妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围生儿结局的影响分析

陈冰滨，蔡燕华，杨惠珍

厦门中医院产科，福建厦门 361000

孕妇在妊娠期出现糖代谢异常，表现为高血糖，往往反映出妊娠期糖尿病的发生[1]。孕妇在妊娠期的不合理饮食、情绪波动以及不良生活习惯，容易引起高血糖，孕妇发生妊高症、感染、酮症酸中毒的风险较高，影响分娩安全。母体处于高血糖状态下，不利于胎儿的生长、发育，往往会出现胎儿生长受限、巨大胎儿的情况，产妇存在流产、早产、难产的风险，出现呼吸窘迫、低血糖等新生儿并发症的发生率较高[2]。为了减轻妊娠期糖尿病对于孕妇、胎儿健康的危害，需要以孕妇安全分娩、胎儿健康生长发育为目标，开展妊娠期护理工作。在妊娠期护理工作中，既要密切监测其血糖变化，同时还要关注其饮食和营养状况、情绪和精神状态、日常生活活动等多个方面，实施综合性、全方位的护理干预。将孕妇的血糖水平控制在安全范围内，恢复正常、稳定的糖代谢状态，可以有效降低妊娠期糖尿病的危害性[3]。本研究选取厦门中医院2021年2月—2022年4月期间收治的116例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，探讨妊娠期的护理干预措施对于改善孕妇及围生儿结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的116例妊娠期糖尿病患者，分为观察组和对照组，各58例。观察组：年龄21～38岁，平均（28.31±3.94）岁；初产妇 43例、经产妇15例。对照组：年龄23～37岁，平均（28.09±3.76）岁；初产妇44例、经产妇14例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准。②患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期合并糖尿病者。②精神障碍者。③合并其他妇科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 指导孕妇进行胰岛素治疗，根据孕周增长，调整胰岛素剂量，合理进行计量分配。明确血糖控制标准（空腹和餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h和夜间：4.4～5.3 mmol/L），监测孕妇的血糖水平变化。加强饮食控制，建议患者合理节制饮食，叮嘱其少食多餐、定时定量进餐，强调饮食宜忌。另外，在餐后30 min，在护理人员或孕妇家属的陪护下，适量进行运动锻炼。

1.3.2 观察组 基于常规护理（同对照组），实施综合护理干预，具体措施如下。

①健康教育：围绕着妊娠期糖尿病相关知识，自制调查问卷，发放给孕妇。结合调查问卷结果，了解孕妇对于妊娠期糖尿病的认知水平。护理人员与孕妇进行面对面的沟通、交流，主要侧重于孕妇认知不足、认知错误的内容进行讲解。针对妊娠期糖尿病的发生机制、妊娠期糖尿病对于孕妇和围产儿的危害性，详细予以解释、说明。介绍妊娠期糖尿病的防治方法，强调妊娠期糖尿病患者孕期保健的注意事项。鼓励孕妇进行提问，并对孕妇的问题做出详尽的解答。在此基础上，制作有关妊娠期糖尿病防治、日常护理等内容的宣传图册和宣教视频，丰富健康宣教的方式。向孕妇发放宣传图册，方便其学习妊娠期糖尿病知识。护患之间通过微信进行联系、沟通，可以向患者发送宣教视频。另外，利用微信公众号、短视频平台，上传科普文章和视频，可以让孕妇通过更多的途径学习疾病知识，了解妊娠期糖尿病患者在日常饮食管理、情绪管理以及运动锻炼等各方面的要求和注意事项。通过多种形式的健康教育，妊娠期糖尿病孕妇能够对自身疾病有着正确、客观的认识，以平和的心态面对，避免其过度焦虑。同时可以认识到各种治疗、护理方法对于控制血糖稳定、安全分娩以及胎儿健康成长的积极影响，使其可以自觉、主动地配合。

②心理护理：妊娠期糖尿病孕妇的临床护理期间，护理人员应该主动关心孕妇的日常生活，询问孕妇接受诊疗期间的感受与体验，倾听孕妇诉说其烦恼。基于良好的信任关系，孕妇能够主动向护理人员表达其内心感受，表达其真实的心情，进而对孕妇的心理状态进行评估，分析其负面情绪的形成原因。结合预后良好的病例，介绍有利于控制血糖稳定、改善分娩结局的护理方案，增加孕妇对于安全分娩的信心。采取精神转移法，缓解孕妇的负面情绪。谈论孕妇感兴趣的事物（娱乐新闻、影视剧、小说等），建议孕妇经常到户外活动，可以转移其注意力，避免其过度焦虑。向孕妇介绍自我情绪调节的方法和技巧，让孕妇通过深呼吸、肌肉放松、冥想等方式来放松心情。另外，护理人员应该积极与产妇的家属进行沟通，寻求其协助与配合。让孕妇家属参与到护理工作当中，根据护理人员的指导，对孕妇进行心理疏导，给予其鼓励、安慰。家人的陪伴可以让其获得情感上的支持，增加其面对分娩的信心和勇气。

③饮食与营养管理：妊娠期糖尿病孕妇的饮食与营养管理，既要关注其血糖水平的变化，也要考虑到孕妇的营养状况以及胎儿生长发育的营养需求。按照科学的比例，摄取碳水化合物（50%～60%）、蛋白质（10%～15%）、脂肪（20%～35%），随着孕周的增长，逐渐增加热量、蛋白质的摄取量。按照早餐10%～15%（9～10时，加5%～10%）、中餐30%（14～15时，加 5%～10%）、晚餐 30%（睡前加 5%～10%），合理进行餐次的分配。在选择食物时，以水果、蔬菜和全谷类食物为主，同时尊重孕妇的个人口味与偏好。

1.4 观察指标

①孕妇不良妊娠结局：观察孕妇发生早产、难产、宫内感染的具体情况。②围生儿结局：观察围生儿发生宫内窘迫、新生儿缺氧、新生儿感染等不良结局的具体情况。③血糖水平：在护理前后，分别检测孕妇的空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）等血糖指标。④满意度：基于十分满意、满意、不满意等标准，评价孕妇对于护理效果的满意度。⑤心理状态：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评分，分数越高，焦虑、抑郁情绪越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以()表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇不良妊娠结局比较

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇不良妊娠结局对比［n（%）］

2.2 两组围生儿不良结局对比

观察组围生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围生儿不良结局对比［n（%）］

2.3 两组孕妇血糖控制效果对比

干预后，观察组的血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇血糖控制效果对比()

表3 两组孕妇血糖控制效果对比()

组别观察组（n=58）对照组（n=58）t值P值FPG（mmol/L）干预前9.93±1.47 9.85±1.62 0.279＞0.05干预后6.81±1.04 8.03±1.46 5.183＜0.05 2 hPG（mmol/L）干预前12.75±1.60 12.83±1.76 0.256＞0.05干预后10.87±1.25 11.94±1.37 4.394＜0.05 HbA1c（%）干预前8.43±0.79 8.31±0.84 0.793＞0.05干预后5.40±0.58 6.79±0.69 11.744＜0.05

2.4 两组孕妇护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组孕妇护理满意度对比［n（%）］

2.5 两组孕妇的心理状态对比

观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组孕妇心理状态对比［()，分］

表5 两组孕妇心理状态对比［()，分］

组别观察组（n=58）对照组（n=58）t值P值SAS评分护理前58.43±6.02 58.71±6.64 0.238＞0.05护理后38.35±3.02 44.96±4.79 8.890＜0.05 SDS评分护理前59.26±6.13 58.94±6.75 0.267＞0.05护理后40.02±3.68 45.76±4.11 7.924＜0.05

3 讨论

妊娠期糖尿病是影响产妇安全分娩以及胎儿健康生长的危险因素，在妊娠期护理工作中，应该重点加以防治。妊娠期糖尿病孕妇的临床护理，应该以预防不良妊娠结局作为目标[4]。妊娠期糖尿病主要表现为糖代谢异常，孕妇机体处于高血糖的状态下，容易出现感染、羊水过多等情况，胎儿畸形、巨大儿的发生率增加，产妇发生流产、早产的风险较高[5]。因此受到高血糖的影响，孕妇难产风险较高，会影响其分娩安全，并且在妊娠期糖尿病孕妇分娩后，新生儿容易发生感染、呼吸窘迫等并发症。所以妊娠期糖尿病的发生，对于孕妇、围产儿的健康均会形成危害，需要采取有效的防治措施[6]。

妊娠期糖尿病孕妇的临床护理，主要围绕着血糖控制展开，考虑到引起血糖异常升高的各方面因素，实施综合、全面的护理干预[7]。通过控制血糖水平的稳定，降低妊娠期并发症发生风险，改善孕妇的身心状态，保障胎儿的健康生长，进而实现安全分娩[8]。

妊娠期糖尿病护理干预的开展，应该以改善孕妇及围生儿结局为目的，关注孕妇的日常生活，针对其用药、饮食、运动等多个方面，实施护理干预[9]。护理人员可通过口头宣讲、发放健康手册、播放宣教视频等多种形式，开展健康教育，让孕妇对于妊娠期糖尿病相关知识有深入的了解，可以认识到妊娠期糖尿病对于孕妇和围产儿的危害性；同时了解妊娠期糖尿病的防治方法，一方面可以帮助产妇调整心态，正确、客观地看待与自身疾病[10]，另一方面可以提高孕妇对于各项治疗和护理工作的依从性与配合度。关心孕妇心理健康问题，通过心理评估，了解孕妇妊娠期糖尿病的心理特点，判断并及时发现其负面情绪，有针对性地进行心理疏导[11]。增进护患沟通，倾听孕妇的烦恼，为其提供宣泄情绪、释放压力的途径。利用产妇感兴趣的事物，转移其注意力，指导其自我情绪调节，均可以帮助其放松心情[12]。让产妇家属参与其中，给予产妇情感支持，可以更好地安抚其情绪，改善其精神状态[13-14]。基于此，多项研究证明科学、合理地进行饮食与营养管理，维持血糖水平稳定的同时，可以满足及胎儿生长发育的营养需求，改善孕妇的营养状况，对于产妇安全分娩、胎儿健康生长有着积极的影响[15-16]。

综上所述，妊娠期糖尿病护理干预的开展，对于改善孕妇及围生儿结局有着积极的影响。