接气通经针法联合小针刀治疗瘀血阻滞型膝骨关节炎的疗效及对VAS、WOMAC、Lysholm的影响*

马滢慧

(开封市第二中医院骨一科，河南 开封 475004)

膝骨关节炎 (knee osteoarthritis，KOA) 是临床常见的中老年骨关节疾病，主要病理特点是关节边缘骨质增生、软骨下骨硬化、关节软骨变性破坏等[1-2]。目前主要口服非甾体抗炎药进行治疗，具有较好效果,但是有停药后容易反复，且长期服用存在不良反应等缺点[3]。KOA属中医学“痹证”范畴，病因主要为脾、肾、肝虚损，风寒及血瘀于局部，从而导致经脉阻滞、气滞血瘀[4]。中医学的针刺、小针刀疗法常用于治疗KOA，能够缓解膝关节肿胀、疼痛等症状，具有较好的治疗效果[5]。2019年1月—2019 年12月，笔者采用接气通经针法联合小针刀治疗瘀血阻滞型KOA 37例，总结报道如下。

1 一般资料

选择开封市第二中医院骨一科收治的瘀血阻滞型KOA患者75例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组38例，男15例，女23例；年龄平均(56.21±6.31)岁；病程平均(12.29±3.18)月。治疗组37例，男16例，女21例；年龄平均(56.05±6.24)岁；病程平均(12.41±3.10)月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[6]。①X线检查结果提示患者负重或站立状态下关节间隙缩小；②近1个月内患者反复出现膝关节疼痛感；③白细胞<2 000个/mL；④关节液呈黏稠状、清亮；⑤运动时出现骨摩擦音；⑥晨僵在30 min以内。

2.2 中医辨证标准

按照《实用骨科学》[7]中的相关标准，辨证为瘀血阻滞型。主症：膝关节疼痛，痛处固定。次症：关节活动不利、僵硬、麻木，关节疼痛拒按、发热，昼轻夜重。舌脉：舌质暗红或有瘀点， 舌苔薄或薄白，脉弦或涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上西医诊断标准和中医辨证标准者；②年龄>40岁者。

3.2 排除病例标准

①合并痛风性关节炎、风湿性关节炎等疾病者；②伴有精神疾病、自身免疫系统等疾病者。

4 治疗方法

对照组入院后给予小针刀疗法。操作方法：患者保持仰卧位，选取膝关节周围较为明显的压痛点4～5个，常规消毒、标记和铺巾。采用Ⅰ型 4号针刀，患膝用膝枕垫起，给予适当的力度进行加压，将刺激点局部神经血管进行分离，使皮肤出现一条长方形的凹陷，然后继续加压，针刀刺入皮肤，慢慢深入到软组织瘢痕挛缩的结节处，做纵疏、横剥各3刀，直到患者出现酸胀感，医者手下出现松动感即可。然后将针刀拔出，用棉球按压针孔 3 min，贴封贴。1次/d，每周治疗5次。治疗组在对照组治疗基础上给予接气通经针法。主穴：阳陵泉、阴陵泉、梁丘、膝阳关、血海、曲泉。配穴：丰隆、三阴交、悬钟。操作方法：患者保持仰卧位，采用直径为0.25 mm、长度为50 mm华佗牌一次性针灸针，直刺，进针深度约为30 mm，采用提插手法行针，得气后用押手拇指按住膝阳关、阳陵泉、梁丘穴的上方，按住阴陵泉、曲泉、血海穴下方，握针从穴位深层(地部)一次退到穴位浅层(天部)，留针深度约为10 mm。按照先左而右、先上后下的次序以45°角度更换针刺方向斜刺进针，每个方向都分为3步缓慢进针，然后逐渐加深进针约为30 mm，得气后一次性退到浅层，然后改变方向，依法再针。完成之后，两组主穴接G6805-2型电针仪(由上海华谊医用仪器有限公司生产， 生产批号20170514)，频率设置为2.0 Hz，连续波，强度根据患者耐受为度，留针时间为20 min，2 d 1次，每周3次。

两组均治疗4周后判定疗效。

5 观测指标及方法

①治疗前后采用骨关节炎指数评分量表(WOMAC)评价患者膝关节功能[7]，包括关节疼痛、僵硬等4 项，评分越低膝关节功能越好。②治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评价膝关节疼痛[8]，总分为10分，评分越高疼痛度越强。③治疗前后采用Lysholm量表评价膝关节功能[9]，该量表包括跛行、蹲姿、使用支撑物等8 项，评分100分，评分越高膝关节功能越好。④治疗前后对患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬的严重程度进行临床评分[10]，评分为0～4分，评分越高症状越严重。⑤治疗前后采用酶联免疫吸附试验测定两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、环氧合酶-2(COX-2)水平。

6 疗效判定标准

按照《实用骨科学》[7]中相关标准。治愈：各项指标恢复正常，临床症状消失。好转：各项指标恢复正常，关节肿胀和疼痛明显减轻。未愈：各项指标和临床症状均无变化。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.24，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组瘀血阻滞型KOA患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后VAS、WOMAC、Lysholm评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的VAS、WOMAC、Lysholm评分均改善，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组的VAS、WOMAC、Lysholm评分改善明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组瘀血阻滞型KOA患者治疗前后VAS、WOMAC、Lysholm评分对比 分，

8.3 两组治疗前后临床症状评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的临床症状评分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组的临床症状评分下降明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组瘀血阻滞型KOA患者治疗前后临床症状评分对比 分，

8.4 两组治疗前后IL-6、TNF-α、COX-2水平对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的IL-6、TNF-α、COX-2水平均下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组的IL-6、TNF-α、COX-2水平下降明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组瘀血阻滞型KOA患者治疗前后TNF-α、IL-6、COX-2水平对比

9 讨 论

KOA的病机主要为经络痹阻、气滞血瘀，与肾脾肝虚损，瘀血于局部、风寒密切相关[11]。KOA病因主要为邪结于筋，而气血壅滞,筋伤络阻，筋脉不通，不通则痛[12]。滑膜、韧带、软骨、关节囊属中医学“筋”范围。针刀疗法能解除挛缩、松解瘢痕、剥离粘连等，能够更有效地改善膝关节功能状态及调节膝关节应力平衡[13]；并且针刀疗法具有消炎镇痛、改善循环、治筋正骨的功效[14]。在小针刀治疗的同时配合针刺疗法能够提高治疗效果，在针体刺入穴位后采取合适的手法产生得气甚至是方位感传，是影响针刺治疗效果的关键。《针灸大全·金针赋》指出以手指按压和虎、龙、凤、龟手法通经接气能够控制得气感后行和前行，通关过节使气达到病所[15]。

接气通经针法是根据郑魁山教授所提出的“接气通经”理论及操作经验而形成的一种针法，有苍龟探穴针法、按截法两种行气手法。苍龟探穴针法是针向行气法与徐疾补泻法相结合而成的一种复合手法，在操作时将针刺入穴位，然后往上、下、左、右多个方向透刺，如龟入土探穴四方钻剔[16]。按截法是针刺得气之后握住针柄，按压针穴的上方，施以提插、捻转等手法，能够使经气下行；若按压针穴下方，能够使经气上行[17]。本研究所选阳陵泉主治筋病，具有舒筋和壮筋的作用；梁丘具有和胃止痛、通经利节的作用；阴陵泉属足太阴脾经，主治膝痛；膝阳关属足少阳胆经，配血海、曲泉可治KOA[18-20]。

本研究采用接气通经针法联合小针刀治疗瘀血阻滞型KOA，治疗组临床疗效较好，且与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)，提示接气通经针法联合小针刀治疗瘀血阻滞型KOA能提高治疗效果，可能是其促进了经气的感传，起到行气活血、推动经气运行的作用，从而达到通则不痛的效果[21-22]。治疗后治疗组Lysholm、 WOMAC和VAS评分均明显优于对照组(P<0.01)，提示接气通经针法联合小针刀治疗瘀血阻滞型KOA能够改善患者膝关节功能、降低疼痛度，是由于膝阳关、曲泉、血海等穴位具有舒筋和壮筋、和胃止痛、通经利节等作用，可缓解膝关节疼痛，从而改善改善膝关节功能，提高生活质量。治疗后治疗组症状评分明显低于对照组(P<0.01)，提示接气通经针法联合小针刀治疗瘀血阻滞型KOA能够改善临床症状，有助于患者预后，是由于接气通经针法促进了经气的感传，起到推动经气运行、行气活血的作用。KOA患者IL-6、TNF-α、COX-2水平明显高于正常人群，其水平与病情严重程度及预后密切相关[23-27]。治疗后治疗组IL-6、TNF-α、COX-2水平显著低于对照组(P<0.05)，提示接气通经针法联合小针刀治疗瘀血阻滞型KOA可降低IL-6、TNF-α、COX-2水平，改善膝关节炎症反应，从而提高临床疗效。

综上所述，KOA患者采用接气通经针法联合小针刀治疗具有较好疗效，值得在临床上推广运用。