凉山民族地区二甲以上公立医院传染病防控统计分析

吉晓丽，吉克春农，王世霞，刘春晖，涂福梅，刘敏

四川省彝医医院（凉山彝族自治州中西医结合医院）院办，四川西昌 615000

医院感染管理专业人员不足是全国共性问题，存在流动性大、专职人员配备不齐、整体素质不高等现象[1]。2020 年5 月，国家卫生健康委发布了《国家卫生健康委属(管)单位公共卫生应急能力提升建设方案》，明确提出全面提升县级医院救治能力，健全完善城市传染病救治网络。 医院要有目标、有计划、科学实施防控措施，降低感染因素，减少医院感染发生的目的。 规范配置院感管理资源，合理配置人、财、物，需要医院按照国家相关规章制度要求设置医院感染管理部门， 做到结构合理，素质优良的感控专职队伍[2-3]。凉山州二甲以上公立医院是本地区应对传染病防控的主要机构，代表地区医疗救治水平，其院感防控能力及染病防控体系建设与发达地区相比还存在较大的差距。凉山彝族自治州中西医结合医院联合凉山彝族自治州疾病预防控制中心于2020 年10 月—2021 年1 月对凉山州卫生健康委所属全部36所二甲以上公立医疗机构院感防控现状进行统计分析，以期为民族地区传染病防控体系建设及疫情防控科学决策提供依据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取全州2020 年11 月前通过国家等级评审的36所二甲以上公立医院为分析对象， 其中三级医院8 所，二甲医院28 所。 医院行政区域分布于凉山州17 个县市，调查覆盖凉山全境。

1.2 方法

根据《中华人民共和国传染病防治法》《发热门诊设置管理规范》(联防联控机制医疗〔2021〕80 号）、《医院感染管理办法》中华人民共和国卫生部令（第48 号）、《四川省三级医院评审标准实施细则》（2021 年版）、《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）等有关法规和政策要求设计医院传染病防控能力调查问卷表。调查组包括卫生行政部门管理人员、医疗机构感控专家及疾控部门专家等，通过问卷式专家访谈和现场查看的方式进行。

1.3 观察指标

专家访谈内容主要包括感染性疾病科及传染病病房设置、个人防护、医院感染控制与监测、实验室生物安全、人员培训和演练、医废处置、医院感染管理信息化建设等方面223 项内容以及医院感染管理工作实施过程中的困难以及亮点等。

1.4 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析， 计数资料以频数和百分比(%)表示。

2 结果

2.1 二、三级医院调查现状比较

二甲医院 28 所（77.78%），三级医院 8 所（22.22%），传染病定点收治医院12 所（33.33%）。 见表1。

表1 凉山州卫健委所属二、三级医院调查项目比较

2.2 医院基本情况

医院设置床位数 9 788 张， 实际使用 9 488 张（96.94%）； 卫技人员 6 848 名； 编制数为 3 712 名（54.20%）。二甲医院床位设置4 188 张，实际使用4 316张，使用率为103.06%；三级医院床位数5 600 张，实际使用5 172 张，使用率为92.36%。 见表2。

表2 凉山州卫健委所属二、三级医院床位使用率及卫技人员占比情况

2.3 医院感染控制情况

2.3.1 医院感染管理部门组织体系建设 全部二甲以上公立医院均设置独立医院感染管理部门，设置医院感染管理委员会及设置科室医院感染管理小组，感染管理部门组织体系建设基本健全。

2.3.2 人员配备 感控专职人员53 名，部分二甲医院还有兼职感控人员现象存在，人员配置不足。 二甲医院专职人员25 名，三级医院28 名，传染定点医院41 人，专职人员数量距通知要求差距大； 三级医院人员与床位比200∶1，二甲医院 168∶1，传染病定点医院 192∶1。 见表3。

表3 一、二、三级医院感控专职人员与床位比情况

2.3.3 专职人员专业结构与职称 专职人员以护理专业为主，其中二甲医院护理专业与三级医院专业构成情况见表4。 职称二甲医院与三级医院专职管理人员职称情况见表5。

表4 凉山州卫健委的所属二甲、三级专职人员专业构成情况

表5 凉山州卫健委的所属二甲、三级专职管理人员职称情况

2.3.4 医院感染管理 三级医院院感管理委员会召开2~3 次/年，质控小组每月进行活动；二甲医院院感管理委员会召开频率每1~2 年1 次，质控小组每季度或月质控。

2.4 发热门诊情况

2.4.1 门诊设置 不同等级医院发热门诊设置差距明显，三区两通道设置不规范，候诊室面积过小，隔离留观室数量不达标或无独立卫生间情况明显，均未独立设置挂号室、收费室、药房、检验室，无专用CT。

2.4.2 人员配备 发热门诊未配置专职呼吸科医师，护理人员由病区轮流值班，医护人员未独立配置且数量配备不足。

2.4.3 防护不足或过度 工作人员不能正确选择防护口罩，未进行适应性和闭合试验；防护用品配备不足或限量使用，破损或污染时不能及时更换，职业暴露风险高。发热门诊人员穿着防护用品外出离开污染区，未根据操作风险正确使用防护用品； 低风险操作穿着防护服、防护服外加穿一次性隔离衣、戴双层手套、口罩情况明显，资源浪费或出汗较多浸湿衣物，影响防护效果。

2.5 防护用品

配备必要的个人防护及手卫生用品，但储备量不能满足医院30 d 满负荷运转使用数量。

2.6 人员培训

全部二甲以上公立医院均对医务人员开展院感及传染病防控相关知识的培训，但未分层级培训，二、三级医院知识培训频次各有不同。三级医院专职人员每年外出参加培训2～4 次不等， 二甲医院学习次数为0～2 次/年，医院把职称高低作为外出参加培训的条件并限制学习次数，二甲医院人员外出参加省级培训机会明显低于三级医院。

2.7 演练

全部二甲以上公立医院均开展疫情防控演练， 二、三级医院演练频次各有不同。

2.8 医废处置

凉山州部分边远县域无医疗废物集中处置场所，处置方式为院内自行焚烧或送外地委托处置，医废运行成本高，院内暂存时间长＞48 h，医废收集、转运及焚烧处置均为同1 人。

2.9 医院感染管理信息化

全部三级公立医院均开展感染管理信息系统建设，二甲医院均未开展医院感染管理信息系统建设。

3 讨论

凉山地区二甲以上公立医院是承担传染病防控的主要医疗机构，代表民族地区医疗救治水平。 通过调查发现，民族地区院感防控工作日趋规范，医院感染防控逐步深入人心[4-5]，凉山地区全部二甲以上公立医院均设置独立医院感染管理部门，设置医院感染管理委员会及设置科室医院感染管理小组，均对医务人员开展院感及传染病防控相关知识的培训， 配备必要的个人防护及手卫生用品, 对提高传染病防控水平, 防止院内传播起到了积极的作用。但与全国及省内其他发达地区相比还存在很大差距，院感防控资源配置不足，不同等级的医院具有各异的特点和风险，二甲医院资源配置明显低于三级医院。民族地区感控专职人员学历低，结构失衡，专业结构来源较单一，以护理为主，与其他地区的既往研究结果一致； 二甲医院感控专职人员以中级职称为主，明显低于三级医院职称水平；专职人员配置不足，三级医院床位与专职人员为200∶1，二甲医院为168∶1，不能满足传染病收治医院感控专职人员是非定点医院1.5～2倍的要求，专业水平不能满足临床工作需求，医院感染管理专职人员以护理人员为主，缺乏临床医学、预防医学、药学、微生物等专业人员；专职人员参加省级、国家级培训机会较少；部分发热门诊受原有建筑及地理环境等影响三区设置不合理，未在独立区域选址建设，距周围建筑距离＜20 m，未规范设置药房、收费、检验室、专用CT 等，候诊区面积小，脱卸区不能满足两人同时脱卸防护用品，隔离留观室无独立卫生间，诊室数量配备不够，发热门诊缺乏呼吸道传染病或感染性疾病诊疗人员；防护用品储备不足或限量领取，遇破损或污染时不能及时更换防护用品；不能满足医院30 d 全负荷运转的需要；医废规范处置存在困难，边远县域内没有无害化医废集中处置中心，需焚烧处置或转运至其他地区处置，院内存放时间＞48 h。

综上所述，民族地区院感防控整体水平不高，防控能力距发达地区差距较大。医院感染防控工作主要依靠医院等级评审、质量控制督查或卫生执法等临时性工作推动医院感染管理工作是不可持续的[6]。 良好的医院内部管理是维持医院感染管理工作持续运转的保障[7]。 相关学者调研发现，医院感染管理科直接在院感管理委员会的指导下开展工作，才有利于各项感控措施落实[8]。医院要按照医院感染管理的有关法规和政策要求，应用系统管理理论[9]，建立健全“医院感染管理委员会-医院感染管理部门-临床（医技）科室医院感染管理小组”的医院三级感染控制网络架构，施行网格化管理[10]。 医院要按要求合理配备感控人员， 优化感控人员专业结构，加大感控人员的培训力度，严格落实感控人员职责，专兼职感控人员均应接受统一考核。医院要采用个性化和多样化的培训方式，开展覆盖全院的多层次培训。 医院感染监测工作要加大、加快信息化建设的投入，医院要建立健全“数据信息化，信息智能化”的医院感染管理信息系统，依托信息化手段构建合理高效的医院感染管理机制[11]，医院感染管理部门需要持续提升管理水平，引导建立更加科学化、精细化和规范化的医院公共卫生管理模式和体系[12]。 院感防控管理具有较强的公共卫生管理属性，政府层面和卫生行政部门需加大对公立医疗机构政策性支持和资金投入， 提升基础建设和能力建设，加大资源配置，在凉山脱贫攻坚决胜和乡村振兴的关键时期，持续、精准提高民族地区院感防控及应对突发公共传染病应急处置能力。