基于《内经》脏腑理论从心论治瘾疹

秦悦思 郭静 朱艳灵 陈儒康 蒋莎莉 苏红

摘要：瘾疹是临床常见的瘙痒性、过敏性皮肤病。临床上易诊断，但因其反复发作，治疗上颇为棘手。“瘾疹”一词最早出于《素问》“少阴有余，病皮痹隐疹”，该病与“心”密切相关，通过结合《内经》脏腑理论，从心血、心火、心神等方面阐述瘾疹的病机及治疗。

关键词：瘾疹;脏腑辨证;心血;心火;心神

中图分类号：R758.24   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）02-0016-03

瘾疹是一种以风团为主要皮损的瘙痒性、过敏性皮肤病。其具有发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹的临床特征[1]。本病相当于西医所指荨麻疹[2]，是皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。《素问·痿论》云“肺主身之皮毛”，故临床上多认为瘾疹的发病部位在肌表营卫，涉及肺肝脾肾等脏，其中急性者发病部位多与肺脾二脏有关，慢性者发病部位多与肝脾肾三脏有关[3]，鲜有医家从心论治。但追根溯源，“瘾疹”一词最早出于《素问》“少阴有余，病皮痹隐疹”[4]，此处的“少阴有余”，揭示了本病的病位与病性，“少阴”结合脏腑辨证与“心”密切相关，本文将从“心”浅析瘾疹的论治。

1 从“心”论治的源流考证

《素问·四时刺逆从论》云：“少阴有余，病皮痹瘾疹”。说明了本病可从三阴三阳之六经盛衰立论[5]。三阴中少阴心、肾两脏相对应，心肾水火既济：心火下温肾阳，使肾水不寒;肾水上济心阴，使心阳不亢。就病理而言，心火多亢属有余，肾水多虚属不足。故此处的“少阴有余”从脏腑辨证当责之于“心”。《素问·至真要大论》曰“诸痛痒疮，皆属于心”，乃病机十九条中重要病机之一，指导皮肤及外科疾病的辨证及治疗，表明疼痛、瘙痒及热性、疮疡性皮肤病均可从“心”论治。《医经原旨》中薛雪结合上下句探讨了少阴有余与不足，“少阴者君火之气也，火盛则克金……故为皮痹。隐轸，即瘾疹也。火不足则金无所畏，燥邪独胜，……”前半句中的“君火”主要指心火，少阴心经之气有余，心火亢盛而灼肺，肺合皮毛，在皮肤表现为瘾疹，与张景岳在《类经》中闡述一致。此外，《外科大成·瘾疹候》提及“疹属少阴君火”，《温热论》言：“心主血属营……营分受热……或斑点隐隐”，《外科证治全书》 曰：“瘾疹红色小点……属心火伤血”，综上所述，皆说明瘾疹与心关系密切。

2 从“心”论治的理论依据

荨麻疹从“心”论治，是以中医“心”概念为理论基础的，此处的“心”，源于中医“藏象理论”，首见于《素问·六节藏象论》。“藏”指藏于体内的内脏，包括“五脏”“六腑”等，“象”则是表现于外的生理与病理现象。“有诸内，必形于外”，故表现在外的瘾疹，可以通过外在征象，认识在内脏腑生理、病理规律[6]。正如《三因极病证方论·瘾疹证治》曰：“世医论瘾疹，无不谓是皮肤间风……，内则察脏腑虚实，外则寒暑风湿，随证调之，无不愈”，提出荨麻疹病位虽在肌表，但其病机多是脏腑病变。这为瘾疹脏腑辨证奠定了理论依据。

中医所论之“心”比西医学所谓的“心脏器官”内涵更深。心为“五脏六腑之大主”，《素问·经脉别论》曰：“浊气归心，淫精于脉”，《素问·五藏生成》有言：“诸血者，皆属于心。”说明心“奉心化赤”功能，可见，心可主管全身血液的运行与生成，此为心主血脉的功能。很多慢性荨麻疹生血乏源，心血不足，导致血虚风燥，肌肤失养，表现为瘙痒、皮肤干燥等症状。《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之变也”，《灵枢·本神》 曰：“所以任物者谓之心”，说明了心可主管人的情志、思维、意识等精神活动。此为心主神志的功能。瘙痒是瘾疹最常见的症状，病程日久，心神不安，甚则心肾不交，往往出现烦躁、抑郁、失眠等症状。《医宗金鉴》载“痈疽原是火毒生”，张景岳有言：“心属火，化其热，故疮疡皆属于心也。”心为火脏，乃阳中之太阳，火性炎上，瘙痒、风团色红皆能从“火”解释。心火亢盛则煎熬营阴血分，营气难达于表而发为瘾疹[7]。《金匮要略·中风历节病》曰：“邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸闷而短气”，描述了邪气表浅时，皮肤受累，出现瘾疹;邪气深入，累及脏腑后，“心”当先受之，与急性荨麻疹所致的喉头水症状颇为相似。

3 从“心”论治指导临床

3.1 心血与瘾疹 心主生血、行血。心失所养，血液生化及功能失常，不能濡养肌肤，易生瘙痒，故无论是血虚、血燥，还是血热均能导致瘙痒的发生[8]。临床上慢性荨麻疹较为常见，责其病因，阴血不足使阳气相对过亢而生内风最为常见，故养血活血是治疗大法，应证了“治风先治血，血行风自灭。”当归饮子正是该法的典型代表方，全方以中四物汤为基础养血活血，补中有通，补而不滞，配以祛风、益气、止痒之品：如荆防祛风止痒，疏散外风，配黄芪能鼓动气血达表祛邪，针对瘾疹“无风不作痒”的病机内外兼治。首乌与蒺藜养血祛风，也是李可老中医“定风丹”[9]的组成药物。本方配伍精当，与病机紧密相扣，养血润燥，活血疏风，养血活血体现了动静相宜的配方规律。久病入络，不宜过用宣散之品，避免进一步耗气伤阴，故伴血瘀者，可加以桃仁、丹参、鸡血藤之品[10]。综上，为后世医家提供了从“心血”论治瘙痒性疾病的依据。此外，实验研究表明，当归饮子对慢性荨麻疹气血两虚证具有一定的拮抗作用[11]。

3.2 心火与瘾疹 心在五行中属火，为人体一身阳气之根本，故不少医家认为“诸痛痒疮，皆属于心”中的“心”即指心火[12]，意指各种皮肤痛症或瘙痒症的发生，皆与心火关系密切。就瘾疹而言，急性期往往少阴君火有余，外感风热引动血分之热，克伐肺金，肺卫失和，血热外透，发于肌表而出现风团、斑疹等。治疗应注重清泻心火，可选用黄连、莲子心、淡竹叶等药物。《素问·刺禁论》中提及“心部于表”，说明心气、心阳布散于全身肌腠，是与“肾治于里”相对的。“少阴”所对“水火两脏”，与寒热相关。若肾阴相对不足，导致心火相对炽盛，肾水和心火失去平衡，不能相济，就会产生皮肤干燥、瘙痒、心烦、失眠等常见症状，《素问·生气通天论》有言“阳气者，烦劳则张”，此乃阳气暂时的亢盛，浮散于外，与胆碱能性荨麻疹症状颇为相似。患者多为青年人，无明显的寒热偏颇，激动或运动后出现皮疹，临床上可选用郑钦安的潜阳丹，滋阴扶阳并重，其中“附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也[13]。”且五脏所伤，穷必及肾，临床上如遇慢性迁延不愈之瘾疹，补肾潜阳降心火也不失为一种治疗方法。

3.3 心神與瘾疹 “心者，君主之官，神明出焉”《黄帝内经》中提及了心藏神、主神志的功能。张志聪在《侣山堂类辨》言“奉心神而化赤，故曰血者神气也。”进一步描述了心血与心神相辅相成的关系。作为瘾疹的主要症状，瘙痒是一种引起搔抓欲望和搔抓反射的不适感，为心所主，与神相关。而这种反复瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，往往使疾病反复发生，迁延不愈，更有甚者，皮损处可出现灼热、灼痛感，患者可因反复瘙痒出现躁狂症，这都是“神”的异常。这与现代研究瘙痒的发病机制也是基本吻合的，瘙痒不仅可分为皮肤源性、神经源性、神经病理性、心因性等，其信号传导通路也有神经递质的参与[14]。王冰对于“诸痛痒疮，皆属于心”的注解“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆由心生，痛痒疮疡，生于心也”。可见古代医家早已认识到瘙痒与精神情志的关系[15]。临床上，瘾疹的治疗，往往可以在辨证的基础上，加用安神止痒之法[16]。如重镇安神法，多用于实证，取重则能镇，重可去怯之意，常用龙骨、龙齿、灵磁石之品;如养心安神法，多用于虚证，取养心益阴、安神定志之意，常用远志、合欢皮、茯神之品;如凉血安神法，多用于热入营血，皮色鲜红者，取凉血清热，镇惊安神之意，常用水牛角、生地、玄参之品。此外，根据不同病机，佐以利湿、祛痰、疏风等，往往也收到很好的疗效。

正如“五脏皆令人咳，非独肺也”所言，皮肤病也并非皆从肺论治，从“心”论治荨麻疹也为临床论治瘾疹拓宽了思路。

参考文献：

[1]何清湖，秦国政.中医外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2016：215-216.

[2]张学军，郑捷.皮肤性病学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：112.

[3]张晓杰.荨麻疹辨证要素分析[J].山东中医杂志，2004，23（7）：388-390.

[4]张晓杰，田代华.荨麻疹中医病名溯源[J].中医文献杂志，2004，22（1）：15-16.

[5]郭静，杜艾嫒，左小红等.从“少阴有余”论治瘾疹[J]，辽宁中医杂志，2016，43（6）：1170-1172.

[6]张靖芳.《黄帝内经》藏象理论的形成及对临床诊病的影响[D].郑州：河南中医药大学，2017.

[7]王和平，王闯，闫景东，等.浅谈从“温心阳”论治皮肤病[J].中医药学报，2014，42（4）：136.

[8]杨妞妞，朱婵，伍冠一，等.瘙痒症从脏腑辨治[J].中医学报，2016，31（1）：64-66.

[9]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].太原：山西科学技术出版社，2004：315-316.

[10]李敏，昝俊杰，成肇仁.成肇仁教授应用当归饮子治疗慢性荨麻疹临证经验举隅[J].中国民族民间医药，2018，27（17）：86-87.

[11]郭静，艾儒棣，段渠等.当归饮子治疗气血两虚型慢性荨麻疹小鼠的机理研究[J].广州中医药大学学报，2013，30（6）：884-887.

[12]李古松.外疡从五脏相关论治[J].中医文献杂志，2006，24（2）：28-29.

[13]郑钦安.郑钦安医学三书（修订版）[M].太原：山西科学技术出版社，2006：47.

[14]薛如君，张锡宝.神经病理性瘙痒的研究进展[J].中国医学文摘皮肤科学，2015，32（6）：586-587.

[15]吴顺领，张霞.“诸痛痒疮，皆属于心”新解与应用[J].现代中医药，2013，33（2）：61-62.

[16]黄霞，黄奎麟，艾儒棣.从“诸痛痒疮，皆属于心”谈中医安神法治疗皮肤病[J].四川中医，2008，26（3）：30-31.

（收稿日期：2021-07-07）