延续性4C管理模式结合自我效能干预对门诊老年高血压患者自我护理能力和血压控制的影响

洪美珍 胡梦秋 范雪勤

江西省九江市第一人民医院总院门诊，九江市 332000

高血压是临床常见慢性病，以血压升高为典型表现，长期高血压会引起肾、心、脑等器官损害，严重损害患者健康[1-2]。临床上多通过药物治疗配合饮食、运动等日常管理降低患者血压，延缓病情。但门诊老年高血压患者年龄较高，自理能力相对较差，加之目前患者在门诊接受常规健康指导时间较短，患者难以充分掌握高血压日常护理相关知识，漏服药物、停药、饮食不健康等情况时常发生，血压控制效果差。延续性4C管理模式是在延续性护理中融入4C管理理念，具有全面性、合作性、协调性、延续性，可满足患者的院外照护需求。自我效能是个体对自身行为能力的认知与评价，可通过调动患者主观能动性，使其积极参与疾病管理，从而增强疾病控制效果。有临床研究指出[3]，基于自我效能的护理干预能够提高高血压患者的自我管理能力。延续性4C管理与自我效能干预可能具有协同增效作用，达到稳定降低高血压患者血压的目的。本研究探讨延续性4C管理模式结合自我效能干预对门诊老年高血压患者自我护理能力与血压控制的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年9月在我院门诊部就诊的96例老年高血压患者。纳入标准：(1)符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[4]中高血压的相关标准：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；(2)年龄≥60岁；(3)目前至少服用1种降血压药物；(4)患者及其家属均签署研究知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)合并糖尿病、冠心病者；(3)罹患精神障碍或视听、语言障碍，难以配合研究者。应用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组48例。观察组中男性25例，女性23例；年龄60～77(69.42±2.43)岁；体质量指数19.3～28.8(23.67±1.55)kg/m2；文化程度：小学/初中8例，高中/专科23例，本科及以上17例；病程3～18(10.12±1.57)年。对照组中男性26例，女性22例；年龄61～79(69.44±2.30)岁；体质量指数19.2～29.0(23.71±1.48)kg/m2；文化程度：小学/初中10例，高中/专科22例，本科及以上16例；病程3～17(10.20±1.48)年。两组患者一般资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 对照组行常规门诊护理：发放健康教育手册，为患者讲解高血压有关知识，并嘱咐其按时、按量用药，强调不遵医嘱用药可能带来的不良后果；每次门诊复诊时进行健康教育；告知患者需控制饮食，适量多做运动，养成良好的睡眠习惯。

观察组行延续性4C管理模式结合自我效能干预：(1)组建专科护理小组。选取有3年及以上高血压患者护理经验的护士长1名作为组长、护士(中级护士)4名作为组员；组长组织组员开展延续性4C管理结合自我效能干预培训，邀请1名具有5年以上高血压患者护理经验的主管护师、1名心脏内科主任医生对所有组员进行为期1周的培训。培训形式有集体课堂、PPT讲解等，学习延续性4C管理与自我效能干预要点；查阅相关文献资料，整理影响老年高血压患者血压控制的原因。(2)全面性。护士长在患者入组时评估其自我护理能力、健康认知水平、心理状态、血压水平、服药情况等，根据评估结果并结合患者病历资料(家庭背景、住址、文化水平、用药情况等)、医嘱等制定延续性管理计划。(3)合作性：专科护理小组与患者家庭成员之间建立协同合作关系，积极与患者及其家属沟通，明确患者对延续护理的期望，然后护患共同制定血压管理目标；患者或其家属手机安装医院智能系统的患者端，患者每日上传用药、饮食等信息；专科护理小组成员进行追踪了解，如发现患者3～4 d未上传信息则致电了解情况并为其解决相关问题。(4)协调性。医院与患者所在社区医院建立简单协作关系，进行工作对接；告知患者居家期间如有不适可到社区医院就诊；当患者遇到突发状况时，由社区护士将患者送至医院接受检查，去医院途中即可提前电话告知医院患者身体状况，提醒医院提前做好准备。(5)延续性。延续管理期间加强患者的自我效能干预，具体方法包括健康宣教、同伴交流、家属情感支持、社会支持等：①专科护理小组成员通过医院智能系统定期上传高血压相关知识，标记重点内容，并要求患者回复理解或不理解，对不理解的患者以视频、语音等方式进行一对一指导；②1名组员与1名社区护士联合开展社区课堂，形式包括PPT讲解、视频播放，40 min/次，每月1次；③每月组织1次社区病友交流会，由社区护士主持，引导同社区的患者相互交流，鼓励患者间相互分享治疗经验；④干预期间的前3个月进行每周1次的电话随访，后3个月改为每月2次电话随访，专科护理小组成员耐心反复解释随意停药的危害，对患者取得的进步予以表扬，鼓励其坚持健康生活习惯。两组均持续干预6个月。

1.3 观察指标 分别于干预前、干预6个月后比较两组自我护理能力、血压水平、生活质量。(1)应用自我护理能力测定量表(Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)[5]评估两组患者的自我护理能力。该量表包括自我概念(8条目，总32分)、健康认知(17条目，总68分)、自我责任感(6条目，总24分)、自我护理技能(12条目，总48分)4个领域，评分采用5级评分法(0～4分)，评分越高表示患者自我护理能力越高。(2)应用上臂式电子血压计(江苏康尚生物医疗科技有限公司，苏械注准20192070076)测定患者收缩压与舒张压，测3次取平均值。(3)应用世界卫生组织生存质量测定简表(World Health Organization Quality of Life-bref，WHOQOL-BREF)[6]评价两组患者生活质量。该量表包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域4个领域，评分越高表示患者生活质量越高。为方便进行统计，将四个领域评分均转化为百分制。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后自我护理能力的比较 干预前，两组ESCA各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预6个月后，两组ESCA各维度评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分的比较 (x±s，分)

续表1

2.2 两组干预前后血压水平的比较 干预前，两组收缩压、舒张压差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预6个月后，两组收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组收缩压、舒张压均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后血压水平的比较 (x±s，mmHg)

2.3 两组干预前后生活质量的比较 干预前，两组WHOQOL-BREF各领域评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预6个月后，两组WHOQOL-BREF各领域评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后WHOQOL-BREF评分的比较 (x±s，分)

续表3

3 讨 论

高血压目前尚无根治方法，临床多通过长期药物治疗控制患者血压水平，避免因血压持续或反复升高而诱发心脑血管疾病[7]。高血压的病情与日常生活习惯相关，患者治疗期间应坚持健康饮食、规范运动、规律作息，以避免血压异常波动[8]。而门诊老年高血压患者由于缺乏专业人员监督，且自身记忆、理解能力减退，自我护理能力较低，对疾病认知不足，常出现用药不规范、饮食或运动不当等情况，不利于其血压控制。

传统高血压门诊干预多以口头健康指导为主，且初次就诊时间与每次门诊复诊的时间较短，宣教效果不够理想，不利于患者自我护理能力的提升，导致患者难以长期坚持正常服药、健康饮食等行为，影响其血压控制效果。本研究结果显示：干预6个月后观察组ESCA各维度评分和WHOQOL-BREF各领域评分均高于对照组，收缩压与舒张压均低于对照组，表明延续性4C管理模式结合自我效能干预能够提升门诊老年高血压患者的自我护理能力，有利于提高血压的控制效果，最终改善患者的生活质量。刘谦谦等[9]的研究也表明延续性自我管理教育能增强老年高血压患者的自我护理水平，提高血压控制效果。在门诊老年高血压患者中开展延续性4C管理模式，协调医院、社区医院、患者家属等，将医院护理延续到家庭中，能够为患者提供更为细致化、全面化、系统化的健康照护[10]。本研究结合延续性4C管理模式和自我效能干预，用于门诊老年高血压患者管理，成立专科护理小组对患者身心健康进行评估，根据评估结果制定延续性护理计划，使其更具针对性与可实施性，为后续措施的落实奠定重要基础。医院协同患者家庭、社区医院三方面共同管理患者，家属协助患者每日上传用药、饮食等信息，可使专科护理小组护士充分掌握患者日常管理情况，再通过电话进行持续的健康指导与监督，能使患者遵医嘱用药、锻炼。在患者遇到困难且难以自行就医时由社区医院协调帮助其就医，且社区医院护士在送患者途中提前电话联系医院，简单告知患者基本情况，也能使得医院提前做好准备工作，确保患者到达医院后能在最短时间内获得救治，从而避免病情加重。高血压的控制不仅依赖于被动的医疗服务，患者的疾病自我护理也很重要。延续性4C管理过程中贯穿自我效能干预，运用医院智能系统实施延续性健康教育，能帮助患者了解健康行为的积极作用及其对病情控制的影响，使患者逐渐养成健康行为意识，进而主动遵医嘱服药、饮食和锻炼。实施自我效能干预能促使患者之间相互分享经验，知晓自我护理的不足之处，并积极寻求帮助改变现状，持续提高自我护理能力；且病友之间由于治疗背景相同，容易产生情感共鸣，患者通过交流可获得充分的情感支持，树立治疗、康复信心；配合针对性健康宣教和护理指导，可提升患者自我护理能力，使其正确进行日常服药、饮食、运动，从而保障临床治疗效果，维持血压稳定。此外，持续自我效能干预还能通过激发患者的自我护理意识，提升自我护理效率。延续性4C管理模式和自我效能干预联合实施，能够提升护理服务的针对性、完整性、可行性，有利于患者血压的控制，从而使患者尽早恢复正常生活，提升生活质量。

综上所述，延续性4C管理模式结合自我效能干预用于门诊老年高血压患者，可有效地提高其自我护理能力和血压控制效果，改善生活质量。