小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎的效果观察

梁博

胆结石伴胆囊炎是人群中最常见的急腹症,多发生在中老年人,可导致患者的生活质量持续下降。当衰老来临时,机体功能逐渐下降,组织器官功能将逐渐减弱,出现胆汁淤积、胆囊炎、胆结石等病症。一般来说,胆囊炎和胆结石是相互作用的,常处于并发状态,本病的发生也存在着性别差异,女性发病率略高于男性,主要临床表现为右上腹痛和放射性疼痛,但是有少数患者在发病早期没有特殊的表现。如果没有及时发现并采取干预措施,会增加继发急性炎症及胆囊穿孔的风险,患者的正常生命安全受到了极大的威胁。临床上治疗该病多采用开腹手术,尽管效果肯定,但因其切口较大,对患者损伤严重,易增加术后并发症。随着小切口技术的不断发展和应用,小切口胆囊切除术以其微创的优势被广泛应用于临床,取得了良好的效果［1,2］。本文选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的68 例胆结石伴胆囊炎患者,随机分为实验组和对照组,实验组行小切口胆囊切除术,对照组行开腹胆囊切除术,分析了小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月68 例胆结石伴胆囊炎患者,采用数字表随机法分为实验组和对照组,每组34 例。实验组患者年龄42～78 岁,平均年龄(51.21±8.93)岁；男17 例,女17 例。对照组患者年龄41～77 岁,平均年龄(51.71±8.43)岁；男13 例,女21 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组行开腹胆囊切除术治疗,采用全身麻醉(全麻)或硬膜外麻醉,常规手术切口,检查患者胆囊状况,找出胆囊在腹部的具体位置,按常规方法切开胆囊,取石块,术后将引流管置入患者腹腔。连续抗感染,配合抗生素治疗。实验组行小切口胆囊切除术治疗。患者应首先保持仰卧位,采用气管插管麻醉,在后腹壁位置切开,用医用电刀切开皮下组织及腹直肌前鞘,分离腹直肌,切开腹膜及腹横韧带,显露胆囊及肝十二指肠韧带。然后切断胆囊三角区的胆囊动脉,结扎胆囊管,用注射器取出胆汁,用医用电刀将胆囊与肝脏分离,取出胆囊结石,常规止血。胆囊切除后,行胆总管穿刺、胆总管前壁结石清除、胆囊床止血纱布取出、手术切口缝合、常规 T 管引流及抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后疼痛介质因子指标(白细胞介素-6、心肌细胞P 物质、前列腺素E2)、手术时间以及住院时间、并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛介质因子指标比较 术前,两组白细胞介素-6、心肌细胞P 物质、前列腺素E2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h,两组白细胞介素-6、心肌细胞P 物质、前列腺素E2水平均显著高于术前,实验组白细胞介素-6、心肌细胞P物质、前列腺素E2水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛介质因子指标比较()

表1 两组治疗前后疼痛介质因子指标比较()

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后24 h 比较,bP＜0.05

2.2 两组手术时间以及住院时间比较 实验组手术时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术时间以及住院时间比较()

表2 两组手术时间以及住院时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率5.88%(2/34)低于对照组的29.41%(10/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近几年来,随着社会老龄化及老年人口比例的增加,人们的生活方式发生了改变,胆结石伴胆囊炎的例数也不断增加。胆结石伴胆囊炎是一种常见的胆道疾病,近年来发病率和死亡率不断增加。在临床上,胆结石伴胆囊炎患者主要选择外科手术治疗［3,4］。开腹手术是一种常用的治疗胆结石伴胆囊炎的手术方式,可以充分暴露胆囊,手术比较简单,但是由于切口较大,术后恢复时间长,增加了围术期并发症的风险。虽然传统的胆囊切除术可以达到治疗目的,但术后危害很大,进而影响患者的预后和生活质量。如不及时治疗,胆结石伴胆囊炎患者会突然出现剧痛,胆道阻塞的患者还会出现黄疸。近几年来,小切口胆囊切除术逐渐应用于临床,逐渐取代开腹胆囊切除术,成为治疗胆结石伴胆囊炎等良性肿瘤的“金标准”。小切口胆囊切除术的切口创伤小,能促进肠内肌电活动恢复,减少手术并发症［5,6］。

近年来,小切口手术作为一种微创手术越来越受欢迎,在很大程度上弥补了开腹手术的不足,即创伤大、术后恢复时间长、患者痛苦大。此法具有创伤小、患者接受程度高、术后恢复快的优点,恢复后瘢痕较小,其优点可明显弥补传统开腹手术的不足。小切口胆囊切除术是一种符合现代外科临床“微创”原则的微创手术。小切口胆囊切除术的优点：①手术时只有少量腹肌被切除,术后切口疼痛轻微；②较少的器官暴露,小切口可以减少对腹部器官的影响［7,8］；③瘢痕较小,美观度高。术后,患者在常规切口下不会留下明显的瘢痕。小切口手术与开腹手术相比,具有创伤小、效果好、安全可靠等优点。即使是这样,小切口胆囊切除术也存在许多隐患,因为过小的切口可能影响手术,所以,必须做好相关的术前准备,同时掌握一定的手术经验和技术,以规范手术过程。在必要的情况下,延长切口改常规开腹手术,可有效地保证治疗的有效性和安全性［9,10］。本研究中,实验组手术时间(61.13±1.24)min 以及住院时间(9.56±0.12)d 均短于对照组的(75.31±2.75)min、(12.21±2.21)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率5.88%(2/34)低于对照组的29.41%(10/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎效果显著,且并发症少,恢复快,符合相关临床研究。常规胆囊切除术创伤较大,术后切口疼痛较重。小切口胆囊切除术是一种广泛应用的微创胆囊切除术,小切口胆囊切除术具有操作简单、出血少、时间短、恢复快的特点；与传统的开腹手术相比,它是近年来胆结石伴胆囊炎患者的最佳选择,同时它不需要昂贵的器械,更适合在基层医院进行。术中主要局限于患者右上腹部,术后肠粘连等并发症的可能性较小。与此同时,评估疼痛介质因子指数,术后24 h,两组白细胞介素-6、心肌细胞P 物质、前列腺素E2水平均显著高于术前,实验组白细胞介素-6、心肌细胞P 物质、前列腺素E2均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示小切口胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎均可引起一定程度的应激性损伤,与手术创伤有关,但实验组疼痛应激程度较低。说明小切口胆囊切除术对胆结石伴胆囊炎患者损伤较轻,可显著降低疼痛应激水平。

综上所述,小切口胆囊切除术能有效地治疗胆结石伴胆囊炎,可改善病情,减少并发症,缩短治疗康复时间,减轻疼痛压力。