肛肠科临床实习带教中应用案例教学结合模拟操作对总成绩评分的影响

李祥乐，邢佼涛

1.衡阳市中心医院肛肠科，湖南衡阳 421001；2.南华大学附属南华医院肛肠科，湖南衡阳 421002

肛肠科是综合科室，主要诊治直肠及肛管周围的相关疾病， 肛肠科疾病通常采取先保守后手术的治疗方案，因此不将肛肠科分为肛肠内科和肛肠外科。 肛肠科疾病需全程把握，综合判断患者的情况，合理选择药物治疗、手术治疗或联合治疗。直肠位置特殊，直肠指诊是最为常用的检查方式，此外还有依靠肛门镜检、下消化道造影、结肠镜检等诊断方式。 肛肠科医生不仅需要掌握多种仪器的使用，还应具备直肠指诊技能，可以熟练检查、诊断疾病，为开展临床治疗提供依据。医学是一门实践性非常强的科学，合格的医生不仅要具备扎实的理论知识， 还要有高超的实践操作能力[1]。 本研究探讨2019 年11 月—2021 年10 月期间在衡阳市中心医院肛肠科接纳的78 名医学生临床实习带教中应用案例教学结合模拟操作对总成绩评分的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于 2019 年 11 月—2021 年 10 月，选择本院 2 年内肛肠科接纳的临床专业实习医生78 名为研究对象。 以2019 年 11 月—2020 年 10 月期间的 39 名实习医生为对照组，男 17 名，女 22 名；年龄 20～24 岁，平均（22.34±0.71）岁。 以 2020 年 11 月—2021 年 10 月期间的 39 名实习医生为研究组，男 18 名，女 21 名；年龄 21～24 岁，平均（22.38±0.74）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统方法教学，带教老师根据教学需要将肛肠科常见疾病的诊断、治疗、病历书写等教学内容进行安排，按照教学计划完成所有的教学工作。 指导实习医生进行诊症、查房等临床实践，参与手术并学习相关知识点，所有教学完成后进行统一考试。

研究组应用案例教学结合模拟操作教学，由科室的主任医师、主治医师、住院医师共同制订教学计划，充分结合实际教学需求， 将案例教学与模拟操作有机结合，全面提升实习医生的综合技能。所选的案例都具有代表性，可以全方位展示肛肠科常见疾病诊断和治疗，让实习医生可以在一个个案例中不断获取到新知识，通过模拟操作进一步巩固学习内容。每次教学结束后都要到临床中去实地观摩学习，通过这样的形式帮助实习医生发现存在的问题，及时向带教老师请教，解决完所有问题后进行随堂测试。完成教学计划后带教老师将逐一指出每位实习医生的问题，再次巩固学习，最后参加考试。

1.3 观察指标

观察两组的教学质量、考试成绩、教学满意度评价。教学质量从带教态度、带教内容、带教方法、带教效果这4 个方面进行评价，每项分值为10 分，得分越高表示教学质量越好。 在考试成绩的评价上，从理论知识和操作实践两个方面进行评价，理论知识包括病例分析、情景模拟、病历书写、开具医嘱，操作实践包括查体、疾病诊断、手术操作、换药拆线，每项分值为10 分，得分与成绩成正比。 在教学满意度的评价上，使用自制满意度调查问卷表进行评价，满分100 分，得分90～100 分为非常满意，80～89 为满意，＜80 分为不满意。 教学满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医生教学质量对比

研究组教学质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组实习医生教学质量对比[（），分]

表1 两组实习医生教学质量对比[（），分]

组别 带教态度 带教内容研究组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值9.23±0.21 8.54±0.56 7.205 0.001 9.31±0.18 8.17±0.48 13.888 0.001 9.34±0.20 8.08±0.46 15.687 0.001带教方法 带教效果9.36±0.17 8.01±0.52 15.410 0.001

2.2 两组实习医生考试成绩对比

研究组考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组实习医生理论知识、实践操作成绩对比[（），分]

表2 两组实习医生理论知识、实践操作成绩对比[（），分]

科目 项目 研究组（n=39） 对照组（n=39）t 值 P 值理论知识实践操作病例分析情景模拟病历书写开具医嘱查体疾病诊断手术操作换药拆线9.14±0.24 9.21±0.19 9.24±0.23 9.26±0.21 9.28±0.22 9.31±0.18 9.11±0.20 9.25±0.17 8.25±0.43 8.32±0.47 8.26±0.40 8.31±0.45 8.14±0.51 8.07±0.48 8.01±0.53 8.06±0.49 11.287 10.964 13.264 11.947 12.818 15.106 12.127 14.329 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组实习医生教学满意度对比

研究组教学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

肛肠疾病是严重危害人类身体健康的疾病，反复发作容易诱发肛周软组织感染，甚至形成肛周脓肿，不仅治疗难度大，还容易复发，导致患者生活质量严重下降。肛肠科是诊治肛肠疾病的综合性科室，合格的临床医生不仅要熟练掌握肛肠科专业理论知识，还要将所学到的知识灵活应用于临床实践中，能够快速准确诊断临床疾病并采取合理的治疗方案，减轻疾病对健康的损害。 肛肠科疾病种类繁多，临床医生需要通过相应的检查手段结合丰富的医学知识对疾病进行诊断，才能提高疾病诊断准确率和治疗效果。 医学教育要注重医学知识教授，同时还要重点培养医学生的临床思维和应用技能，才能将所学内容灵活应用于临床中，全面提升专业水准[2]。传统教学更重视传授教育， 忽视了医学生的自主学习，容易培养成强理论，弱实践的学习，谈起医学知识头头是道，临床实践却无从下手。 为了全方位提高医学生的临床实践能力，应全面实施教育创新，重视查体、手术等实践能力的培养，将实践操作完美融入教学中，激发医学生的学习积极性，提高思维能力[3]。案例教学和模拟操作是培养医学生思维能力和实践操作能力的重要途径，在肛肠科临床实习教学中可以提高医学生的临床实践操作技能，解决了长期无法提高教学效果的问题。 肛肠科疾病病灶属于隐私部位，临床带教需要在患者同意后方可让医学生进行实际病例学习，现实是患者往往非常避忌进行展示，导致医学生接触病例的机会非常少，从而难以真正实现从课堂到临床的进步，医学生的临床实践操作能力长期停滞不前[4]。

案例教学法是将真实的情景进行典型化处理后为学生提供思考分析和决断的案例，通过研究学习后提高学生分析问题和解决问题的能力[5]。 案例教学法已经广泛应用于教育领域，不仅可以增加信息摄取量，还能有效提高学习主动性， 让学生可以同时锻炼和提高分析、表达、团队合作等能力。 传统教学以灌输知识为主要目标， 而案例教学更注重用批判性的思维去拓宽思路，以创造性的思想去解决问题[6]。 案例教学所选择的案例具有典型性，充分考虑教学对象的实际情况，从教学任务分析的目标出发， 通过丰富的叙述形式展示疑难问题，以疑问推进的方式探寻解决问题的方法。教学案例来源于真实的临床病例，实践性和指导性非常强，经过典型化处理后可以为学生思考分析的案例，通过独立研究和相互讨论的方式提高学员分析问题和解决问题的能力[7]。案例教学法实践性强，可以结合教材中的理论知识进行分析讨论，有利于学生实践能力的培养。 案例教学可以高度激发学生的学习兴趣，从传统教学的被动接受知识变为主动接受并积极去探索，学生的思维能力和分析能力都能得到明显提升[8]。 在收集整理教学案例的过程中让带教老师对相关知识有了更深层次的认识，进行案例分析讨论时可以更好地总结和点评，有利于提高教师的整体水平。 医学生在整个教学过程中不仅收获了知识，还能锻炼思维能力，为今后的临床实践打下坚实基础。模拟操作教学是借助教学模具进行临床实践操作演示，在缺乏真实患者进行亲身实践的情况下，带教老师指导医学生在模拟教具中完成相关的临床实践操作，将查体、使用检查仪器、手术操作、换药拆线等步骤进行反复练习[9]。模拟过程中学习标准化流程，带教老师详细观察操作过程中出现的错误，给予针对性的指导，不断练习纠正问题，全力改进，最终达到标准化要求[10-11]。 医学是一门严谨的学科，一定要坚持标准化流程，任何偏差都可能产生严重后果，只有不断发现错误、纠正错误才能提高[12-13]。医学生不仅要在亲自操作的过程中学习，还要通过观察其他人的操作进行思考和回顾，找出自身存在的问题，积极思考改进，才能快速掌握各种临床操作技能。 亲自进行模拟操作时容易感到紧张，影响操作手法，而观察学习时更轻松，可以保持思维清晰，更容易发现问题，加深记忆，在下次操作时更加自信从容[14-16]。通过模拟操作教学，医学生可以明显提高操作能力，快速掌握指诊的重点，熟练进行肛门镜、探查灯等检查工具的使用。 反复临床模拟教学明显提高了学生的操作能力，后续学生在开展临床实践时可以更加轻松，能够更快上手。案例教学让学生的理论知识和思维能力都有了大幅提升，在进行模拟操作教学时将理论应用到练习中，可以进一步提高理论知识掌握效果，还能为实践应用打好基础[17-18]。肛肠科作为实践性非常强的学科，学生既要勤学苦练，还要懂得灵活运用，在案例教学中积累更多知识，在模拟操作中活学活用，才能真正提高综合能力[19]。 肛肠科的成绩评价是以临床实践作为基础，以理论知识为实践操作服务，分清主次才能明确目标，找准方向才能提高效率。 本研究显示，在规范化的肛肠科临床实习带教中进行创新，综合考虑学生的实际情况，将案例教学与模拟操作教学进行有机结合，可以有效提高学生的思维能力和实践操作能力，全面提高整体教学成果。

综上所述，在肛肠科临床实习带教中应用案例教学结合模拟操作教学效果更佳， 可显著提高整体成绩，提升教学满意度。