妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系探究

郑沁，周颖 ，王莉莉

1.福州市妇幼保健院妇产科，福建福州 350007；2.福州市中医院妇产科，福建福州 350001

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）为妊娠期常见疾病[1]，孕妇在妊娠前无糖代谢异常，进入妊娠期后血糖指标异常[2]。部分GDM孕妇产后血糖可恢复正常，但是大部分GDM患者发展为2型糖尿病[3]。GDM导致妊娠期母婴健康风险增加，较易引起近期或远期并发症[4]。相关研究认为，GDM对妊娠结局可产生重要影响，但是GDM孕妇血糖指标差异与妊娠结局的具体相关性仍处于探讨中[5]。在GDM患者管理中，血糖监控是主要管理手段。通过对GDM患者实施葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT），分析糖耐量测试中GDM患者FPG、1 hPG和2 hPG血糖指标，根据血糖指标异常表现将GDM孕妇分为3种类型：①1个点血糖异常；②2个点血糖异常；③3个点血糖异常。本文从2018年1月—2020年12月本院收治的GDM孕产妇中选取103例资料进行回顾分析，探讨患者血糖指标和妊娠结局的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的103例GDM孕产妇为研究对象，实施OGTT，按照OGTT结果异常的时间点个数分组，A组70例（1个点高血糖），年龄22～34岁，平均（28.80±4.03）岁；孕次（2.41±0.46）次；产次（0.47±0.19）次；身体质量指数（body mass index, BMI）（27.62±3.78）kg/㎡。B组23例（2个点高血糖），年龄24～35岁，平均（22±4.81）岁；孕次（2.42±4.81）次；产次（0.48±0.20）次；BMI指数（29.64±2.91）kg/㎡。C组 10例（3个点高血糖），年龄 25～37岁，平均（30.01±4.29）岁；孕次（2.41±0.98）次；产次（0.47±0.17）次；BMI指数（29.61±2.91）kg/㎡。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。已获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①GDM确诊；②单胎妊娠；③妊娠24～30周实施75 g糖耐量试验；④资料完整；⑤孕妇知情同意。

排除标准：①慢性高血压者；②内分泌疾病者；③妊娠前2型糖尿病者；④代谢功能异常者；⑤神经系统疾病者；⑥心血管疾病者。

1.3 方法

①OGTT：葡萄糖75 g，5 min内口服完毕，通过葡萄糖氧化酶法检测静脉血血糖，记录空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后1 h血糖（1-hour postprandial blood glucose, 1 hPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG)。②GDM诊断标准：孕前血糖正常，妊娠24～28周进行75 g糖耐量试验，符合下述血糖条件≥1项可确诊为GDM：FPG≥5.1 mmol/L，1 hPG≥10.0 mmol/L，2 hPG≥10.0 mmol/L。③血糖监控：GDM孕妇管理中监测空腹血糖（即FPG指标）与2 hPG、夜间血糖，预期控制目标是FPG为3.3～5.3 mmol/L，夜间血糖与2 hPG目标为4.4～6.7 mmol/L。开展健康饮食管理和运动管理，同时进行胰岛素治疗。

1.4 观察指标

比较3组妊娠结局，包括产后出血、妊高症、胎膜早破、剖宫产、早产儿、巨大儿、轻重儿、新生儿窒息或黄疸。分析GDM患者血糖异常类型与不良妊娠结局的关系。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，采用Pearson检验进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组妊娠结局比较

C组剖宫产发生率显著高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。C组的妊高症发生率高于B组，B组的妊高症发生率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组、C组的早产儿发生率均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组的轻重儿发生率均高于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组的新生儿黄疸发生率高于C组，C组的新生儿黄疸发生率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组的不良妊娠发生率高于A组，A组的不良妊娠发生率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组胎膜早破、产后出血、巨大儿、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组不良妊娠结局对比（%）

2.2 不良妊娠结局与血糖异常的相关性分析

不良妊娠结局与1个点血糖异常呈正相关（r=0.324，P＜0.05），不良妊娠结局与2个点血糖异常呈正相关（r=0.371，P＜0.05），不良结局与3个点血糖异常呈正相关（r=0.403，P＜0.05）。

3 讨论

产后对比妊娠结局，可见血糖异常点数对妊娠结局产生密切影响[6]。3个点血糖异常GDM患者发生不良妊娠结局的风险性显著增高[7-9]。本研究中，基线资料比较可知，3组年龄、孕次、产次等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究中，OGTT血糖异常时间点数量与妊娠结局相关性分析显示，C组剖宫产、妊高症、早产儿等发生率显著高于A组和B组，C组不良妊娠结局风险较高（P＜0.05）。本研究提示在GDM孕妇临床管理时，针对3个点血糖异常的孕妇应加强母婴健康，积极控制孕妇血压，预防妊高症，同时监控胎儿健康状态。本研究中A组不良妊娠发生率为42.86%，B组为39.13%，C组为70.00%。相关研究显示，1个点血糖异常患者不良妊娠发生率为26.67%，2个点为33.33%，3个点发生率为60.00%，与本研究一致[10]。

医学研究显示，孕产妇血糖与血压具有相关性[11]，高血糖和高血压存在氧化应激反应，此外还易引起染色体畸变以及DNA损伤，两种病情均与胰岛素抵抗具有相关性[12]。3个点血糖异常GDM患者在GDM患者中具有更高不良妊娠结局风险性。在3组中，A组患轻重儿发生率较高，B组新生儿黄疸发生率较高，但是综合分析妊娠结局，可知C组妊娠风险性显著高于A组和B组（P＜0.05）。

应促进适龄生育，降低不良妊娠结局风险。高龄为不良妊娠风险因素，应加强高龄孕妇血糖监控管理[13]。对于OGTT 3个时间点FPG高指标孕妇，应加强产前BMI控制[14]。GDM孕妇发生妊高症风险更大，应积极监控血糖、血压。对于FPG和1 h血糖高孕妇，应科学控制胎儿体质量，降低巨大儿风险[15]。当GDM孕妇表现为OGTT 3个点高血糖时，表明该患者GDM病情严重，不良妊娠结局风险增高[16]。餐后血糖指标异常应加强胎儿体征监测，预防新生儿窒息，并且重点防控新生儿黄疸情况[17]。通过科学控制GDM孕妇血糖，针对母婴实施全方位健康管理，优化妊娠结局[18]。

为促进优生优育管理，应明确会导致妊娠风险增加的因素，针对高风险妊娠孕产妇加强健康监测管理。相关研究显示，多次妊娠孕妇GDM风险较高。应促进优生优育，减少怀孕次数、提高怀孕质量从而降低不良妊娠风险。新生儿体质量与孕妇产次与血糖指标异常未见显著相关性。

产前体质量与孕妇血糖指标密切相关，在临床管理中为了良好控制血糖，应科学管理孕妇体质量，BMI指标升高将增加血糖异常风险。相关文献提出，进入妊娠期后，孕妇BMI常见逐渐增高，增加血糖控制难度。

综上所述，在OGTT中血糖指标异常与妊娠结局密切相关，异常时间点数越多，不良妊娠结局风险越高。