基于数据挖掘《中医方剂大辞典》治疗乳痈用药规律探讨

杨璐妍 聂付敏 金维捷 杨晓冬 李本发 黄冬涵 黄敏

摘要：目的 探討 《中医方剂大辞典》中治疗乳痈方剂的药物配伍相关规律，更好地继承古人用药经验，指导当代临床用药。方法 统计《中医方剂大辞典》中主治乳痈病的方剂及其药物，采用古今医案云平台（V1.6.3）对治疗乳痈的方剂从单味药物频次、性、味、归经及功效结合临床辨证处方角度进行数据挖掘，分析用药规律。结果 共筛选出符合条件的方剂 299 首，包含药物 467 种，其中高频药物为甘草、当归、白芍、大黄、黄芪、金银花等，多为清热解毒及补益气血药，药性多温多寒，药味多甘辛苦，归经多属脾、肝、胃、肺、心经。根据高频药物的关联规律分析，得到药物配伍规律，如当归-甘草、白芍-当归、甘草-白芍、黄芪-当归等。结论 《中医方剂大辞典》治疗乳痈，以清热解毒、补益气血为主要治法，并辅以疏肝理气、活血化瘀药物，对中医临床用药有一定借鉴及指导作用。

关键词：中药;数据挖掘;中医方剂大辞典;乳痈;用药规律

中图分类号：R271.44   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）02-0024-05

Discussion on the Medication Rules in the Treatment of Mammary Carbuncle Basedon Data Mining of The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions

YANG Lu-yan1， NIE Fu-min1， JIN Wei-jie1， YANG Xiao-dong1， LI Ben-fa1， HUANG Dong-han1， HUANG Min2

（1. The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine/Yunnan Hospitalof Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021， China;2. Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China）

【Abstract】Objective： To study the relevant rules of drug compatibility of prescriptions for the treatment of mammary carbuncle in The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions， so as to better inherit the ancients' medication experience and to guide contemporary clinical medication. Methods： The prescriptions and their drugs for treating mammary carbuncle in The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions were counted. The cloud platform（V1.6.3）of ancient and modern medical cases was used to conduct data mining of prescriptions for the treatment of mammary carbuncle in terms of frequency， property， taste and meridial distribution of single drug as well as the efficacy combined with clinical syndrome dialectical prescriptions and analyze their medication rules. Results： A total of 299 eligible prescriptions were screened out， including 467 kinds of medicines， among which the high-frequency medicines were licorice， angelica， white peony， rhubarb， astragalus， honeysuckle， etc. Most of them were heat-clearing and detoxifying and tonifying qi and blood medicines. The medicinal properties were mainly warm and cold and the medical tastes were mainly sweet and bitter. The meridial distribution belonged to the spleen， liver， stomach， lung and heart meridians. According to the analysis of the relevant rules of high-frequency drugs， the drug compatibility rules were obtained， such as Angelica-Licorice， White peony-Angelica， Licorice-White peony， Astragalus-Angelica and so on. Conclusion： The prescriptions for the treatment of mammary carbuncle in The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions are mainly heat- clearing and detoxification， qi-and-blood-nourishing， supplemented by drugs of soothing liver and regulating qi， promoting blood circulation and removing blood stasis， and has a certain reference and guiding effect in the clinical medication of traditional Chinese medicine.

【Key words】Traditional Chinese Medicine; Data Mining; The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions; Mammary Carbuncle; Medication Rules

乳痈又名“妬乳、吹乳、妒乳、乳毒、内吹、外吹、吹奶、乳根痈、乳疯”等。为乳房部最常见的急性化脓性疾病，好发于产后1个月以内的哺乳妇女，初产妇多见，西医称急性乳腺炎。因其发病时期不同，发于哺乳期称“外吹乳痈”;发于怀孕妇女称“内吹乳痈”;不论男女老幼，发于非哺乳期及非怀孕期的乳痈称“不乳儿乳痈”，其中外吹乳痈可占全部病例的90%[1]。中医认为本病的发病总因肝郁胃热，产褥期妇女忧郁伤肝，思虑伤脾，饮食肥甘，乳头破碎或外感风热毒邪，致肝胃郁热，乳汁淤积，乳络闭阻，气血瘀滞，热盛肉腐成脓。中医治疗乳痈具有多样化的手段及完备的理论体系支撑[2]。

现根据《中医方剂大辞典》中载录的治疗乳痈方剂使用古今医案云平台（V1.6.3）进行数据挖掘，分析历代医家治疗乳痈的用药思路及组方规律，以期为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源 以《中医方剂大词典》为研究资料，筛选出术中主治病名为“乳痈、乳疽、乳肿、吹乳、乳毒、妒乳、妬乳”的相关方剂，使用Microsoft Excel 2010 建立数据库。

1.2 数据规范 根据2016年中国中医药出版社出版《中药学》及2015年版《中华人名共和国药典》对数据库中药物名称进行规范。因产地不同而不同命名的药物规范为原命名;因药物炮制方法不同而不同命名的药物规范为原命名;因取材部位不同而不同命名的药物规范为原命名;如“绵黄芪”、“黄耆”规范为“黄芪”;“吴白芷”、“香白芷”规范为“白芷”;“归身”、“当归尾”规范为“当归”;“川附子”、“香附子”规范为“附子”，等。

1.3 数据分析 通过“古今医案云平台（V2.3.5）”的医案模块进行处方录入，并使用数据分析相关功能模块进行数据分析，包括药物频次统计、药对分析、关联分析、功效分析、性味统计、聚类分析。

2 结果

2.1 处方统计结果 共纳入处方299首，包含药物467味。

2.2 药物频次统计 对纳入的467味中药进行使用頻次统计，使用频次≥8次的药物有49味，其中使用频次≥20次的中药有23味。见表1。

2.3 药物四气分析结果 对299首处方中467味中药进行四气统计分析，得出结果：治疗乳痈药物，以温性药物最多，频次为417次，寒性药物次之，频次为324次，微寒性药物261次，平性药物242次，微温性药物143次，大热性药物31次，凉性药物24次，热性药物11次，大寒性药物9次，辛性药物7次。见图1。

2.4 药物五味分析结果 对299首处方中467味中药进行五味统计分析，得出结果：治疗乳痈药物，以苦味药物最多，频次为670次，辛味药物次之，频次为648次，酸味药物103次，咸味药物79次，微苦味药物74次，淡味药物40次，微甘味药物35次，涩味药物26次，温味药物7次，微辛味药物2次。见图2。

2.5 药物归经分析结果 对299首处方中467味中药进行归经统计分析，得出结果：治疗乳痈药物，以归脾经药物最多，归经频次为719次;归肝经辛味药物次之，归经频次为627次;归肺经药物597次;归胃经药物597次;归心经药物545次;归肾经药物197次;归大肠经药物196次;归胆经药物118次;归心包经药物90次;归膀胱经药物88次;归小肠经药物68次;归三焦经药物28次。见图3。

2.6 药物功效分析结果 对299首处方中467味中药进行功效统计分析，得出结果：治疗乳痈药物，首要功效为清热解毒，其次为祛痰止咳、祛风止痛、调和诸药、补脾益气、缓急止痛等药物。见图4。

2.7 药物组合频次分析结果 对299首处方进行关联分析，得出结果：药对同现平次≥20次的药对有21组，最高频次药对为当归-甘草，出现频次为45次，其置信度为0.52，支持度为0.15;其次为白芍-当归，出现频次为34次，其置信度为0.55，支持度为0.11;黄芪-当归，出现频次为32次，其置信度为0.68，支持度为0.11;白芍-甘草，出现频次为32次，其置信度为0.52，支持度为0.11。见表2。

2.8 聚类分析结果 对299首处方进行聚类分析，使用最长距离法，选择Lance距离类型，将使用频次≥20次的中药进行聚类，得出4个核心聚类群，分别为：（1）金银花、栝楼;（2）陈皮、连翘、青皮、柴胡;（3）贝母、天花粉、白芷、乳香、没药;（4）肉桂、白芍、大黄、黄芩、防风、川芎、甘草、当归、生地黄、茯苓、黄芪、人参。见图5。

3 讨论

本研究通过对《中医方剂大辞典》治疗乳痈方剂进行药性、药味、功效、归经等进行统计分析总结，发现中药治疗乳痈与其自身特征具有一定的关联规律，以此为指导临床遣方用药的依据。

3.1 高频药物使用分布分析 使用频率前4名的药物由高到低依次为甘草（103次）、当归（87次）、白芍（62次）、大黄（54次）。甘草为中药中的“国老”，具有益气补中，清热解毒，缓急止痛，调和诸药药性等功效，现代药理研究发现，甘草有效成分包括三萜皂苷类、黄酮类、甘草多糖等，故其具有护肝、抗病毒、抗菌、抗炎、增强免疫等作用[3-5]。当归具有活血止血功效，在其众多的有效成分中当归多糖为主要有效成分，具有调节免疫、促进造血功能、促凝血、护肝等作用[6-7]。白芍具有缓急止痛、柔肝敛阴、平抑肝阳等功效。其主要化学成分为白芍总苷，具有抗炎镇痛、抗抑郁等作用[8-9]。大黄具有祛瘀通五脏的功效，其主要化学成分包括蒽醌类、蒽酮类、多糖类等，具有促凝血、抑菌、抗炎等作用[10]。以乳痈发病机制出发，以上4药具有清热解毒、缓急止痛、活血疏肝等功效，从现代医学角度理解，以上4药具有抗炎镇痛、抑菌、调节免疫等作用，对乳痈具有一定的治疗意义。

3.2 高频药物药性分布分析

3.2.1 四气分布分析 四气频次前4位由高至低为温（417次）、寒（324次），微寒（261次）、平（242次）。乳癰治疗以舒肝清热、通乳散结为原则，但并非以追求清热解毒为主要治法，兼顾患者孕期及产后体质特征，从“温”论治在临床中具有重要地位。温性药物占据主要地位，寒性药物次之，微寒及平性药物占据一定比例，可见疾病治疗原则在遣方用药中得以体现。

3.2.2 五味分布分析 五味频次前4位由高到低依次为苦（670次）、辛（648次）、酸（103次），咸（79次）。苦能燥、能泄，祛邪外出;辛能行、能散，与散邪外出，以通为用;酸能收敛固摄，使散中有收;咸能软坚散结，以消为贵。相互配合共奏祛邪外出，顾护正气，软坚散结之功效[11]。

3.2.3 归经分布分析 归经频次前4位由高到低为脾经（719次）、肝经（627次）、肺经（597次）、胃经（597次）。《外科正宗·乳痈论第二十六》讲“乳房阳明经所司，乳头厥阴肝经所属……又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心……结聚成核”。乳痈发病与肝胃二经关系密切，而《金匮要略》讲“见肝之病，当先实脾，四季脾旺不受邪……”，本次数据挖掘中高频归经中，脾经为首位，肝经次之，体现了“治肝当先实脾”。孕期妇女肺卫不固，或因哺乳皮肤外露，或因乳儿含乳而睡，致外邪蕴结肝胃之经，发为乳痈，故肺经具有重要地位。胃经属阳明多气多血之经，《医宗金鉴》治乳痈分经脉依气血多寡立法之意，用仙方活命饮行气活血，溃坚破结，疗效显著。

3.3 高频药效分布分析 各药效分析得出结论，清热解毒占据首位（262次），缓急止痛、祛痰止咳、调和诸药、补益脾气、祛风止痛并列第2位（各为103次）。历代医家多认为肝郁及胃热为乳痈发病的主要病机，肝郁可致脾虚，脾失健运，痰浊内生，结聚成块。乳络受阻，热盛肉腐成脓，不通则痛。若受外邪侵袭，则兼见肺系病症。故治疗乳痈以清热解毒为主，可兼顾缓急止痛、补益脾气、祛风止痛、祛痰止咳、调和诸药。

3.4 高频药物组合频次分析 药对频次出现最高5组药对中，当归—甘草为首（45次），其次为白芍—当归（34次），再其次为黄芪—当归及白芍—甘草（32次），最后为金银花—甘草（29次）。诸药对合用具有补气养血、柔肝缓急止痛、清热解毒等作用，甘草调和诸药，祛邪不伤正，符合乳痈治疗原则。

3.5 聚类分析 通过聚类分析得到4个核心聚类群，第1个金银花、栝楼以清热解毒，活血消痈为主。第2个陈皮、青皮、柴胡、连翘以疏肝解郁行气。第3个以软坚散结理气止痛，柔肝敛阴为主。第4个以健脾益气、祛风清热、活血温通药物为主。可得出《中药方剂大辞典》中治疗乳痈，可见舒肝解郁，行气止痛、健脾益气、软坚散结、柔肝敛阴、活血、温通等功效。

4 小结

本研究通过使用古今医案云平台（V1.6.3）对《中医方剂大辞典》进行数据挖掘，发现其治疗乳痈以清热解毒、补益气血为主要治法，并辅以疏肝理气、活血化瘀药物，对中医临床用药有一定借鉴及指导作用。

参考文献：

[1]陈红风，秦国政，陈明岭.中医外科学临床研究[M]，北京：人民卫生出版社，2017：117.

[2]郭志清，吴俞虹，刘萍萍，等.中西医结合治疗外吹乳痈初期气质热雍证74例临床观察[J].中医临床研究，2020，12（5）：108-110.

[3]张克.甘草临床应用探讨及化学成份药理研究[J].中国现代药物应用，2011，5（15）：63-64.

[4]田庆来，官月平，张波，等.甘草有效成分的药理作用研究进展[J].天然产物研究与开发，2006（18）：343-347.

[5]丛雅琴，孔令嘉，樊友平.甘草研究新进展[J].日本医学介绍，1991，12（6）：286.

[6]董晴，陈明苍.当归化学成分及药理作用研究进展[J].亚太传统医药，2016，12（2）：32-34.

[7]李明，李慧芬，崔伟亮，等.当归主要化学成分及抗病毒、抗炎药理作用研究进展[J].山东中医杂志，2013，32（9）：694-695.

[8]沈晓东，黄黛英.白芍抗炎镇痛的药理学研究进展[J].中国现代药物应用，2009，3（24）：197-199.

[9]袁铭，刘向慧，张静晓，等.白芍成分治疗抑郁症的网络药理学研究[J].生物化工，2020，6（6）：20-24.

[10]陈琼华.中药大黄的生化药理研究[J].冶金医药情报，1990，7（3）：88-91.

[11]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2016：22-23.

（收稿日期：2021-09-23）