台《行政事业性国有资产管理条例（国务院令第738 号）》（简称《条例》）。《条例》是我国行政事业性国有资产管理的第一部行政法规，强调了管理体制和部门职责，规范了资产基础管理、资产管理与预算管理相结合等方面。

公立医院与其他行政事业单位相比，经济业务复杂，固定资产规模大，资产类型多样。坚持公益性的前提下，公立医院经济运营具有市场性。这也意味着相比其他行政事业单位，公立医院对资产管理的要求更高。因此，加强固定资产管理，建立全生命周期的动态管理模式（LCAM），有利于提高医院的国有资产管理水平、合理配置和利用资源的能力，从而实现降低管理成本、增加投入产出效益的根本目标，既是贯彻落实政府“过紧日子”要求，也是提高资产运营效率、推进医院高质量发展的需要。

一、公立医院固定资产管理中存在的不足

过去公立医院的发展模式主要依托床位增加和固定资产投资，导致固定资产数量激增，尤其是大型医疗设备的投入不断增加，对固定资产管理提出了挑战。随着智慧医院概念的推广，传统固定资产的管理模式已不能适应新的发展需求，公立医院需要找到问题症结，“对症下药”。

1.制度建设不成熟

公立医院固定资产制度建设不成熟：一是缺乏顶层设计与体系，对固定资产管理重视不够；二是制度陈旧，未按照国家最新政策要求和目前管理需求更新制度；三是规章制度流于形式，日常管理未按制度执行。目前大多数医院按照谁采购谁负责的原则，多头管理。以C市人民医院为例，器械科负责医疗专用设备，采购中心负责家具家电等后勤固定资产，计算机中心负责计算机设备，总务处负责房屋及交通工具，涵盖医教研三大板块。不同科室对资产管理职责边界划分不同，对资产管理流程也不尽相同，导致资产管理水平参差不齐。

长期以来，公立医院对固定资产一直重购买、轻管理。以C 市人民医院为例，2018―2020年固定资产投入分别为9900 万、15，441 万元、19，503 万元，未完全按照预算申报执行；2018―2020年折旧费用和维修费用占业务成本比例分别为6.32%、4.98%、5.93%，是医院成本管控的重要组成部分，但未加控制。

2.设备绩效评价水平低下

目前公立医院购置大型设备（30 万元以上）都要求提供可行性论证报告，但就该论证实施情况来看，可操作性不强。由于数据壁垒、成本测算不准确、未考虑能耗费及人员支出等，忽略了成本与收益配比。科室盲目追求高配置设备，导致资产闲置或者浪费。同时，固定资产使用后缺少设备绩效评价，无法评估成本回收期、收益率等常规指标。根源在于医院未能将单机设备效益分析纳入医院绩效考评体系，缺少追踪问责机制和激励措施。近几年，医院管理层开始重视大型设备效益分析，但未形成体系，指标选取一家之言，且未能有效结合预算管理和绩效评价，导致评价结果实用性不强。

3.信息系统落后

当前医院信息系统众多，存在系统壁垒，仅以财务为例，就有财务系统、成本系统、预算管理系统、固定资产管理系统等，系统与系统之间虽然可实现接口数据的传送，但仍然无法实现一体化。比如固定资产的申购与出入库不在一个平台，导致资产管理与预算管理脱节，无法发挥预算管理的工具作用。

医院固定资产属于国有资产，财政部门出于对国有资产管理，也上线了财政口子的资产管理系统，但无法满足医院管理的需求，对医院来说，存在多个系统并存、工作重复的情况。

二、固定资产全生命周期各阶段管理要点

固定资产全生命周期管理内容包括需求论证、预算申报、项目立项、招标采购、验收入库、出库使用、维修巡检、盘点、处置退出、考核评价等全过程，流程长，涉及科室多。要想达到医院运营效益最大化的目标，需要紧抓固定资产全生命周期管理各阶段的管理要点。

1.规划设计阶段

规划设计包括需求论证、预算申报、项目立项等阶段，由资产管理领导小组、相关职能科室（装备物资采管处、财务处）、使用科室完成。科学合理的规划设计能够丰富医院固定资产管理的内涵。通过对现有资产的挖掘与调研，对需求科室的申请优先考虑院内整合和调配，提高设备使用效率。配合前期多部门、多学科的集体论证，可以将有限的预算资金用在“刀刃上”。

2.日常使用阶段

日常使用阶段包括招标采购、验收入库、出库使用、调拨、维修巡检、盘点等内容。招标采购的控制点在于遵守国家招标采购法规和供应商资质审核；验收入库的控制点在于现场验收及验收报告的填写；日常使用的责任落实在使用科室，确保固定资产安全高效；调拨的权限由归口科室掌握，严禁科室之间私下调拨，导致账实不符；维修费是绩效数据的一部分，也需要纳入全生命周期管理；固定资产使用地点分散、管理难度大，盘点的重点在于全面查漏补缺。

3.考核评价阶段

以预算管理为工具，以绩效评价为落脚点，采用定性和定量相结合的指标体系，如定性（使用情况、维修次数等）和定量（开机时长、工作、单机设备收入等），单机与种类相结合，日常与专项相结合，绩效与预算相结合，定期分析设备效益情况，并将分析结果纳入绩效考核体系，以绩效倒逼资产管理，合理控制医院成本。

4.处置退出阶段

固定资产的处置退出要遵循谨慎性原则。对于使用科室申报的报废资产，按照流程需要专业技术人员鉴定，经财政审批、资产评估，再移交处置。按照内控要求，部门之间相互制约、相互监督，保证固定资产处置阶段公开规范，评估价格公正合理，防范国有资产流失。对于未达到折旧年限而提前报废的固定资产，要查明原因、落实责任。

三、案例应用——医院固定资产全生命周期信息化管理的实现

医院固定资产种类多、价值高、类型复杂。以C 市人民医院为例，截至2020年12月，固定资产数量27，420台，价值高达29.36 亿，不依托信息化很难做到资产管理及时、准确、协同，也会影响资产全生命周期管理的过程管控。借助智慧医院建设，医院上线固定资产管理系统，推动资产、预算、成本、绩效等信息系统之间的互联互通，实现固定资产需求论证、预算申报、项目立项、招标采购、验收入库、出库使用、维修巡检、盘点、处置退出、考核评价等全科室、全流程的共用共享，将固定资产管理落到实处。在具体应用中，医院经过实地调研及软件演示，最终确定了基于财务运营平台一体化模式的固定资产全生命周期管理系统。通过信息化手段，摸清家底，动态追踪固定资产情况，实现固定资产动态管理，实现国有资产的保值增值。为了更好地管理固定资产，医院专门成立资产运营管理处，是固定资产管理的统一部门。

1.全面清查固定资产，确保固定资产数据准确、翔实，为实现固定资产全生命周期管理奠定良好数据基础

实现全口径的固定资产管理，管理范围包括自有资产、合作资产、租赁资产等，账外资产纳入资产管理范围，全面反映医院和各科室的资产实际占用情况。

2.规范基础工作，统一全院科室名称，统一固定资产名称

定义资产卡片属性，定义国标分类标准，在国标分类的基础上，建立医院内部资产目录，提高数据协同性。结合医院实际情况，明确申购、采购、维修申请、调拨、报废等审批流程。确定系统操作人员名单及其功能权限，确定与各归口、各系统、各平台相对应的责任中心。

规范资产档案管理，从资产申购开始，到资产验收领用、资产建档、资产变动、资产维修、资产处置的全生命周期进行管理，详细记录资产生命周期中的各项变动记录和文档、图片等，形成完整的资产档案。

推行规范化、标准化的资产管理理念，从资产申购源头开始引入资产目录的管理理念，将资产目录作为引导资产管理规范化、标准化的基本手段，资产目录贯穿了管理归属、采购部门、审批流程、资产编码规则、资产分类、折旧方法、折旧年限等全过程。

3.功能模块划分

功能模块包括预算管理、合同管理、采购验收、出入库管理、日常管理、财务核算、资产调拨、移动盘点、资产处置、单机设备效益分析等。

（1）资产验收、出入库：包括资产三方验收和资产出入库。

（2）实现科室实时管理和查询服务功能（支持PC端和移动端）：能面向全院各科室开放对应权限的资产查询、资产信息变动维护、存放地点维护。

（3）资产维修和巡检：实现资产网上申报维修，实时显示资产的管理状态。实现资产网上巡检记录、查询，资产状态实时更新。

（4）移动盘点：按科室设置盘点任务，灵活定义资产盘点范围，提供在线、离线两种盘点模式，资产盘点结果自动传输，智能分析，资产按移动盘点结果自动调整。

（5）固定资产财务核算：支持资产“预算―申请―购置―登记―变动―维护―盘点―处置”的全生命周期动态管理，详细记录资产的变动轨迹，责任到人。

（6）流程网络审批：实现资产采购、维修、调拨、报废、保险报案等申请流程网络审批（支持PC 端和移动端）。

（7）设备效益分析系统：实现与HIS 系统、PACS、LIS 对接，数据自动采集；科室效益分析，按科室对设备进行效益分析对比利润率、收入和支出的同比及环比增长；对全院同类型设备进行效益分析；大型单机设备效益分析，按时间段统计设备的总收入、总支出、开机时长、停机时长、利润及利润率。

表1 设备效益分析指标

提供设备效益分析报表，包括各单机设备的收入、工作量、成本损益表，提供多期间报表，可进行单机设备相关评价指标的月度、季度、年度统计，可进行多维度分析，盈亏平衡分析。

4.硬件设备的更新

将普通条形码标签更换成RFID（射频识别）标签。盘点时，使用RFID 可以非接触式感应到固定资产信息，快速便捷，对存放位置特殊的固定资产优势明显，且盘点效率可以提高90%以上。使用RFID 可以实现对医院固定资产数据自动采集，通过网络传递到资产系统的处理中心，数据准确快捷，可以将人力由重复的工作中解放出来。但RFID 条形码应用的难点是条形码标签的更换，特别是对资产数量较多的医院，其工作量很大。

5.与OA 系统、财务系统链接

通过关联医院OA 系统，实现了移动端查询、盘点、审批功能，方便快捷。通过财务运营平台一体化模式，固定资产的财务核算数据实现自动传输，自动制单功能。系统拥有良好的扩展空间，可根据医院管理需求，灵活拓展医院各种业务功能模块，满足医院资产管理未来发展的需求，且可以与全面预算管理系统、财务系统、合同管理、成本核算、运营管理平台互联互通。