中医药治疗儿童单纯性肥胖的研究进展

徐 蕾，范奕熳

（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏 泰州 225300）

单纯性肥胖是指体内脂肪堆积过多或脂肪分布异常，致使体质量增加的一种慢性疾病。数据显示，我国北京地区学龄前儿童超重率为10.69%，肥胖率为11.28%，严重危害了未成年人的身体健康，已成为严重的公共卫生健康问题[1]。西医对于儿童单纯性肥胖的治疗以饮食运动为主，缺乏有效安全的治疗方法，中医治疗儿童单纯性肥胖手段丰富，有研究表明无论是中药煎剂还是针灸埋线、推拿等辅助治疗，均有一定效果。本文就中医治疗儿童单纯性肥胖的研究进展做一综述。

1 儿童单纯性肥胖的诊断和分型

1.1 儿童单纯性肥胖的西医诊断标准及发病机制《诸福棠实用儿科学·第8版》中指出，儿童单纯性肥胖根据身高体重判断：实际体重超过参照人群标准身高体重的10%为超重，超过20%为肥胖，其中超出标准体重介于20%～30%为轻度，介于30%～50%为中度，大于50%为重度。西医认为单纯性肥胖的发生与遗传、环境、心理因素相关，最新研究发现肠道微生物可通过影响棕色脂肪组织的活化及白色脂肪组织的褐色化从而影响肥胖[2]，张瑶等发现在肥胖小鼠脂肪组织内肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）过表达，首次提出肥胖是一种全身性的慢性低度炎症状态，由不同炎症因子诱导产生3]。因此肠道菌群紊乱、脂肪的慢性炎症等也与肥胖的发生有一定关系。

1.2 中医病因病机及证候分型 祖国医学对肥胖早有认识，散见于历代文献著作中。《医学实在易·卷之四》亦云:“素禀之盛，由于先天……大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”因此认为，肥胖与先天禀赋密切相关。《素问·通评虚实论》曰：“甘肥贵人，则膏梁之疾也。”即饮食不节，过食膏粱厚味为主要发病因素。《望诊遵经》指出:“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者易致脂肥停积而成肥人。”故因生活方式欠佳等原因缺乏必要的体力活动，久坐久卧，均可使体内精微物质不能消耗，日久势必积聚而成肥胖。《景岳全书·论经络痰邪》曰：“何以肥人反多气虚?盖人之形体,骨为君也，肥人者柔盛于刚，阴盛于阳，且肉与血成，总皆阴类，故肥人多有气虚。”指出肥胖与气虚有关。此外《脾胃论·脾胃盛衰论》中指出:“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚,则不能食而瘦或少食肥，虽肥而四肢不举。盖脾实而邪气盛也。”故绝大多数单纯性肥胖患者都有胃火亢盛的表现，《血证论》云:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免。”因此肝郁也是儿童单纯性肥胖产生的重要原因。

儿童单纯性肥胖目前没有统一的辨证分型标准，因此将各家对儿童单纯性肥胖的辨证分型归纳如下：汪受传[4]在《中医儿科学》中将儿童单纯性肥胖分为胃热合湿阻型、脾虚合湿阻型、脾肾两虚型和阴虚内热型4种。万力生[5]则认为儿童单纯性肥胖应分为脾虚合湿阻型、肠胃燥热型、阳虚水泛型及肝胆湿热型。熊江波[6]等人通过分析中医辨证分型和实验室指标相关性认为儿童单纯性肥胖可分为肝郁夹气滞、痰热夹气虚、脾胃湿热及肾虚合痰浊4型。刘力荣[7]等在小儿肥胖症的辨证上推崇小儿“肝心有余,肺脾肾不足”的特点，认为此病主责肝脾，与肾关系最为密切，心肺其次，故病机为肝郁气滞，脾运失常。他认为肥胖对五脏亦会产生影响，易于继发他病。

2 儿童单纯性肥胖的中医治疗

2.1 中药煎剂 中药复方可以调节人体气血阴阳、祛邪扶正，还能根据病情变化调整用药，在儿童单纯性肥胖中应用广泛。刘友贵主任[8]认为痰湿是肥胖的主要病理基础，从肝脾肾论治，自创菏泽汤（荷叶、泽泻、川芎、知母、茯苓、苍术、炒白术、桂枝、山楂、柴胡、枳壳、白芍、炙甘草）治疗儿童单纯型肥胖，疗效显著。叶薇[9]用加味温胆汤治疗小儿单纯性肥胖发现其可有效降低患者的血脂水平，达到减肥的效果。王水英[10]则运用益气健脾汤（玉米须15g，生黄芪12g，生山楂12g，太子参9g，广陈皮6g，紫丹参6g，法半夏6g）治疗小儿单纯性肥胖，发现其能有效改善患儿肝肾功能及血脂水平，消除黑棘皮、脂肪肝等并发症。刘应科[11]等应用小儿消脂方（太子参、生黄芪、紫丹参、生山楂、干荷叶、玉米须等）治疗脾虚湿盛型儿童单纯性肥胖，治疗后发现患儿体重、血脂、空腹血糖较治疗前均有明显改善。

2.2 针灸治疗 针灸主要通过对穴位的针刺达到促进患者新陈代谢, 加强脂肪消耗的目的。Cao Yang[12]等通过观察耳穴贴压配合健康饮食治疗6～9岁单纯性肥胖儿童95 例，发现干预3 个月后，观察组总有效率为91.6%，对照组为74.7%，组间差异有统计学意义（P ＜0.01）；两组BM、BMI、WC、HC、皮下脂肪厚度均显著降低（P＜0.05），且观察组低于对照组，故认为耳穴贴压加健康饮食治疗儿童单纯性肥胖症安全有效。陈勇等[13]用电针疗法治疗84 例小儿肥胖症患者, 隔日施治1次，双侧对称选取天枢、大横、阴陵泉、丰隆、滑肉门、曲池，并定期复查血脂、血糖、瘦素。治疗总有效率为96.43%，其中显效49例，有效32例，无效3 例。因此电针疗法在调节异常糖、脂代谢及瘦素等方面的疗效确切，可辅助治疗小儿肥胖症。唐丹[14]随机将100例单纯性肥胖症患儿分为2 组，分别给予常规治疗、常规治疗配合光灸疗法。治疗前后观察组患儿在体质量、大腿围、胸围、血脂、空腹血糖等指标上的改变明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。故光灸疗法治疗儿童单纯性肥胖症有确切疗效。

2.3 推拿、拔罐、经络点穴等其他治疗 推拿以其疗效显著、无毒副作用而广泛被患者接受。王源[15]对单纯性肥胖伴胰岛素抵抗患儿进行推拿治疗，结果发现研究组总有效率明显高于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。研究组2hPG、FINS、IAI、HOMA-IR 各项指标改善程度均好于对照组（P＜0.05），说明体重下降后，胰岛素敏感性大大提高，能够对胰岛素抵抗进行改善，避免了糖耐量减低的出现，从而防止出现2 型糖尿病。王丽丽[16]临床运用拔罐三法治疗胃热湿阻型肥胖患儿，治疗组总有效率达90%，无皮疹、破溃等皮损表现，安全有效。刘鹏[17]应用经络点穴配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖患儿，结果证明观察组儿童血清INS、hs-CRP 及体质量、BMI 降低程度均显著优于对照组，总有效率明显优于对照组，故认为经络点穴配合耳穴贴压治疗有助于降低血清胰岛素及高敏C反应蛋白水平，提高治疗效果。

2.4 综合治疗 刘岩[18]等从“阳化气，阴成形”理论出发，综合应用中药煎剂、针刺、艾灸等方法，刺激经络和腧穴，使相应脏腑功能得以调节，阴阳平衡，从而达到减肥的目的。刘丽晓[19]等人通过中医推拿、耳穴按压联合五行音乐治疗儿童单纯性肥胖，研究表明其可减轻患儿体质量，减少皮下脂肪，值得临床推广。李俊婵[20]运用推拿结合针刺治疗儿童单纯性肥胖，结果表明推拿结合针刺能显著改善患儿体重、BMI、腰围及中医证候积分等指标，总有效率能达96%，且基本无晕针、血肿、滞针、内脏损伤等不良反应。肖哲[21]选择32例儿童单纯性肥胖患儿，予经络点穴推拿结合针灸治疗，治疗后患儿体重较治疗前显著减轻（P＜0.05），体重指数较治疗前显著降低（P＜0.05）,腹壁脂肪厚度较治疗前显著变薄（P＜0.05），故经络点穴推拿结合针灸能有效降低体重，减少腹部脂肪堆积。

3 总结

目前西医对儿童单纯性肥胖的治疗以饮食联合运动为主，药物及手术治疗对于儿童基本不推荐。而中医药无论是内治还是外治均疗效显著且无明显副作用，故而临床上更多应用中医药治疗儿童单纯性肥胖。然而，近年来关于儿童单纯性肥胖治疗的报道较少，尤其是针灸、推拿等外治法，且无相关动物实验作为理论支撑，使得临床治疗儿童单纯性肥胖缺乏说服力，故而应该在西医无有效治疗手段的疾病中，充分发挥中医优势，综合运用中药煎剂及针灸、推拿等外治手法，并完善基础研究，为临床运用中医药治疗儿童单纯性肥胖提供坚实的理论依据。