甘精胰岛素联合阿卡波糖片在2型糖尿病治疗中的临床作用分析

陆娇，马敬弟，杨帅

新沂市人民医院内分泌科，江苏新沂 221400

糖尿病（diabetes mellitus, DM）为现代临床常见的代谢性疾病之一，临床发病率较高，且多见于中老年群体，以血糖值长期居高不下为主要表现[1]。2型糖尿病（type 2 diabetes, T2DM）在所有DM患者中占比相对较高，可达90%左右，这一类型DM的发生主要与患者胰岛素分泌异常有关[2]。T2DM患者机体长时间处于高血糖状态，极易诱发神经性病变、心脑血管疾病等严重并发症，并累及肾、心、肝等多个器官[3]。因而临床需及时采取有效的方法对T2DM病情进行控制，稳定患者血糖水平；目前临床针对T2DM的治疗以药物降糖为主，但临床研究发现，长期单一使用一种降糖药物效果并不理想，需结合患者实际病情科学采取多种药物联合治疗[4-5]。对此，本次研究以2019年1月—2021年12月新沂市人民医院收治的72例T2DM患者为研究对象，分析予以甘精胰岛素+阿卡波糖片治疗的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的72例T2DM患者，依据治疗方案差异将患者分为对照组和观察组，各36例。对照组男19例，女17例；年龄48～77岁，平均（59.87±4.65）岁；病程1～11年，平均（5.68±2.33）年。观察组男20例，女16例；年龄48～75岁，平均（59.58±4.79）岁；病程1～12年，平均（5.81±2.26）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者与《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中的T2DM的诊断标准相符合，出现多尿、多饮、多食、体质量下降等表现，且随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）≥7.0 mmol/L，或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②患者临床资料完整；③患者对研究知情同意。排除标准：①严重急慢性感染者；②严重心肝肾等重要脏器功能异常者；③对研究用药过敏或有相关禁忌证者；④继发性糖尿病者；⑤近期（3个月内）有相关降糖药物使用史者；⑥1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病者；⑦沟通障碍或认知障碍者。

1.3 方法

对照组予以甘精胰岛素（国药准字S20060062；规格：3 mL:300 U）注射治疗，初始用药剂量为10 U，1次/d，睡前皮下注射，治疗期间将血糖控制目标设置为FPG 4.4～7.0 mmol/L，2 hPG 4.4～10.0 mmol/L，结合患者实际血糖水平调整用药剂量。持续用药3个月。

观察组予以甘精胰岛素（同对照组）+阿卡波糖片（国药准字H20020202；规格：50 mg）治疗；阿卡波糖片初始剂量为50 mg，三餐服用，3次/d。血糖控制目标同对照组，结合患者实际血糖水平调整用药剂量。持续用药3个月。

1.4 观察指标

①治疗效果：以空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose, 2 hPG）水平变化进行评估，FPG 3.3～5.5 mmol/L或2 hPG 4.4～6.6 mmol/L为显效；FPG 5.6～6.5 mmol/L或2 hPG 6.7～11.1 mmol/L为有效；FPG＞6.5 mmol/L或2 hPG＞11.1 mmol/L为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②血糖水平：对比两组治疗前、治疗3个月后的FPG、2 hPG、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）水平。

③不良反应：对比两组低血糖、胃肠道不适、过敏反应的发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率（94.44%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 ［n（%）］

2.2 两组患者血糖水平对比

治疗前，两组FPG、2 hPG、HbA1c比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FPG、2 hPG、HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平对比 ()

表2 两组患者血糖水平对比 ()

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值FPG（mmol/L）治疗前10.88±3.12 10.79±3.20 0.121 0.904治疗后6.92±1.33 5.71±1.62 3.464 0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前14.85±3.26 14.79±3.48 0.075 0.940治疗后9.05±2.42 7.20±2.13 3.443 0.001 HbA1c（%）治疗前9.20±1.15 9.15±1.18 0.182 0.856治疗后7.56±1.55 5.89±1.07 5.320＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为8.34%，与对照组的5.56%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比 ［n（%）］

3 讨论

T2DM为临床常见DM类型之一，发病初期患者多通过磺脲类药物进行血糖控制，效果良好，但伴随病程延长，可导致患者体内胰岛细胞功能受损，进而引发磺脲类药物继发性失效，需予以其他药物治疗[7-8]。相关研究学者指出，应予以T2DM患者早期基础胰岛素替代治疗，以确保胰岛β细胞得到休息，从而有效控制患者血糖水平[9]。甘精胰岛素即为长效胰岛素类似物之一，其能够在皮下注射后形成微沉淀，延缓机体吸收，无明显高峰[10]。对比其他胰岛素，甘精胰岛素的作用时间明显更长，可达24 h左右，且作用平缓，更适应生理性基础胰岛素分泌，能够控制夜间及黎明前高血糖，稳定血糖水平[11]。阿卡波糖则属于α-葡萄糖苷酶抑制剂(alpha-glucosidase inhibitor, AGI)，可以抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，对碳水化合物吸收产生延缓作用，进而有效降低餐后血糖水平，是当前控制餐后高血糖的主要药物[12]。

当前临床研究发现，单一予以T2DM患者甘精胰岛素控制血糖，多存在餐后高血糖的问题，而加大甘精胰岛素用量则极易增加低血糖发生风险；同时，阿卡波糖单一应用不仅难以有效控制血糖水平，甚至还会影响餐后血糖控制效果[13-14]。本研究显示，观察组治疗总有效率（94.44%）高于对照组（75.00%）；治疗后，观察组血糖水平低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。蔡刚等[15]在相关研究中也发现，予以T2DM患者甘精胰岛素+阿卡波糖（研究组）治疗下，其治疗有效率可达93.02%，较单一甘精胰岛素治疗对照组的72.09%有明显提高（P＜0.05），与本次研究结果具有一致性。提示甘精胰岛素+阿卡波糖联合用药在T2DM治疗中能够发挥良好效果，且具有较高的用药安全性。分析可见，阿卡波糖片在进入机体后不仅能够有效抑制人体肠道分解多糖，抑制小肠对碳水化合物的吸收，起到降低机体血糖水平的作用[16-17]；同时，其还能够加快胰高血糖素、胆囊收缩素释放，进而对胃排空产生抑制作用，降低患者食欲，有效控制餐后血糖[18]。

综上所述，予以T2DM患者阿卡波糖片+甘精胰岛素治疗效果显著，可发挥甘精胰岛素补充基础胰岛素与阿卡波糖降低餐后血糖的双重作用，且安全性高。