手绘细胞形态结合CBL 教学法在实验诊断教学中的应用探讨

才奇博，商常青，王维佳，杜欣，刘沫然

齐齐哈尔医学院附属第三医院检验科，黑龙江齐齐哈尔 161000

实验诊断学作为诊断学中的重要部分，是连接基础医学和临床医学的重要桥梁，实验诊断学从实验室检查角度对患者进行病理学、病因学、病原学分析，为临床鉴别诊断、患者预后评估提供实验依据[1]。传统实验诊断学教学方案以教师授课为主，学生对于知识点进行机械记忆，学生学习兴趣不高，也不利于提高学生实践能力[2]。实验诊断学内容多、项目复杂，临床意义繁多，其中包括了检测原理、检测方法、临床意义等多项内容，传统授课方式已逐渐无法满足临床需求，如何使学生在有限的课时中取得较好的学习效果， 在临床实践时做到融会贯通，是目前临床诊断学教学工作亟待解决的问题[3-4]。 案例教学法（case-based learning， CBL）教学法通过临床病例展示，可提高学生对课程的掌握程度，激发学生自我评价和反思能力，手绘细胞形态教学通过教师对细胞形态的详细讲解，学生参阅图谱阅片进行细胞形态表绘练习，可使学生对实验诊断学课程理解更加深入细致[5]。本研究选取2018 年9 月—2018年12 月齐齐哈尔医学院2018 级影像专业3 个班共77 名本科生，探讨手绘细胞形态结合CBL 教学法在实验诊断教学中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取齐齐哈尔医学院2018 级影像专业3 个班共77 名本科生，按照随机数表法分为研究组（n=39）和传统组（n=38）。 研究组男学生 18 名，女学生 21 名，年龄20～24 岁，平均（22.32±2.62）岁；传统组男学生 18 名，女学生 20 名，年龄 20～24 岁，平均（22.18±2.08）岁。两组学生年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

传统组实施传统教学授课模式。由带教老师进行授课带教，根据教学大纲中的教学目标和教学计划，讲解实验诊断的相关流程和注意事项， 示范实验诊断问诊、检查、诊断等实践操作过程。

研究组实施手绘细胞形态结合CBL 教学法。 手绘细胞形态：带教老师对学生讲解手绘细胞形态法的具体内容和相应要求，由学生自主进行手绘细胞形态，通过观看显微镜示例后，学生参阅图谱阅片进行细胞形态表绘练习，包括细胞大小、比例等，作为诊断要点，不断巩固实验诊断教学中的理论内容，带教老师在学生对细胞进行绘画时对其进行指导与修正。 CBL：带教老师提前一周将准备好的相关病例及问题发给学生，由学生自己查阅文献并进行自主自考，确定围绕病例针对性的实验检测指标，并针对典型病例提出问题，带教老师整理案例的重点问题，包括发病机制、诊断要点、治疗和预后要点等，问题应由浅入深，以方便学生学习，然后展开小组讨论，最后带教老师针对本次课程典型案例诊断要点进行系统总结，巩固重点知识，针对学生在诊断和学习中的不足予以纠正，并对学生理论成绩和实践操作成绩进行考察，并定期向科主任和护士长进行汇报。 两组本科生均教学实践一学期。

1.3 观察指标

①于学期末教学结束后， 比较两组学生带教效果，考试内容包括理论考试和实践操作考试， 每科满分为100 分，学生成绩越高，提示带教效果越好；②于学期末教学结束后， 比较两组学生对教学模式的接受程度，从兴趣度、认可度和参与度3 个方面进行评价，每方面满分均为100 分，分数越高，提示学生接受程度越高；③于学期末教学结束后，使用问卷调查方式，对两组学生教学满意度进行统计，包括非常满意、一般满意和不满意，问卷满分为 100 分，＞90 分为非常满意，60～90 分为一般满意，＜60 分为不满意；总满意度=（非常满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

选用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生带教效果比较

教学结束后，研究组学生理论成绩和实践操作成绩均高于传统组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生带教效果比较[（），分]

表1 两组学生带教效果比较[（），分]

组别 理论成绩 实践操作成绩研究组（n=39）传统组（n=38）t 值P 值92.26±5.64 83.83±4.71 7.109＜0.001 93.62±5.46 81.21±4.38 10.984＜0.001

2.2 两组学生对教学模式的接受程度比较

教学结束后， 研究组学生对教学模式的兴趣度、认可度和参与度均明显高于传统组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组学生对教学模式的接受程度比较[（），分]

表2 两组学生对教学模式的接受程度比较[（），分]

组别 兴趣度 认可度 参与度研究组（n=39）传统组（n=38）t 值P 值89.73±4.65 81.77±4.12 7.943＜0.001 90.11±5.17 82.13±4.33 7.333＜0.001 88.37±5.88 81.38±4.67 5.767＜0.001

2.3 两组学生对带教满意度比较

教学结束后，研究组学生对带教满意度（97.44%）明显高于传统组（84.21%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生对带教满意度比较[n(%)]

3 讨论

实验诊断学在医学教学中占有重要地位，通过实验诊断学的学习， 可使学生将理论知识和临床实践相结合，培养学生自主学习和分析病例能力，更好地理解和掌握所学知识[6]。实验诊断学涉及的内容繁多，包括微生物学、免疫学、生物化学、分子生物学、物理学、有机化学、 病理生理学等多门医学基础课程和所有临床疾病，是临床诊疗工作中极其重要的一个医学学科[7]。 随着近年来检验手段不断发展， 大部分检验项目已实现自动化，作为临床医学专业学生不仅需要掌握检验项目的临床意义，还需了解影响检测结果的因素，以便在临床工作中应用实验诊断学这个工具对患者进行诊疗工作[8]。此外，实验诊断学课程不同于其他课程，其对各实验结果之间的联系要求较高，且要注意实验结果与临床疾病之间的联系，增加了教学难度，故需实施高质量且高效的教学方式，使学生尽快掌握实验诊断学课程[9]。

我国医学生自我学习能力现状不容乐观，在主动思维和自主学习等方面处于较低水平，往往依靠传统教学方式灌输，学习主动性不强[10]。 目前传统教学方法较为陈旧，学生学习兴趣低，带教老师工作量大且多，导致其与学生间的交流较少[11]。 CBL 教学法是一种较为直观的教学方式， 也是实验诊断学课堂理论的补充和延伸，通过真实典型案例教学，可加深学生对于实验诊断学的理解，使学生在实践中探索和分析问题，总结经验，增加了学生自主学习积极性[12]。 在开展CBL 教学过程中，带教老师应精心准备具有代表性的病例，使学生了解患者症状、体征、疾病类型等，使其形成深刻的横向联系，激发学生临床应用技能，增进其临床思维模式，提高学生专业能力[13]。 此外，CBL 教学法有助于教师有针对性地开展教学，对学生提出的问题进行针对性讲解，对教师的综合教学能力提高起到积极促进作用[14]。 手绘细胞形态要求学生对各类细胞大小概念进行深刻理解，根据比例绘画出各种细胞的大小，在此过程中，学生可加深对于实验诊断学理论知识的理解，亲身参与其中，通过观看显微镜示例后，学生参阅图谱阅片进行细胞形态表绘练习，进一步加深对细胞形态的理解[15]。

本次研究结果显示，研究组学生理论成绩和实践操作成绩均高于传统组学生 （P＜0.05）， 究其原因可能是CBL 教学方式需要学生提前对病例进行准备和思考，对知识点的记忆和理解更加深刻，故可实现理论和实践成绩的提高，研究组学生对教学模式的兴趣度、认可度和参与度均明显高于传统组，且研究组学生对带教满意度（97.44%）明显高于传统组（84.21%）（P＜0.05），提示学生对于手绘细胞形态结合CBL 教学法接受程度高，具有较好的依从性，从而可达到更好的教学效果，本结果与吴述银等[16]研究结果具有一致性。

综上所述， 手绘细胞形态结合CBL 教学法在实验诊断教学中的应用效果较好，可有效提高学生理论和实践技能，提高学生兴趣度和参与度，学生接受程度高，对该教学方法满意度更强，值得在实验诊断教学中进一步推广使用。