增值评价在临床医学本科阶段皮肤性病学CBL教学中的应用

王红，赵一彧，杨美丽，韩慧

包头医学院第二附属医院皮肤科，内蒙古包头 014030

随着现阶段社会经济和科技的不断进步，医学领域和教育领域不断的创新和发展，目前社会上对医学生的水平要求也在不断提高，在临床教学方面，传统的教学方法已逐渐无法适应当下皮肤性病学科的教学要求[1-2]。案例教学法（case based learning，CBL）和以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是目前临床教学中主要的两种教学模式，与传统的以老师讲授为主的教学方法不同，CBL 和PBL 教学法主要以调动和发挥学生的积极性为主， 更加注重实际案例和对应的问题。其中，CBL 教学法是基于PBL 教学法延伸发展的一种新的教学模式，以学生为核心，老师对其引导进行病例的分析、讨论以及思考，全面激发学生在学习过程中的自主性和积极性，提高思维能力以及个人综合能力[3-4]。而教学评价是多种教学活动中的重要组成部分，其目的在于发现并找出教师在教学过程中的不足之处以及导致不足的因素，从而起到提升学生学习能力和教师专业水平的作用。其具体的评价方法可分为过程评价与结果评价[5-6]。传统的教学评价，其特点是对学生进行横向评价，例如以学生的考试成绩为评价结果，对学生在整个学习过程中付出的努力以及学习的优缺点等大多不做评价，注重结果。目前在大学教育中更加注重培养和提升学生的能力，以结果为定性标准的评价不适合当前的教育形势，对学生和老师都无法做出合理公平的评价，如何进一步提高CBL 教学方法的教学质量和有效性是教师们所面临的课题，因此，更多新的评价方式参与到教学评价中[5-7]，增值评价是目前一种全新的过程评价方式，已被应用于临床医学皮肤性病学CBL 教学中， 本研究于2020 年9 月—2021 年5 月选取包头医学院第二附属医院2019 级85 名临床医学本科生为研究对象，对增值评价在临床医学本科阶段皮肤性病学CBL 教学中的应用展开探讨和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 级临床医学本科生85 名为研究对象开展见习计划，见习两次，4 个学时/次，地点为皮肤性病学教研室示教室， 将CBL 教学法应用于临床医学本科阶段皮肤性病学见习课程中，并引入增值评价进行纵向性评价。

1.2 方法

1.2.1 增值评价的内容 增值评价是目前在国际上广泛应用于教育教学领域的一种新的评价方式，更加注重学生在学习过程中的能力培养和综合素质的提升，是一种纵向的评价方式，例如在教学开始之前，先初次评价学生的学习能力和学习情况，在教学过程中和教学结束时做增值评价，对比两次评价结果。

1.2.2 初次评价 在皮肤性病学见习课程开始学习前，对所有学生采用问卷调查的方式作出初次评价内容，问卷设计包含学生学习能力和学习情况，专业知识的了解情况以及文献查阅能力等方面。

1.2.3 准备阶段 ①课题组按照皮肤性病学教学大纲的编写要求写好教学方案，找出难点和重点；②搜集出典型的个案病例，通过询问病史及相关检查，收集好详细的病例资料及需要进行讨论的问题；③提前告知学生教学流程及病例资料， 让其做好预习和相关资料的查阅；④分组讨论， 挑选一名负责人记录小组讨论的内容，每组自行安排讨论时间。

1.2.4 具体教学方法 ①老师首先对CBL 教学方法进行言简意赅的讲解， 使学生了解实施CBL 教学的目的和具体方法（5 min）；②请病例到达见习地点，安排学生以小单位的形式对病例展开相关诊断（30 min）；③老师协助整理好病例资料并分析问题（10 min）；④学生做出初诊意见，组内成员进行意见归纳，得出初步诊治结论（20 min）；⑤达成一致的诊治意见，由老师进行初步诊治意见的分析，讲解和点评诊治意见的构成因素，与学生的诊治意见达成一致， 标注小组内相同和不同的意见，老师评价各小组的表现（40 min）；⑥反复讨论和明确诊治思路，学生结合小组内成员的初步意见和最终达成的一致意见，进行交流和比较，最终得出针对于具体病例的诊治思路和有关结论（30 min）；⑦总结：总结出具体病例里的经验和收获，找准正确的诊治意见的思路（30 min）； ⑧课后老师根据学生在小组讨论的表现情况、分析和诊治个案病例的能力水平，给予学员一次形成性成绩，同时评价学生的学习情况，并提出改进意见。

1.3 观察指标

1.3.1 调查CBL 教学的好评率 采用问卷方式征求调查学生的意见，评价内容包括理论知识的掌握、理论与临床的应用、沟通能力的提升、学习兴趣提高、自主学习能力提升、 诊治思路明确以及比较其他课程7 个方面，由老师进行好评率统计，好评率越高，表示实施CBL 教学法的教学效果越好。

1.3.2 调查增值评价对学生的积极影响 采用问卷调查法对CBL 教学中引入增值评价产生的积极作用进行调查分析，从学生对自身学习质量、自我学习潜能、自身学习需求得到满足和自身综合能力4 个方面进行自我评价，产生积极影响的人数越多，表示增值评价在教学中产生的积极作用越显著。

1.4 统计方法

采用问卷调查法对收集的问卷进行数据统计与分析。

2 结果

2.1 实施CBL 教学法好评率统计

第2 次见习后采用问卷方式征求调查学生的意见，由老师统计好评率，问卷共85 份。 调查分析显示：在实施CBL 教学法后对明确学生的诊治思路、 解决理论与临床的应用问题及提升学生自主学习能力方面有效性显著，能更好地掌握理论知识，提高了学生的学习兴趣，对学生沟通能力的提升较低， 比较其他教程效果突出。见表1。

表1 学生对CBL 教学法的评价

2.2 对增值评价积极影响进行统计

本次研究对本科阶段皮肤性病学CBL 教学中，使用增值评价产生积极有效的作用进行了调查，本文采用问卷调查法，参与调查的学生共有85 名，调查发现：有59 名学生表示通过增值评价后自身学习质量显著提升，其次，有62 名学生表示自我的学习潜能得以挖掘；有57 名学生表明在学习需求方面得到了很好的满足；最后， 有52 名学生表示增值评价对自身的综合能力有很大的提升。 见表 2。

表2 增值评价对自身学习产生的积极影响评价

3 讨论

3.1 皮肤性病学的特点

皮肤性病学是临床医学的必修课之一，是以研究出现在皮肤、黏膜以及与之相关疾病的学科，其具有较强的理论和实践性[8]。皮肤性病学属于临床医学二级学科，是所有临床医学专业中，病种最复杂的学科，其病种多达2 000 多种，发病原因多数不明且复发率较高，与其他临床学科在病情呈现、检查诊断和治疗方法上都有较大差异[9-10]。 皮肤损伤是皮肤病在临床上最直接的表现，皮肤损伤通常体现于皮肤表面，较为直观和形象，然而皮肤病的多形态化，导致了学生在学习了大量基础的理论知识和参与了见习活动后，仍无法做出正确的皮肤损伤诊断结果和意见以及合理有效的诊疗方向[11-12]。 临床见习是医学生步入社会前的必经阶段，在医学教育上起到了非常重要的作用[13-14]。 皮肤科是一门相对独立的学科，近年来的发展非常迅速，从而造成了人才短缺的现状[15]。 本学科具有明显动态变化特点，不同的皮肤疾病在不同阶段所表现出的临床特点也不同，因此，有效地掌握疾病的变化特征，是针对性治疗干预的关键，如何让学习内容更加深入直观和具体，以及充分激发学生学习的主观积极性是皮肤性病学教学的重点。

3.2 增值评价对CBL 教学方法的意义

在医学临床教学中，传统教学是以灌输式的教学方式为主，老师授课学生听课并做笔记的方式无法调动学生的主观能动性， 学生的综合能力无法得到有效提升，在面对临床中复杂的疾病缺乏有效的解决方案。 应用CBL 教学方法应达到以下3 种教育目的：①使学生掌握专业的基础知识和临床运用方法，结合理论和临床知识找到解决各种疾病问题的方法； ②提升和加强CBL 教学中所需的专业技能； ③养成持续学习的良好习惯，不断提升自我专业知识水平和综合能力。 通过CBL 教学法在对本科阶段皮肤性病学教学中的应用，促使学生充分了解所学的理论知识，以具体病例进行讨论，使学生体会到临床医生的角色，锻炼了学习能力，同时也培养了团队协作的精神。 然而CBL 教学的课程需大量前期准备且在线下完成，由小部分学生代表自己的小组进行汇报， 这就造成大多数学生可能无法达到教学的目的，而老师也没意识到此现象， 因此， 将增值评价引入到CBL 教学中具有必要性。

3.3 增值评价在CBL 教学课程中的应用

通过对课后总结分析可以明显看出，学生对本课程应用CBL 教学方法普遍接受且评价较高， 对设计讨论疾病的诊治有了更深层次的理解和掌握，并且希望经常开展此类型的教学活动。学生们的高度认可使教学方法和流程不断完善和进步， 促使CBL 教学的整个过程更加高效流畅。 随着医学技术和材料的进步更新，对于疾病的研究和探索也在不断深入，现阶段学生的素质水平也越来越高，因此，印证了增值评价体系需要进一步改善和进步。 在经过对增值评价体系深入研究后，教研室组织做出了相应改进：①针对初次评价，以教学大纲所要求必须掌握的知识点为基础， 增加专业知识考察，为基础知识和临床知识的结合建立前提条件，延展后续深造和学习能力；②对于增值评价，近年来在医学界普遍采取循证医学的研究方法，其是评价某种治疗以及用药最具科学权威的方法。 因此，增值评价量表增加了循证思维的考核，以培养具有循证思维能力的皮肤性病学医学生。

CBL 教学过程中，注重的是实际病例与理论知识的结合，把抽象的问题更加具体化，使学生们的临床推理和实践能力得到有效提升，一定程度上降低了本学科的学习难度[16]。本文中将CBL 教学应用到临床医学本科阶段皮肤性病学的教学中，通过组织学生进行病例和个案的讨论和诊断，并加以小组协同合作方式，营造了更加有效的教学环境，进一步提高了学生的学习兴趣和教学的有效性[17]。此外，在应用CBL 教学法的同时，引用了增值评价方式有效评价了学生的学习效果，增值评价有效明确了学生个体上的优点和缺点，能够了解学生在学习上的具体需求，基于以上的思路，设计出的教学活动才会更加丰富和多元化，从而满足学生的需求[18]。

本研究得出， 实施CBL 教学法应用于皮肤性病学的临床教学中，能够有效明确学生的诊治思路、解决理论与临床的应用问题以及提升学生自主学习能力，使学生能更好地掌握理论知识，提高了其学习兴趣，比较其他教程的教学效果明显突出，对学生沟通能力的提升相对较弱，这点有待改进。 通过调查增值评价对学生学习效果的积极作用和影响结果可以看出， 有59 名学生表示通过增值评价后自身学习质量显著提升，其次，有 62名学生表示自我的学习潜能得以挖掘， 有57 名学生表明在学习需求方面得到了很好的满足， 有52 名学生表示增值评价对自身的综合能力有很大的提升。

综上所述， 通过CBL 教学法在对本科阶段皮肤性病学教学中的应用，满足了老师的教学需求，使学生对所学的理论和临床的运用得到了实践，同时也培养了团队协作精神， 有效提升了学生的考核成绩和满意度，引入增值评价的方式有效提升了学生各方面的综合能力和学习效果，值得应用和推广。