牙周基础治疗对糖尿病型牙周炎患者的龈下菌群变化及糖代谢的影响

马良芳，王捷，邱雄文

龙岩市第一医院口腔科，福建龙岩 364000

糖尿病患者易出现代谢紊乱，表现为：胰岛β细胞出现功能损伤；胰岛素抵抗使胰岛素相对缺乏[1]。糖尿病型牙周炎是由于糖尿病引起的并发症[2]，患者会出现炎症性改变，从而代谢系统发生紊乱，糖尿病也随之持续进展。患者在炎性状态下，口腔内部的病菌更易侵入，从而出现菌群失衡，进而发展为慢性牙周炎。牙周炎会影响到患者的口腔健康，也会使患者出现牙缺损。因此，关注糖尿病牙周炎患者的健康是口腔医生未来的重点，提高对该疾病的诊断筛查力是其研究重点。临床上提出牙周基础治疗能够使患者的牙周环境有所改善，菌斑会被清除[3]。因此，本研究选取2020年1月—2022年2月于龙岩市第一医院口腔科就诊的140例糖尿病牙周炎患者为研究对象，探讨牙周基础治疗对于糖尿病牙周炎患者的龈下菌群变化以及患者体内的糖代谢的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取临床随机对照研究（randomized controlled study, RCT），选取本院收治的符合《牙周炎诊断标准》的140例糖尿病牙周炎患者为研究对象，将其分为对照组和干预组，每组70例。对照组中男41例、女29例；年龄24～63周岁；平均体质指数（body mass index, BMI）（27.56±5.58）kg/m2；40 例患者有吸烟史。干预组中男39例、女31例；年龄22～65周岁，平均 BMI（28.02±4.75）kg/m2，42 例患者有吸烟史。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均由本院医学伦理学委员会审阅同意，患者及家庭成员阅悉并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，使用3%过氧化氢溶液清洁冲洗患者口腔；对牙周脓肿部位进行化脓消炎处理，叮嘱患者每日使用漱口液漱口2～3次，疗程期间关注牙周状况，正确使用牙线、牙签，定期复查。

干预组则在对照组基础上进行牙周治疗，同时术前安抚患者情绪，注意口腔组织。治疗第1阶段进行超声龈上部位清洁治疗，术后给予氯己定漱口；治疗第2阶段进行超声龈下部位刮治，术后氯己定清理；治疗第3阶段进行龈下刮治、牙石后根面平整治疗；治疗第4阶段在牙面清洁抛光，后续配合牙周维护治疗。行牙周基础治疗前、后均给予口服甲硝唑片（0.2 g/次，4次/d）和头孢氨苄胶囊（0.5 g/次,2次/d），每月为1疗程，共计服药3个月。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)检测数值及龈下菌群计量，包括牙龈卟啉单胞菌（porphyromonasgingivalis,Pg）、中间普氏菌（prevotella intermedia, Pi）、福赛坦氏菌（tannerella forsythia, Tf）、伴放线放线杆菌（actinobacillusactinomycetemcomitaru, Aa）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后糖代谢指标变化比较

治疗后，两组患者糖代谢指标较治疗前均有改善，且干预组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖代谢指标变化比较()

表1 两组患者治疗前后糖代谢指标变化比较()

注：*与同组治疗前比较，P＜0.05

时间治疗前治疗90 d后OGTT（mmol/L）10.23±0.97 10.32±1.41 0.441 0.660（9.16±1.52）*（7.11±0.94）*9.575＜0.05组别对照组（n=70）干预组（n=70）t值P值对照组（n=70）干预组（n=70）t值P值HbA1c（%）9.43±1.06 9.49±1.48 0.249 0.804（8.33±1.25）*（6.74±0.96）*8.432＜0.05 FPG（mmol/L）9.56±1.04 9.71±1.22 0.780 0.437（8.53±1.18）*（6.83±0.94）*9.436＜0.05

2.2 两组患者治疗前后龈下菌群变化比较

两组患者治疗后Pg、Pi、Tf、Aa指标相较治疗前均有降低、且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后龈下菌群变化比较()

表2 两组患者治疗前后龈下菌群变化比较()

注：*与同组治疗前比较，P＜0.05

时间治疗前治疗90 d后Aa 268.14±43.12 265.59±51.28 0.319 0.750（203.82±26.60）#（111.79±23.37）#21.743＜0.05组别对照组（n=70）干预组（n=70）t值P值对照组（n=70）干预组（n=70）t值P值Pg 335.05±30.23 331.58±39.76 0.581 0.562（205.63±19.08）#（148.21±34.71）#12.129＜0.05 Pi 221.18±23.62 226.22±28.30 1.145 0.254（194.67±17.39）#（132.88±34.95）#13.243＜0.05 Tf 345.73±43.12 342.64±44.44 0.418 0.676（205.03±29.20）#（129.44±30.06）#15.092＜0.05

2.3 HbA1c与龈下菌群数量的相关性分析

HbA1c指标变化与 Pg、Pi、Tf、Aa水平呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 HbA1c与龈下菌群计数的相关性分析

3 讨论

患有牙周炎的糖尿病患者比健康人群的血糖、菌群变化更难以控制[4]，患者牙齿表面的菌斑经常规治疗不能使菌落清除掉[5]，菌落长期在口腔中，会影响到口腔内部微生物的环境，引起患者牙龈出现炎症，进而发展为牙周炎[6-8]。对于牙周炎患者来说，牙周基础治疗会使龈下菌斑等菌群的数量明显减少[9]，改善患者的口腔环境[10-11]。

本研究证实，糖尿病牙周炎患者在经过常规及基础治疗后龈下菌群数量减少，各项糖代谢指标有所恢复。患者龈下菌群问题缓解之后，身体的炎性症状也有所缓解，身体代谢也随之恢复。与武玮等[12]的结果一致，经过治疗患者的血糖恢复，牙周炎性症状有所减轻。本研究中的干预组在经过基础治疗后Pg、Pi、Tf、Aa检测水平均较低，说明牙周基础治疗能减少糖尿病牙周炎患者的龈下菌群数量[13-14]。牙周基础治疗后，口腔内部分泌的毒性物质、厌氧菌的含量均减少，从而可改善口腔环境[15]。本研究发现，HbA1c水平与 Pg、Pi、Tf、Aa数量呈正相关（P＜0.05），说明糖尿病牙周炎患者体内的糖代谢与下龈的菌落高度一致，符合文献中提到的糖尿病患者的牙周炎病变与糖耐量关系[16]，说明糖尿病患者糖代谢异常，会影响到患者的牙周微环境。牙周基础治疗清除了口腔内部的病原菌，从而使牙周组织、代谢功能的损伤有所恢复。

综上所述，糖尿病牙周炎患者进行牙周基础治疗，能够使糖代谢功能恢复、龈下菌群含量减少，对糖尿病和牙周病患者具有科学指导意义。