2型糖尿病合并周围神经病变患者临床特点与神经电生理检测结果的相关性分析

范亚华

建瓯市立医院神经内科，福建建瓯 353100

糖尿病为临床常见代谢性疾病，在临床具有较高的发生率[1-2]。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）为糖尿病的常见类型，近年来随着生活方式的持续变化与人口老龄化进程的加快，使得该病的患病人数急剧增加，继而严重威胁广大群众的身心健康[3-4]。周围神经病变为糖尿病最为常见的并发症之一，尤其以远端对称性多发神经病变最为多见，一旦发生，将加重患者病情，影响远期预后[5-6]。糖尿病周围神经病变可累及神经系统的各个部分，严重的病变还会造成糖尿病足的发生，从而给患者与其家庭造成巨大的痛苦与经济负担。然而，在神经病变早期，T2DM患者常无症状表现或症状轻微，不易于被临床医师发现，从而延误治疗时机。因此，及早对T2DM患者行神经电生理检测，明确患者临床特点与神经电生理检测结果的关系，对于临床制定个体化的治疗措施，改善患者预后至关重要。基于此，本研究选取2020年5月—2022年5月建瓯市立医院收治的98例T2DM患者为研究对象，统计周围神经病变检测情况，探究T2DM合并周围神经病变患者的临床特点与神经电生理检测结果的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的98例T2DM患者为研究对象，对所有患者施行神经电生理检测，以是否合并周围神经病变分组，且患者与其家属对本研究知情同意。所有患者中男55例，女43例；年龄51～76岁，平均年龄（61.23±3.12）岁；体质指数18.3～27.4 kg/m2，平均（25.31±0.50）kg/m2。T2DM合并周围神经病变组（n=62）中男35例，女27例；平均年龄（59.36±3.34）岁。T2DM未合并周围神经病变组（n=36）中男20例，女16例；平均年龄（59.48±3.15）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[7]有关诊断者；伴有多饮、多尿、多食等症状者；患者病历有关资料未丢失。

排除标准：合并神经疾患者；合并恶性肿瘤者；存在凝血功能、免疫系统异常者；合并血液系统病症者；意识障碍，难以进行正常交流者；存在酒精、药物依赖史者；存有严重的脏器损伤者；合并严重的脑器质性疾病者；合并传染性疾病者；存有全身性感染者。

1.3 方法

神经电生理检测：选取肌电诱发电位仪（意大利EBNeuro，型号:NeMus2+）行检测；由专人于屏蔽、室温、温度均适宜的条件下行操作，检测受检者的正中神经（刺激电极的阴极放于拇指中间指骨中点，阳极放于远端指骨中点；记录位置：记录电极放于桡侧腕屈肌肌腱和掌长肌肌腱间、腕部远端横纹的近端2 cm部位，参考电极沿神经走行放于作用电极近端2 cm部位；地线放于腕部刺激电极与记录电极间）与尺神经（刺激电极阴极放于小指中间指骨中点；阳极放于小指远端指骨中点。记录位置：记录电极放在腕部尺侧远端横纹近端2～3 cm部位，参考电极沿神经走行放于作用电极近端2 cm部位；地线放于腕部刺激电极与记录电极间）、腓总神经（刺激电极阴极放于踝前部胫前肌肌腱与趾长伸肌肌腱间，阳极放于阴极远端2 cm部位。记录位置：记录电极放于腓骨小头远端2 cm处股二头肌肌腱内侧腓骨小头近端，参考电极顺沿神经走行放于作用电极近端2 cm部位；地线放于刺激电极与记录电极之间）、腓肠神经(刺激电极阴极在小腿后面，距离记录电极15 cm处中点靠外侧，阴极靠近记录电极，记录位置：记录电极在外踝下方稍后，参考电极在足背距离记录电极2～3 cm处；地线放于刺激电极与记录电极之间)的感觉神经传导速度（SCV）。控制所有受检者的皮肤温度在检查期间处在30～34℃，如若出现皮温过低情况则给予升温处理。参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[8]将98例T2DM患者分为合并周围神经病变者与未合并周围神经病变组。

1.4 观察指标

①T2DM合并周围神经病变者与T2DM未合并周围神经病变者各项神经电生理参数的对比：统计对比两组年龄、性别、病程、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）的差异；其中FPG与HbA1c均采集患者的5 mL静脉血，以3 000 r/min的速率进行10 min的离心处理，获取上层血清后，以血糖分析仪（青岛雅斯生物科技有限公司，型号：GLM-77L，批准文号：鲁械注准20152220304）检测获得。正中神经、尺神经、腓肠神经、腓总神经的感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity, SCV）差异。②T2DM合并周围神经病变患者的临床特点与神经电生理参数的差异：将合并与未合并周围神经病变患者内存在差异的临床特点项目进行分析，分析病程≥11年（n=30）与病程＜11年（n=32）T2DM合并周围神经病变患者的神经电生理参数差异。③T2DM合并周围神经病变患者病程与神经电生理参数的相关性。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病程和血糖指标对比

合并周围神经病变患者的病程长于未合并周围神经病变的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者FPG、HbA1c对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者病程和血糖指标对比（）

表1 两组患者病程和血糖指标对比（）

组别T2DM合并周围神经病变（n=62）T2DM未合并周围神经病变（n=36）t值P值FPG（mmol/L）8.95±1.28 HbA1c（%）8.52±1.21病程（年）7.26±0.69 9.01±1.358.97±1.3411.69±1.53 0.216 0.829 1.660 0.100 16.404＜0.001

2.2 不同病程T2DM合并周围神经病变患者神经电生理参数比较

T2DM合并周围神经病变病程≥11年的患者正中神经、尺神经、腓肠神经、腓总神经SCV低于T2DM合并周围神经病变＜11年的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病程T2DM合并周围神经病变患者神经电生理参数比较［()，m/s］

表2 不同病程T2DM合并周围神经病变患者神经电生理参数比较［()，m/s］

组别病程＜11年（n=32）病程≥11年（n=30）t值P值正中神经57.49±4.56 50.68±3.21 6.908＜0.001尺神经56.87±5.21 49.31±3.19 7.000＜0.001腓肠神经46.94±3.21 38.21±2.57 12.010＜0.001腓总神经49.25±3.67 37.67±2.67 14.434＜0.001

2.3 T2DM合并周围神经病变患者病程与神经电生理参数的相关性

Pearson相关性分析显示：病程与正中神经、尺神经、腓肠神经、腓总神经的SCV呈负相关（r=0.428、0.401、0.434、0.502，P=0.003、0.006、0.002、0.001）。

3 讨论

糖尿病为内分泌系统的常见疾病，是以血液中葡萄糖水平慢性增高为特征，其发生与自身免疫、环境、遗传等相关，且近年来临床发病呈年轻化[8-9]。糖尿病较为明显的特征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体质量下降，病程久将会累及多系统，导致眼、肾、神经等多组织器官的慢性进行性损伤，增加心脑血管疾病、糖尿病肾病发生风险[10-11]。T2DM为糖尿病的常见类型，大约占据糖尿病的80%以上，是造成心脑血管疾病、死亡、截肢的重要原因[12-13]。T2DM患者由于血糖水平得到转变、内分泌调节机制的异常等因素，往往会对神经系统构成较大的影响。糖尿病周围神经病变为T2DM的常见并发症，DPN在患病早期多无明显表现，从而导致临床极易出现误诊、漏诊情况[14-15]。糖尿病周围神经病变的发病机制较为复杂，氧化应激、线粒体功能障碍在该病的发生与发展中发挥关键作用，在T2DM的各个时期均可发生，起病较为隐匿，严重影响患者身心健康。因此，于早期尽早诊断出T2DM患者是否合并周围神经病变，并给予合理有效的针对性治疗手段，对于改善患者的预后尤为重要。

临床上对于糖尿病周围神经病变的诊断已开展了较多种神经电生理检查技术与一些临床神经功能评分量表，对糖尿病神经病变的早期诊断提供了一些客观依据。病理检查亦在这方面做了一些工作，但其会对患者构成损伤，不易被患者所接受，不适于在临床T2DM门诊中作出快速诊断。神经电生理检测属临床较为重要的周围神经病变检测手段，能够对周围神经传导功能予以客观反映[16-17]。SCV是用于评定周围神经传导功能的一项检测手段，其较运动传导速度异常更早出现，SCV转变发生于周围神经病变的早期[18]。因此，SCV的测定在临床早期具有重要诊断意义。本研究结果显示，98例T2DM患者中共诊断出62例合并周围神经病变患者，T2DM合并DPN患者的病程长于T2DM未合并DPN患者（P＜0.05），表明T2DM患者多伴有DPN等现象，且合并DPN的患者其病程较长。现阶段，临床尚未明晰T2DM合并神经系统病症的机制，往往认为该病的发生多是与血管、代谢异常联系紧密。T2DM患者的微血管病变比较多见，通常表现为毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞增多，糖蛋白堆积，管腔狭窄，使得其滋养的神经出现缺血、缺氧情况，神经细胞肿胀变性，最终造成功能损害。如若患者长时间处于高血糖状态，将会引发代谢异常，对神经组织蛋白质形成与能量代谢构成干扰，继而促使构造和能力产生转变，最终诱发周围神经病变。本研究结果显示，病程≥11年的T2DM合并周围神经病变患者的正中神经、尺神经、腓肠神经、腓总神经的SCV低于病程＜11年T2DM未合并周围神经病变患者（P＜0.05），提示病程越长的T2DM合并周围神经病变患者的各神经SCV越慢。分析原因可能是患者病程越长，处于糖代谢紊乱状态的时间越长，长期血糖升高会对神经系统等多种组织器官造成损伤，最终延缓各神经SCV。本研究中Pearson相关性分析显示：病程与正中神经、尺神经、腓肠神经、腓总神经的SCV呈负相关（P＜0.05），表明T2DM合并周围神经病变患者的临床特点与神经电生理检测结果具有显著关系。

综上所述，T2DM合并周围神经病变患者的神经电生理检测参数存在异常，且患者病程与神经电生理检测参数具有紧密联系。