老年高血压病患者血清pro-BNP及hs-CRP水平与认知功能的相关性

权青云，赵晓娟，张 愉，王建国，李 倩

高血压病是老年人群最常见的疾病之一，越来越多的研究证实，高血压与动脉粥样硬化、心脑血管疾病及认知功能障碍等多种疾病存在密切关系。认知功能障碍也是普遍发生的老年病，同样影响老年人的身心健康及生存质量。因此，在老年高血压人群中，能对尚未出现明显临床症状的认知功能障碍患者进行早期识别，管理可控危险因素，就可以降低其发病率，提高患者生活质量。本研究旨在探讨老年高血压病患者中血清pro-BNP及hs-CRP水平与认知功能障碍的相关性，为早期干预及降低认知功能障碍发病率提供重要的依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019-01至2020-10就诊于我院门诊及住院的高血压病178例，其中男96例，女82例，年龄63～82岁，平均(67.5±7.1)岁，均符合《中国高血压防治指南》2018 修订版的诊断标准。依据蒙特利尔认知评分(MoCA)及简易智力量表(MMSE)，将患者分为无认知障碍组117例，其中男67例，年龄(66.8±2. 1)岁，女50例，年龄(65.9±1.8)岁和认知障碍组61例，其中男29例，年龄(67.1±1.9)岁，女32例，年龄(66.3±2.2岁)。两组一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。排除标准：(1)难治性高血压病；(2)继发性高血压病；(3)超过MoCA及MMSE评分范围的痴呆；(4)有家族性高脂血症及糖尿病者；(5)严重心、肝、肾、脑功能损害者；(6)急性脑血管疾病者；(7)有精神病史者及各种原因不能配合者。所有研究对象及家属均签署知情同意书。

1.2 仪器及标准 pro-BNP检测采用美国Triage MeterPro荧光免疫分析仪，应用中元生物技术股份有限公司生产的试剂盒，参考值范围0～450 pg/ml；hs-CRP检测利用美国贝克曼LX20全自动生化分析仪，参考值范围0～5 ng/L。

1.3 方法 所有患者于禁食8 h条件下抽静脉血4 ml，采用酶联免疫吸附试验测定血清pro-BNP及hs-CRP水平。由经过专业培训过的医师对所有患者进行MoCA以及MMSE评分。MoCA量表包括11项，分数为0～30分，26分以上为正常水平；MMSE量表21～27分者为认知障碍组。据此将患者分为有认知功能障碍组和无认知功能障碍组。

2 结 果

2.1 血压水平比较 无认知障碍组收缩压(143.41±5.06)mmHg，舒张压(72.32±4.81)mmHg；认知障碍组收缩压(142.52±4.01)mmHg，舒张压(73.41±5.26)mmHg。两组比较，差异无统计学意义。

2.2 血清pro-BNP及hs-CRP水平比较 认知障碍组血清pro-BNP为(426.52±18.72)pg/ml，高于无认知障碍组的(120.36±15.61)pg/ml，差异有统计学意义(=0.000)；认知障碍组hs-CRP为(5.91±0.46)ng/L，高于无认知障碍组的(3.27±0.52)ng/L，差异有统计学意义(=0.000)。

3 讨 论

目前，已经明确引起认知功能障碍的危险因素很多，其中可控的危险主要包括血管相关危险因素、生活行为方式、社会心理因素等。高血压病是引起认知功能障碍的重要的危险因素之一，同时冠心病、慢性心力衰竭、炎性反应等也与认知功能障碍有密切的关系。临床上评估认知障碍的量表较多，其中MoCA和MMSE是最常用的两种量表，方便省时，临床操作简单，可以早期识别认知功能障碍。本研究发现，老年高血压病患者中，血清pro-BNP与hs-CRP水平与认知功能有一定相关性，与文献[9，10]的研究结果一致。

众所周知，高血压病会引起心脑肾等重要脏器功能下降，进而通过不同机制影响导致认知功能障碍。近年来，以往研究证据显示慢性心功能不全是认知功能障碍的独立危险因素，50%左右的慢性心功能不全患者存在注意力、记忆力、执行力、反应速度等不同程度功能障碍，但往往临床不易被察觉，如能早期发现并进行干预，就有逆转的可能。pro-BNP在临床上常用来判断有无心力衰竭以及严重程度。多项研究发现，pro-BNP可用来判断慢性心功能不全患者的病情严重程度及预后情况，它的升高意味着心力衰竭的存在，如果进行性升高就意味着心力衰竭的加重。本研究发现，老年高血压病患者中，MoCA和MMSE量表异常者，血清pro-BNP水平明显升高，提示存在认知功能障碍的老年高血压病患者伴有心功能不全的风险更高，推测临床上存在不易察觉的慢性心功能不全的老年高血压患者更易发生认知功能障碍。

hs-CRP是血浆中的一种C反应蛋白，由肝脏合成的一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物，是临床上常用的重要的炎性标志物。目前认为认知功能障碍是多种机制的共同作用的结果，实验证实，炎性反应也参与其中，高炎性反应可促进认知功能障碍。认知障碍患者血管病变存在着炎性反应和氧化应激反应。Schmide等发现炎性标志物可能在认知功能障碍临床症状发生前检测到。因此，检测老年高血压患者的血清hs-CRP水平，并分析其与认知功能障碍的关系，有利于早期预防。本研究发现，认知功能障碍组hs-CRP水平明显高于无认知功能障碍组，提示hs-CRP水平与认知功能障碍有一定的关联性，与张雪玲等研究结果一致，推测在老年高血压病患者人群中，检测血清hs-CRP水平，并及时进行干预，可提早预防认知功能障碍的发生。

综上所述，对明确有高血压病的老年患者，应检测导致认知功能障碍的可控制危险因素，及早发现临床不易察觉的危险因素，在临床症状发生前进行相应的干预措施，本研究已经明确血清pro-BNP和hs-CRP水平与认知功能障碍有密切的相关性。因此，临床医师应该对老年高血压病患者，重视心功能及炎性因子的检测，以期早期发现，早期干预，预防认知功能障碍的发生，提高患者的生活质量，减轻家庭及社会负担。