地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导效果及血流动力学的影响分析

刘晓聪

宫外孕又称为异位妊娠,是妇科的常见急腹症,病情严重,若妊娠囊发生破裂,可导致急性剧烈腹痛,引发阴道大出血,甚至失血性休克,直接危及生命。对于妊娠囊较大、有破裂风险的患者,临床提倡早期手术切除异位妊娠囊,确保患者生命安全［1］。但手术疗效的发挥与麻醉质量密切相关,如何维持术中血流动力学稳定、发挥较强镇痛镇静效果,是临床麻醉关注的问题。临床研究显示,阿片受体激动剂和拮抗剂联用可产生互补作用,在全身麻醉中使用地佐辛能够增强镇痛镇静效果,但对血流动力学的影响研究较少［2］。本研究进一步分析地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导效果及血流动力学的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2020 年5 月 在本院妇科行宫外孕手术治疗的100 例患者,随机分为观察组和对照组,每组50 例。观察组年龄18～40 岁,平均年龄(28.9±6.4)岁；体重46～72 kg,平均体重(55.8±10.2)kg。对照组年龄18～40 岁,平均年龄(29.1±6.7) 岁；体重45～74 kg,平均体重(56.1±10.6)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均经B 超、血β 人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查确诊为宫外孕；伴有宫颈举痛、反跳痛；B 超检查可见盆腔液性暗区；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；患者意识清晰；均行腹腔镜妊娠包块切除术。排除标准：合并严重躯体疾病、凝血功能障碍、麻醉药物过敏等患者。

1.2 方法 两组患者术前均禁食禁水8 h,术前30 min肌内注射阿托品(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020382)0.5 mg；入室后开放上肢静脉通路,给予心电监护。观察组麻醉诱导前5 min 使用地佐辛(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司,国药准字H20080328),静脉注射0.1 mg/kg。对照组给予等量生理盐水。两组均使用全身静脉麻醉,麻醉诱导使用咪达唑仑(江苏恩华药业集团有限公司,国药准字H19990027)0.1 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076)4 μg/kg、顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869)0.2 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990282)2.0 mg/kg,均给予静脉注射。患者意识消失后行机械通气,设定呼吸参数为：呼气末二氧化碳分压30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、潮气量8 ml/kg、通气频率12 次/min；麻醉维持：面罩吸入2%七氟烷,静脉注射芬太尼0.5～1.0 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/(kg·h)、顺阿曲库铵0.05～0.1 m/kg,术毕前停止麻醉,手术结束患者清醒后拔管［3,4］。

1.3 观察指标 比较两组术中(T0、T1、T2、T3)的血流动力学指标(心率、平均动脉压),术后1、2、4、8 h 镇痛及镇静指标(VAS 评分及Ramsay 评分),恶心呕吐、躁动、头晕、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学指标比较 T0、T1、T2、T3,两组心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术中血流动力学指标比较()

表1 两组术中血流动力学指标比较()

注：两组比较,P＞0.05

2.2 两组术后镇痛及镇静指标比较 术后1、2、4、8 h,观察组VAS 评分明显低于对照组,Ramsay 评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后镇痛及镇静指标比较(,分)

表2 两组术后镇痛及镇静指标比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

全身麻醉时需要气管插管机械通气,但会对机体有一定刺激性,引发交感神经兴奋性增强,血浆儿茶酚胺分泌增加,心率加快,血压升高,引起血流动力学波动,明显影响手术安全性,增加了心律失常等心血管意外发生率［5,6］。因此,临床全身麻醉术中十分重视稳定血流动力学,通过协同用药增强镇痛、镇静效果,抑制机体应激反应。宫外孕手术本身可造成明显刺激性疼痛,且术后可发生中至重度疼痛,对机体有较强应激反应,在麻醉苏醒期容易发生躁动、恶心呕吐等不良反应,同时应激反应的增强容易造成免疫功能障碍,不利于术后恢复［7］。常规吸入七氟烷复合芬太尼、丙泊酚麻醉虽可达良好镇痛效果,但对应激反应的抑制效果有限。地佐辛是一种新型的阿片类药物,通过选择性激动κ 受体,达到镇痛、镇静效果［8］。本研究在麻醉诱导前静脉注射地佐辛,意在增强镇痛、镇静效果,抑制麻醉诱导后插管引起的强烈应激反应,达到稳定血流动力学的目的。临床研究显示,麻醉诱导期静脉注射地佐辛能够抑制非特异性神经-内分泌反应,通过降低血浆皮质醇和去甲肾上腺素水平,达到减轻围术期应激反应的目的。另有研究证实,地佐辛主要通过抑制脊髓神经元,抑制疼痛的传导,达到镇痛效果,机体蓄积少,无明显依赖性,呼吸抑制作用较轻,具有较高安全性［9］。本研究结果显示,T0、T1、T2、T3,两组心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1、2、4、8 h,观察组VAS 评分低于对照组,Ramsay 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分证明地佐辛对血流动力学无明显负面影响,且能增加术后镇痛、镇静效果,有助于减轻机体应激反应,提升手术安全性。

综上所述,地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导效果良好,术中血流动力学较为稳定,术后仍能维持较好的镇痛、镇静效果,不良反应发生率低,值得推广使用。