个体化营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇血糖稳定水平及妊娠结局的影响分析

欧周芬，章莉荔

南平市建阳区妇幼保健院妇产科，福建南平 354200

妊娠期糖尿病指的是女性于妊娠期初次出现的程度不同的糖耐量非正常表现，是临床常见的一种妊娠合并症[1-2]。据有关研究资料表明，疾病的发生发展主要与营养、激素、饮食、遗传等多个因素相关[3-4]。孕妇一旦出现妊娠期糖尿病表现又无有效干预措施时，极易产生胎膜早破、产后出血等多种不良妊娠结局，增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良事件，严重影响新生儿的生命健康，因此加强孕妇的临床管理措施具有重要意义[5-6]。个体化营养治疗干预方式可以帮助孕妇养成良好的饮食行为并有利于持续保持，从而将血糖指标长期控制于理想范围之内[7-8]。本文围绕南平市建阳区妇幼保健院妇产科2019年12月—2021年12月近2年间收治的妊娠期糖尿病患者分组实施常规饮食与运动指导、个体化营养治疗措施，从两组孕妇的血糖稳定水平及妊娠结局的影响方面展开研究，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的妊娠期糖尿病患者106例为研究对象，根据双盲数字随机法分为两组，其中参照组（n=53）进行常规饮食与运动指导，研讨组（n=53）接受个体化营养治疗干预。研讨组：年龄23～37岁，平均（30.13±5.48）岁；孕期平均（32.46±4.05）周。参照组：年龄24～38岁，平均（30.61±5.36）岁；孕期平均（32.82±4.29）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》中对于妊娠期糖尿病相关诊断标准相符；均为单胎孕妇；具有清晰的自主意识与正常的沟通能力；对于研究各事项知情同意，自愿参与本研究。

排除标准：具有糖尿病酮症者；合并细胞免疫功能障碍、甲状腺功能亢进或减退者.

1.3 方法

参照组采用常规饮食与运动指导，进行常规性心理疏导、健康宣教。研讨组孕妇实施个体化营养治疗，具体执行如下：①行为指导。由专科营养师结合孕妇的孕前体重、妊娠期检查结果以及日常饮食习惯等具体情况实施全面评估，据此制订个体化营养食谱，并为患者进行一对一指导，并围绕患者自身的受教育程度、实际身体状况开展营养干预相关工作，强调合理搭配饮食的重要性，要求患者每周进行血糖指标记录，定期开展集中宣教，教会孕妇及家属食谱制作原则与方法。提醒孕妇在日常饮食中严格计算热量需要，如碳水化合物每日摄入量应当控制在饮食总量的50%～60%，特别肥胖的孕妇，还应控制脂肪的摄入量，尽量降低碳水化合物地摄入，可适当增加摄入蛋白质、膳食纤维，严格控制体质量。②随访、记录与监督。孕妇入院后由医务人员纳入微信群管理，充分运用网络功能，建立微信群服务，定期将糖尿病、妊娠等相关知识推送于微信平台，同时开展每天定时线上跟踪随访，从而有效监督孕妇的日常饮食、体质量增长以及血糖水平情况，做到实时沟通，实时了解。同时告知孕妇每日餐后0.5 h可适当进行瑜珈、跳韵律操、踩脚踏车等运动。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖指标 对两组患者接受干预前、干预半个月后的血糖指标进行检测，包括糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（ 2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）。

1.4.2 妊娠结局 对两组患者的不良妊娠结局进行观察并记录，主要包括新生儿窒息、产后出血、巨大儿、感染、宫内窘迫、胎膜早破等。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良妊娠结局比较

研讨组的不良妊娠结局发生率为11.32%低于参照组的32.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良妊娠结局对比［n（%）］

2.2 两组干预前后血糖指标比较

干预前，两组患者的血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预半个月后，研讨组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后血糖指标对比()

表2 两组患者干预前后血糖指标对比()

组别参照组（n=53）研讨组（n=53）时间干预前干预半个月后干预前干预半个月后t干预前值P干预前值t干预半个月后值P干预半个月后值HbA1c（%）7.14±1.26 6.74±1.03 7.09±1.18 5.87±0.92 0.211 0.833 4.586＜0.001 FPG（mmol/L）5.77±1.15 5.42±0.94 5.63±1.01 4.56±0.82 0.666 0.507 5.019＜0.001 2 hPG（cm/s）7.28±1.09 7.07±0.96 7.21±1.04 6.43±0.75 0.338 0.736 3.825＜0.001

3 讨论

妊娠期糖尿病孕妇可能出现体内蛋白质、脂肪、糖类等营养物质的代谢紊乱情况，如无有效的控制方式，不良妊娠结局发生的概率会增加[9-10]。据相关研究报道提示，随着孕妇妊娠周期的增加，胰岛素抵抗会随之加重，而加大胰岛素的使用剂量，极易促进体质量增加，进一步增加机体胰岛素抵抗[11-12]。个体化营养治疗干预方式是临床近年来提出的一种营养疗法，应用于妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平控制中十分合适，它是结合孕妇的个体差异性进行营养食谱制订，将食物摄入比例合理分配，调整孕妇饮食结构的同时进行热量调节，有助于孕妇科学、合理饮食[13-14]。在应用过程中，孕妇的血糖水平得到良好地控制，同时可保障孕妇正常的体重增长与胎儿的发育[15-16]。目前，临床医师普遍认为营养干预是妊娠期糖尿病孕妇不可或缺的治疗环节，以往主诊医师在饮食方面多采用固定模式的口头指导方式进行宣教，难以实现个性化管理[17-18]。个体化营养治疗干预方式弥补了这一不足，它是通过全程、多学科协作模式，充分发挥微信平台这一现代化工具进行追踪、监督[19-20]。定期进行现场培训与指导，在孕妇整个围产期进行营养指导，为孕妇进行身体状况的全面评估，并教会孕妇及其家属营养餐的做法，不断提升孕妇的依从性，从而良好控制其血糖水平[21-22]。

研究结果明确，干预前，两组患者的血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预半个月后，研讨组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于参照组，研讨组不良妊娠结局发生率11.32%低于参照组的32.08%（P＜0.05）。

综上所述，个体化营养治疗有利于妊娠期糖尿病患者血糖水平的稳定，并可大大降低不良妊娠结局的发生率，具备可行性。