低剂量碘海醇CT尿路造影应用在小儿肾积水检查中的价值

段奕彤

肾积水患者早期或潜伏期无明显临床症状,易被患者忽视。当患者出现脓尿、发热、腹部包块等明显临床特征时,疾病基本发展到肾功能衰竭、慢性肾病等阶段,并伴有血尿、尿失禁、夜尿症、排尿困难等症状［1］,部分患者会出现尿毒症和慢性高血压,肾积水患者一般有呕吐、恶心、厌食和胃肠功能不全等症状,严重威胁患者的生命健康,因此选择积极有效的诊断方法对疾病患者的治疗具有一定的积极意义。小儿肾积水多由先天性畸形引起,引起输尿管梗阻和尿反流,潜伏时间较长。前期临床症状不凸显,不被重视。症状发生之后会对肾脏造成较大的伤害,更有可能会引起肾功能衰竭,对儿童的健康和生命有极大的威胁［2］。所以,合理使用有效的影像学检查方法,提高儿童肾积水早期检出率,对于控制病情进展,改善儿童预后具有重要意义。为此,本文探讨低剂量碘海醇CT 尿路造影在小儿肾积水中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2019 年2 月～2020 年4 月收治的50 例肾积水患儿进行回顾性分析。其中男27 例,女23 例；年龄1～13 岁,平均年龄(7.2±3.5)岁。纳入标准：小儿肾积水患儿,患儿及其家属配合本院研究工 作,并经医院伦理委员会批准签署知情同意书。排除标准：存在严重精神疾病或者沟通障碍,合并心脑肝肺等其他器官严重疾病及碘过敏者。

1.2 方法 所有患儿均接受低剂量碘海醇CT 尿路造影和静脉尿路造影。

1.2.1 低剂量碘海醇CT 尿路造影 检查前1 h 饮用温开水15～300 ml 促进排泄,由两位有5 年以上临床经验的放射科医生用Philips Brilliance16 多层CT 扫描仪测量肾实质厚度。根据肾实质的厚度,儿童肾积水的程度可分为：轻度肾积水：肾实质平均厚度<5 mm；中度肾积水：5 mm≤肾实质平均厚度≤10 mm；重度肾积水：肾实质平均厚度>10 mm。CT 增强扫描后,根据患儿体重,静脉注射ioversol(江苏恒瑞制药有限公司),剂量为2.0～2.5 ml/kg。根据小儿肾积水程度采用相应的低剂量ioversol-CT 尿路造影延迟方案：①重度肾积水：60 s 肾实质期+3～5 h 肾排泄期；②中度肾积水：60 s 肾实质期+30～90 min 肾排泄期；③轻度肾积水：60 s 肾实质期+5～10 min 肾排泄期。在扫描过程中,管电压保持在120 kV。平扫及肾实质期电流参数为80～150 mAs,肾排泄期电流参数为50～120 mAs。对原始螺旋数据进行离线重叠重建,并采用多平面重建和虚拟现实技术进行成像处理。结果由两位放射科医生评估。

1.2.2 静脉尿路造影 患儿两次清洁灌肠后,平躺在床上,腹部使用索带施压,60%60 ml 泛影葡胺注射后第7、15、30 分钟进行摄片,重度肾积水患儿增加45、60 min 时的摄片。

1.3 观察指标及判定标准 以病理组织学诊断为最终诊断的金标准,比较两种检查方法的尿路显影率与假阴性率,不同程度肾积水患儿低剂量碘海醇CT 尿路造影检查的图像评级。图像评级标准：指标包括：①病变空间定位清晰,与周围组织对比感强；②三维图像显示无扫描伪影干扰；③肾排泄时输尿管、肾收集系统充盈度良好,可见整个过程扫描延时合理。3 项指标均达到为优；仅满足2 项指标为良；0 或满足1 个指标为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的尿路显影率与假阴性率比较 低剂量碘海醇CT 尿路造影检查的尿路显影率明显高于静脉尿路造影,假阴性率明显低于静脉尿路造影,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方法的尿路显影率与假阴性率 比较［n(%),n=50］

2.2 不同程度肾积水患儿低剂量碘海醇CT 尿路造影检查的图像评级比较 50例患儿中,轻度肾积水26例、中重度肾积水24 例。轻度肾积水患儿低剂量碘海醇CT 尿路造影检查图像优良率明显高于中重度肾积水患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肾积水是泌尿系统常见病。临床上诊断本病最常用的方法是CT 尿路造影、B 超和静脉尿路造影。B 超具有无创、操作简便等一系列优点,但极易受肠内气体、钙化灶及人为因素的影响。对输尿管积水的病因不可能完全显示整个泌尿系统并作出准确的诊断,有一定的局限性。静脉尿路造影能反映整个泌尿系统,但获得的图像质量较差,小病灶不能充分显示,腹压时患儿的不适感明显增强［3］。

B 超、静脉尿路造影和低剂量碘海醇CT 尿路造影是临床上常用的影像学检查方法［4］。其中,B 超易受肠气影响,难以完整显示整个泌尿系统,且不能对肾积水的病因作出明确诊断,具有一定的局限性。静脉尿路造影能清晰显示泌尿系统形态,并能直接反映肾积水程度和损伤程度；低剂量碘海醇CT 尿路造影是CT 技术和成像技术的新产品,在泌尿系统疾病的诊断中具有独特的优势［5,6］。目前,后两种方法的选择仍存在争议。

随着医疗技术的发展,CT 在临床上得到了广泛的应用,并取得了一定的效果。可用于膀胱、肾脏、输尿管的诊断［7］。它能从不同角度显示病变与周围组织的关系,病变的大小、位置和形态,该方法具有图像质量好、分辨率高、扫描时间短等优点。只有低剂量的碘海醇才能获得良好的图像,它能判断肾积水患儿的严重程度,诊断时间短,患儿的耐受性总体良好,有利于整个检查过程的顺利进行［8,9］。

本研究结果显示,低剂量碘海醇CT 尿路造影检查的尿路显影率明显高于静脉尿路造影,差异具有统计学意义(P<0.05)。充分证实了低剂量碘海醇CT 尿路造影是多层螺旋CT尿路造影,从不同角度显示病变部位、大小与周围组织的关系,可以弥补B 超和静脉尿路造影的不足,大大提高尿路造影的检出率,有效降低尿路造影的假阴性检出率。同时,轻度肾积水患儿低剂量碘海醇CT 尿路造影检查图像优良率明显高于中重度肾积水患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示中、重度肾积水患儿肾功能损害较重,对小剂量碘海醇造影剂和重度肾积水的分泌和排泄有较大影响,对检查图像质量也有较大影响。

综上所述,肾积水患儿行低剂量碘海醇CT 尿路造影的尿路显影率高,可有效降低假阴性率。在实践中,应根据小儿的病因和肾积水情况调整肾排泄期的扫描延迟时间,以获得最佳的全尿路图像。