大连“养老本位产业”发展探析——基于日本养老产业发展经验的研究视角

姜 珊

(大连财经学院，辽宁大连 116000)

一、 大连养老服务现状

大连作为东北最美的海滨城市，不仅经济发展速度快，人口的老龄化程度也是东三省最高的地区。第六次人口普查数据显示，大连市老年人口分布呈现不均匀状况。大连市十六届人大常委会第二十一次会议期间，对大连市居家和社区养老服务发展情况进行了深入调研，并形成了《关于大连市居家和社区养老服务发展情况的调研报告》，根据报告最新调研数据显示，截至2019年底，大连市户籍60岁以上老年人达到160.6万人，占户籍人口的26.82%；65岁以上老年人108.17万人，占户籍人口的18.07%，分别高于国际标准10.6个、6.2个百分点，由此可见，大连老龄化程度之深。此外，作为衡量人口老龄化后果的指标之一，大连地区的老年抚养比上升明显。2015年，大连市65岁及以上老年人口92.05万人，老年抚养比为17.14%，2021年根据第七次人口普查的结果，大连的老年抚养比已经高达38.81%。

近年来，大连随着老年人口比例不断的扩大，随之而来的社会问题也相应增多，具体表现如下：

(一)老年抚养比提高，家庭养老负担增加

反映社会上劳动人口和老年人口的重要指标就是老年抚养比，主要是反映了劳动力人口的抚养负担，2015年与2010年相比，大连市老年人口抚养比提高3.65个百分点，2020年比2015年更是提高了8.75个百分点。加之我国在实行计划生育政策之前，我国人口红利在2013年后出现拐点，而计划生育政策又导致低生育率和少子化，这一局面导致了劳动力人口减少而老年人口增加，使年轻一代的代际养老问题愈加严重。

(二)财政资金投入不足且缺少民间力量参与

资金不足是我国养老服务业发展所面临的普遍性问题。一方面，大连市虽然在近年来加大了财政支持的力度，但是仅仅依靠政府财政资金，显然无法支撑整个养老服务产业的发展；另一方面，对社会力量进入养老服务业的扶持政策不到位，使得投资者利益难以得到保障，因此社会力量的参与积极性不高，无法填补养老产业的资金缺口。

(三)“互联网+养老”还处于初级阶段

以智能化信息技术为手段的智慧健康养老产业必须整合优势资源，利用物联网、云计算、大数据、智能硬件等新一代信息技术产品，才能够实现个人、家庭、社区、机构与健康养老资源的有效对接和优化配置，提升健康养老服务质量效率水平。我国的“互联网+养老”目前处在初级阶段，虽然大连共有12家国家智慧健康养老应用试点示范企业单位，智慧健康养老产业已走在全省前列，但由于认知水平和技术开发尚处于浅层次阶段，仍存在着分布分散、不成系统、互不链接的状态。

二、 日本养老产业发展分析

(一)银发产业三维产业链理论

养老产业也可称为老龄产业，主要是指以老年人的生活为中心，为老年人物质生活、精神生活服务的相关产业的总称。日本在1992年出版的《厚生3年度白书》中，对老年产业的界定是“由民间部门根据市场经济原理，以老年人为对象提供服务和商品的产业”[1]。由于日本早早进入到老龄社会，面对老龄化的压力，日本学者也最早开始了关于相关产业的内容的研究。根据日本学者鞠川阳子的三维产业链理论的研究，将老年人的需求分为基本需求和深层需求，可以将相关的银发产业分为三个维度的子产业群：本位产业、相关产业、衍生产业。本位产业包括：养老设施和机构、老年房地产、老年护理服务业、老年医疗、老年食品、老年服饰等；相关产业包括：养老设施、专业设施和设备、专业易耗品等；衍生产业包括：老年储蓄、投资理财产品等保险类的金融产品等[2]。三者之间是互为衍生，可以形成互为促进的良性经济协同体，从而形式一个完整的产业链体系。

(二)日本人口老龄化现状

日本一直在人口老龄化的快车道上领先其他国家，是老龄化最严重的国家之一，领先中国近30年。日本总务省发布的2020年度《高龄社会白皮书》显示，2020年日本65岁以上老年人口将近27.8%，近三分之一的人口比例为高龄老人，而老年抚养比也将升至前所未有的高位。

据相日本厚生省数据统计，日本在1970年的时候，65岁以上老人已经达10%，根据2020年的人口数据，日本65岁以上老人占据全国人口三分之一，说明日本已经进入到超老龄化社会。中国与日本同属亚洲老龄化重国，按照中国人口老龄化的趋势，中国将不超过30年就会达到日本老龄化的程度[3]。因此，老年人口需要护理的比例也将随之增高。日本在80岁以下的老人当中，需要介护的比例不是很高，但是85岁以上的老人，比例将近一半的老人基本是需要介入护理的，90岁以上老人的介护比率更是高达68%。

由于面临的快速老龄结构的变化，日本发觉继续按照传统的依托家人或家庭的养老方式，无法解决由于人口变化而导致的需求增长，不仅仅是老年人的养老需求与供给存在巨大矛盾，劳动年龄人口同样面临巨大的养老压力，因此从70年代初始，日本在养老政策和制度方面不断革新，着重发展以老年产业为主体和核心的市场[4]。

(三)日本本位养老产业发展经验借鉴

1.法律与政策制定十分完备

日本于70年代在亚洲地区率先进入老化社会的时候，就认识到老龄化对经济发展的严重影响，而立法先行才能将制定的政策执行到位。日本的老龄产业相关政策涉及甚广，同时也将老龄工作归入社会发展规划当中，主要针对老年人口的法律有《老人福利法》、《老人保健法》等重要的法律体系[5]，随后，1997年日本率先实施介护保险政策，并颁布了《介护保险法》，将老年护理保险通过市场化的运作，老年护理服务社会化，很大程度上减轻了家庭养老的负担。进入2000年以后，日本又出台了《社会福祉士及介护福祉士法》，为培养社会福祉士和介护士等各种服务等级的护理人才提供法律上的依据，从而从根本上解决了护理人员专业化的问题。同时，日本也注重国民的健康，提出了国民健康计划，在法律制度的护航下，推动国民康健发展。

2.以居家养老为主的介护服务发展完善

目前日本主流的养老方式就是以居家养老和机构养老互为补充。机构养老主要分为三种类型，介护福利机构，介护保健机构，介护疗养型医疗机构。由于日本介护保险实施较早且普及率高，充分体现了保险的补偿价值。个人只需要支付较少的金额，其余由政府补贴，就可以享受到较好的照护服务。同样，介护保险这种机制导致了日本养老机构多为提供介护型设施。日本政府为了将资源更加有效和合理地利用，也将老人区分为多种类型。生活不能自理类型的老人为照护型老人，多数生活在养老院；相对自理能力较好的老人为托管型老人，采用的是居家养老或社区养老方式。因此，区别照顾合理化分担了家庭与社区的责任。在日本的本位养老产业发展中，居家养老无疑是核心组成部分。目前日本在居家养老为主的养老服务和护理服务已经衍生出十多种类型。尤其是以居家养老模式为主的老人，需要的不仅仅是家政服务、社区照护，还需要相应的远程医疗监管等等。自2000年日本开始实行《介护保险法》以来，相应的第三产业蓬勃发展。尤其是在老人照护方面的器械设施、服务供给等等，政府不断投入和进行研发，已经开拓出了一个相当规模的产业市场。得力于日本的科技发达，日本将智能化的居家设施和穿戴用品，安装在老年人的家里和护理场所，帮助老年人享受居家养老的服务，同时也能够实现实时监控的需求。这些智能化的设施，不仅可以实现居家安防、定位、呼叫等基本功能，同时也与相关的机构进行联网，如果老人出现的紧急情况，可以同时实现监测以及紧急救助呼叫的功能。

3.医养结合实现专业化服务

日本的医养结合程度之深，主要依赖于日本的医疗器械的先进发展。在全球范围内，日本的医疗器械行业的销售额占全国医疗市场的9%，国内市场的需求可以得到充分满足，不需要进口。其次，日本很多医院，利用自己优越的医疗资源和便利条件，开设下属养老院，老人的医疗需求基本可以得到保障，很多机构是由专业的护士担任护理人员。此外，在日本从事介护工作的专业人员必须持证上岗，通过完善的培训和考核制度为养老服务质量提供保障，也契合了专业化的需求。根据《中国城市养老指数》的数据表明，我国老年人口的养老需求和社会供给之间存在一定的矛盾，很重要的一方面就是对养老机构有入住意愿的老人受到机构现有服务条件的限制，主要是护理人员的专业化程度、养老机构的硬件水平和护理水平等。

在建立和完善养老服务和法律体系的过程中，日本的养老产业还有以下几个突出的特点：第一，重视老年人的健康管理，重视老人的预防管理和康复管理，以此将老龄化而产生的问题和危机提前预防。第二，积极鼓励老年人再就业。日本的劳动体系本身是终身雇佣制，一方面，雇佣关系十分稳定，个人的自我养老保障比较稳定；另一方面，日本通过国民政策延迟法定退休年龄，对于已经退休但是身体健康有能力继续工作的老年人，推出了《高龄者雇佣安定法》，对于能够雇佣老年人的企业给予政治性的补贴。有工作能力的老年人继续工作，有经济收入作为养老保障，同时又有利于老人的身心健康，一举三得。第三，日本政府在整体的养老产业链中承担了双重角色，既是养老政策和法律的规划者，也是监督者。日本是以立法先行以推动社会保障政策，政府行使监督职能之前，就在以上的立法中规定了养老护理机构的准入依据，如设立社会福利法人者要明确目的、社会福利事业种类、职员事项、资产事项、解散事项等。对养老机构的设施、设备、人员和管理标准均由厚生劳动省发布，设置了系列的监督标准，主要包括《养护老人机构的设备及运营标准》、《特别养老机构的设施与运营基本标准》、《介护老人保健机构人员、设施与设备以及运营标准》等。由此可见，日本在设定标准时，事无巨细，对养老机构的规模、设施和职员标准作出了规定，便于政府的监督、评估和管理。

近年来，大连市为应对本土老龄化问题，把积极推进老龄产业发展作为维持社会经济平稳发展的一项重要内容。大连与日本地缘相近，对日合作具有良好区位优势和深厚合作基础，是中国东北地区面向日本开展经贸合作的重要窗口。大连目前养老情况与15年前的日本较为相似，为推进老龄产业结构调整，共同应对人口老龄化难题，提升老龄服务质量，早在2004年辽宁省政府19号文件提出积极引进和利用外资发展养老产业之际，大连已经利用自己的地缘优势和人缘优势，于2003年5月率先开放养老产业，通过网络寻求养老项目合作，并与日资企业达成合作意向，率先将日本“介护服务”理念引入大连。将日本养老机构的经营模式、养老介护服务理念、评价标准、实施流程和人才培训体系导入大连养老机构。结合大连老人养老实际需求和行业提供的服务能力与水平，实施类似日式长托服务，居家上门服务、日托等多种形式的介护服务。基于大连与日本老龄化的相似情况，在成功借鉴日本养老经验的技术上，立足于大连的本土现状，根植于传统养老习惯的背景下，充分发挥养老机构对社区养老和居家养老的辐射和扩展作用，完善社区居家养老服务平台建设，实现机构、社区、居家三类养老服务互相依托，资源共享，协调发展的新局面。

三、大连本位养老产业发展趋势

(一)把握健康养老产业发展机遇，强化政策引导

养老政策是国家干预人口老龄化进程、调节老龄化和社会总体发展矛盾的有效措施，是促进养老产业发展的基础。但是目前我国正处于发展养老产业的初级阶段，相比较日本的养老政策制定的时间和规划，我国目前的政策制定虽然比较密集，但是整体体现出了碎片化的特征。在这种情况下，更应该将现有政策进行强化统筹协调。我国目前的现实状况正处于未富先老的阶段，养老产业市场虽然潜力无限，但是仍然需要政策引导。目前为止，投资者对入驻养老产业持观望态度较多，因此，更需要政府在对养老产业的开发和管理过程中出台一些相应政策。由于惠好政策并不明确，我国尚未出台扶持商业化老年社区的相关政策，商业化老年社区和养老地产等方面的开发还处于观望当中。从2013年到2020年，大连先后出台了《大连市人民政府关于加快发展养老服务业的意见》、《2018年大连市居家和社区养老服务示范中心建设指导标准》、《大连市完善居家养老服务工作实施意见》等政策。政府明确了在养老产业发展中的角色与责任，主要是通过城市规划、立法以及适当的行政管制，推进养老产业的发展。

(二)布局产业一体化医养结合型养老机构

养老服务是以人为基准，以大连人口的发展态势，能够提供健康管理和康复医疗的养老机构将是未来的发展趋势。大连具有得天独厚的地理优势和气候环境，非常适合老人的宜居，面向中高收入的老人群体将是一体化产业发展中的主要对象。推动大连及辽东地区的协同一体化发展，需要将重点目标放在“精品化、连锁化”的商业化养老服务产业中。利用大连环境好、交通便利的优势，辅以土地和补贴政策，并进行基础设施规划，不仅能够促进大连养老产业的发展，还能疏解辽宁产业转型升级的压力，带动东北养老服务业的发展。从日本的发展经验来看，借鉴日本针对不同类型的老年群体支付能力的不同，能够很大程度上释放不同收入阶层的养老服务需求，尤其是在医疗器械，医疗辅具、护工培训等方面将产生大量的发展机会，形成以机构养老、居家养老和社区养老形式三位一体的互补模式。从日本现有的经营模式来看，这类型的养老机构普遍中小规模，运用连锁产业模式，采用统一的集团化和标准化，有效地提高了经营效率并降低了经营风险，易于控制成本并且能够给老人提供精细化的管理和高水平的服务。

(三)提倡“人性化、智能化”服务的居家养老服务

互联网和大数据的快速发展，使我国已经处于“互联网+”、“养老+”的时代浪潮中，需要一些人工智能取代传统人力的消耗。老人面对突发疾病和突发状况，自理能力弱，而目前的居家养老和社区养老能够提供的照护服务有限，这类服务类型又多是定时、定点的服务，很多突发情况将使这种服务模式失去效用。而搭建智能化养老平台，可以对症下药。加之老人对健康管理、护理陪护方面有着大量需求，未来布局在智能化养老的企业将有更大的发展空间。国家积极推崇互联网平台的智能医养结合模式，一方面，加快电子设备的研发进程，已经可以实现远程医护和实时监测。目前一些智能穿戴设备，可以监测老人的生理功能指标，并建立以医嘱管理、病历、健康史等配套大数据，通过科学化的分析和给出定制化的养生意见和医疗方案。另一方面，接入智慧养老综合服务平台。将医疗、监护、紧急呼救、监测、档案管理等资源整合链接，可以实现多元化的养老服务方式。受惠于互联网医疗和全民健康意识的增长，智能居家养老服务市场潜力规模将达到5万亿，未来以互联网医疗、大数据以及智能平台为蓝海的市场弹性会更大。

(四)以PPP模式推动养老本位产业转型升级

PPP模式应用于养老服务领域是改变供需结构的必然要求。我国财政部多次发文，在政府和社会资本的合作模式的推广指导意见中，多次将养老产业的发展作为PPP基金合作的重点推进项目。利用PPP模式将政府力量同社会资本相结合，政府进行政策支持并加以监控，社会资本提供资金，相互合作受益。面对民间资本投资单一的问题，政府首先应该将老年人消费需求统计数据及时免费公开，为民间资本投资提供更多的参考。政府和社会资本合作提供养老服务的供给能力大幅提高，有利于激发市场活力和社会创造力，政府合理的引导将对社会资本的投入产生巨大撬动效应，PPP模式将成为推动养老服务转型升级的新动能。

综上所述，本位养老产业的发展要与社会经济发展水平相适应，以满足老龄化社会对养老服务的需求。借鉴于日本养老产业已经形成的完整产业链，大连本位养老产业的发展也将向社会化、集约化、商业化和多元化发展，从而实现社会养老目标的可持续发展。而大连要实现社会认同的政策目标，既要参考日本的经验，也要考虑到自身的不足，发挥其现有的服务优势，从而建立一个完整的养老产业链条。