2型糖尿病及病程对白内障患者眼表功能的影响

陈炎峰，吴诗雨，林颖

福建省建瓯市立医院眼科，福建建瓯 353100

白内障是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，其发病迟缓，以无痛性渐进性视力下降为主要临床表现[1-2]。如若未对患者施行及时有效的治疗，随着病情的进展，会导致失明，从而给患者的日常生活构成诸多不良影响[3]。而糖尿病是以血糖水平慢性增高为特征的代谢疾病群，以2型糖尿病（type 2 diabetes, T2DM）最为多见，近些年，因人们生活方式的持续转变，促使该病的发生率呈逐年上升趋势[4-5]。一方面，糖尿病会对肾脏、心脏构成众多损害，且还会损害眼部，而对于眼部的损害既会加快白内障的进程，还会造成视网膜病变等严重情况[6]。另外，伴随糖尿病患者病程的延长，其全身性病变的发病率与严重性会持续提升。但临床关于T2DM与糖尿病病程对白内障患者眼表功能影响的研究报道较为缺乏。基于此，本研究以2020年5月—2022年5月福建省建瓯市立医院诊治的84例白内障患者为研究对象，分析T2DM与其病程对白内障患者眼表功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的84例白内障患者为研究对象。对所有患者施以糖耐量试验，按其是否合并T2DM将其分为合并组（n=53）与未合并组（n=31），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经裂隙灯检查证实为白内障；患者具有较高的依从性；患者对本研究知悉，且自愿签订知情同意书。排除标准：存有精神疾病者；意识障碍，难以进行正常交流者；近期发生过活动性的炎症（包括角结膜炎、巩膜炎等）者；近期使用影响泪液分泌药物者；存在凝血功能、免疫系统异常者；合并传染性疾病者；存在全身性感染者；存有严重的脑器质性疾病者。

1.3 方法

①眼表症状与严重程度：对两组患者行眼表疾病指数问卷（Ocular Surface Disease Index, OSDI）[7]调查，该调查量表需研究对象按照自身近1周的眼部情况回答问卷内的12个问题，总分100分，分数越高，则眼表不适越重。②非侵入式泪膜破裂时间（noninvasive tearbreakup time, NI-BUT）检测结果：选用意大利CSO角膜地形图及干眼分析系统（型号：MODi 2）进行检查，仪器能够自动分析并生成泪膜动态分析图像，泪膜的破裂位点按照破裂时间先后以不同颜色表达，最先破裂的位点则为首次泪膜破裂时间，当首次泪膜破裂时间＜5 s则判定为异常。③睑板腺照相结果：将眼表综合分析仪调整为睑板腺拍照模式，嘱咐患者固定头部，然后向下方注视，翻转上睑，显露上睑结膜面，对焦至屏幕上睑板腺图像清晰后即可拍照；拍照之后，嘱咐患者朝上方注视，翻开下睑，完全显现下睑睑结膜，对下睑睑板腺拍照。拍照完毕后，以睑板腺缺失评分表示睑板腺缺失程度，其中0分：腺体未缺失；1分：腺体缺失面积≤1/3睑板腺总面积；2分：1/3＜腺体缺失面积≤2/3睑板腺总面积；3分：腺体缺失面积≥2/3睑板腺总面积。④睑板腺开口病变程度与睑板腺分泌物性状：对所有患者施以裂隙灯检查，以裂隙灯显微镜观察睑板腺堵塞现象，并以棉签按压以检查分泌物性状。睑板腺开口病变程度判定：0分为睑板腺开口正常；1分为睑板腺开口膜状物；2分为睑板腺开口内阻塞隆起；3分为睑板腺口被脂性栓子严重阻塞。睑板腺分泌物性状判定：透明清亮的液体睑脂为0分；睑板腺排出物呈液体状且混浊为1分；睑板腺排出物为液体状且呈混浊颗粒状为2分；睑板腺排出物浓稠且形如牙膏状为3分。另外将53例白内障合并T2DM患者按糖尿病病程的不同分为＜5年组（15例）、5～15年组（20例）、＞15年组（18例）3个亚组，统计对比3个亚组之间的上述睑板腺功能检查指标的不同。

1.4 观察指标

①合并组与未合并组的眼表症状与严重程度与NI-BUT检测结果对比。②合并组与未合并组的睑板腺照相结果对比。③合并组与未合并组的睑板腺开口病变程度与睑板腺分泌物性状对比。④不同T2DM病程的白内障患者睑板腺功能检查指标的差异对比。

1.5 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验；等级资料组间差异比较以秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 合并组与未合并组患者眼表症状与严重程度、NI-BUT检测结果对比

合并组的OSDI评分高于未合并组，NI-BUT短于未合并组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 合并组与未合并组患者的眼表症状与严重程度、NI-BUT检测结果对比()

表2 合并组与未合并组患者的眼表症状与严重程度、NI-BUT检测结果对比()

组别未合并组（n=31）合并组（n=53）t值P值OSDI（分）11.26±2.03 25.39±4.87 15.362＜0.001 NI-BUT（s）8.75±1.68 3.41±0.52 21.523＜0.001

2.2 合并组与未合并组患者的睑板腺照相结果对比

合并组的睑板腺缺失程度重于未合并组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 合并组与未合并组患者的睑板腺照相结果对比[n(%)]

2.3 合并组与未合并组患者的睑板腺开口病变程度与睑板腺分泌物性状对比

合并组的睑板腺开口病变与睑板腺分泌物性状评分均高于未合并组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 合并组与未合并组的睑板腺开口病变程度与睑板腺分泌物性状对比［()，分］

组别未合并组（n=31）合并组（n=53）t值P值睑板腺开口病变0.75±0.16 1.89±0.53 11.644＜0.001睑板腺分泌物性状0.61±0.15 1.49±0.23 19.041＜0.001

2.4 不同T2DM病程患者睑板腺功能检查指标对比

＜5年组、5～15年组、＞15年组的OSDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但＞15年组NI-BUT短于＜5年组、5～15年组，睑板腺缺失程度重于＜5年组、5～15年组，睑板腺开口病变与睑板腺分泌物性状评分均高于＜5年组、5～15年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5、表6。

表5 不同T2DM病程患者眼表症状与严重程度、NI-BUT检测结果、睑板腺开口病变程度与睑板腺分泌物性状对比（）

表5 不同T2DM病程患者眼表症状与严重程度、NI-BUT检测结果、睑板腺开口病变程度与睑板腺分泌物性状对比（）

组别＜5年组（n=15）5～15年组（n=20）＞15年组（n=18）F值P值OSDI（分）25.06±4.57 25.15±4.83 25.96±5.21 0.183 0.833 NI-BUT（s）4.15±0.71 3.26±0.48 2.31±0.36 51.072＜0.001睑板腺开口病变（分）1.02±0.28 1.50±0.31 2.46±0.45 71.190＜0.001睑板腺分泌物性状（分）1.01±0.21 1.48±0.32 2.36±0.38 78.694＜0.001

表6 不同T2DM病程的白内障患者睑板腺照相结果对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病为常见疾病，临床上的发病率较高，T2DM为其常见类型，以多饮、多食、多尿为主要临床表现[8-9]。近年来该病的患病人数逐渐增加，进而给患者的健康造成众多威胁[10-11]。糖尿病会诱发较多组织器官的并发症，不仅加重白内障病情的进展，还将加重眼表疾病的形成，如干眼病等，进而给患者的生活质量造成不利影响[12-13]。因此，及时明晰T2DM与其病程对白内障患者眼表功能的影响意义重大。

本研究结果显示，合并组OSDI评分高于未合并组，NI-BUT短于未合并组，睑板腺缺失程度重于未合并组，睑板腺开口病变评分与睑板腺分泌物性状评分高于未合并组（P＜0.05），由此提示白内障合并T2DM患者的泪膜稳定性更差，眼部症状更严重。分析原因认为：①血糖水平的升高会通过蛋白激酶C通路、醛糖还原酶通路等直接损伤睑板腺[14-15]。②睑板腺为雌、雄、孕激素的重要靶器官，尤其以雄激素的效用较为明显[16-17]。雄激素在确保睑板腺功能与脂质形成以及释放中扮演重要角色，而T2DM患者机体内的雌、雄激素显著低于正常人，故其睑板腺功能较差[18]。③T2DM患者的角膜基质中神经纤维数量处于较低水平，少数末梢出现水肿，而对于此类患者的角膜自觉显著衰退，瞬目减少，最终诱发干眼症状[19-20]。本研究结果还显示，＞15年组的NI-BUT短于＜5年组、5～15年组，睑板腺缺失程度重于＜5年组、5～15年组，睑板腺开口病变评分与睑板腺分泌物性状评高于＜5年组、5～15年组（P＜0.05），表明随着T2DM病程的延长，其泪膜稳定性持续下降，睑板腺缺失面积变大，睑板腺开口阻塞加重，睑板腺分泌物性状变得更加混浊、黏稠。分析原因可能与随着病程的延长，其所诱导的病变越重，患者的角膜敏感性下降与瞬目减少会更加严重有关。

综上所述，T2DM会对白内障患者的眼表功能造成诸多损伤，且随着糖尿病病程的延长，患者眼表功能损伤更为严重。