球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光治疗输尿管狭窄的效果及安全性分析

余丰 张建龙 林超禄 易熠

输尿管狭窄是临床上常见的泌尿外科疾病，指由于各种原因所致输尿管管腔较正常狭窄，引起不同程度上尿路梗阻。临床上，绝大多数输尿管狭窄患者为后天性，病因有炎症、结石、结核、手术等，结石最为常见[1]。输尿管狭窄典型症状为腰背部疼痛或酸胀，多由肾盂肾盏积水所致，严重者可触及包块，合并感染时可伴有血尿、脓尿、发热、乏力等症状，严重影响患者生活质量。因此，临床应对输尿管狭窄患者进行及时有效治疗，以解除梗阻，保护肾功能。外科方法是输尿管狭窄主要治疗手段，以往常采用开放手术，可一定程度上解除输尿管狭窄，但开放术属有创操作，对患者伤害较大，且术后极易引发二次狭窄、并发症较多，预后不佳[2]。随着微创技术不断发展和成熟，有研究指出，球囊扩张可有效解除输尿管狭窄所致梗阻且创伤小[3]。也有研究指出，输尿管软镜下钬激光为腔内微创技术，可有效治疗因输尿管结石所致输尿管狭窄[4]。为进一步提升输尿管狭窄治疗效果及安全性，本研究将球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光治疗应用于输尿管狭窄，探究其疗效并分析其安全性，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年12月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的80例输尿管狭窄患者。纳入标准：（1）均符合文献[5]中输尿管狭窄的诊断标准且经影像学证实；（2）均符合开放手术及球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光治疗适应证[6]；（3）均由输尿管结石所致狭窄；（4）均伴有肾积水。排除标准：（1）合并心、肝、脾等器官严重疾病；（2）合并脓尿症、感染性疾病；（3）对本研究使用器械过敏；（4）妊娠期、月经期妇女；（5）临床依从性差或伴有精神疾病。采用随机数字法将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男30例，女10例；年龄29～62岁，平均（40.75±15.34）岁；病程1～7个月，平均（4.22±2.84）个月；狭窄侧别：左侧22例，右侧18例；狭窄位置：输尿管上段11例，中段8例，下段21例。观察组男29例，女11例；年龄29～61岁，平均（40.22±15.15）岁；病程1～8个月，平均（4.31±2.79）个月；狭窄侧别：左侧23例，右侧17例；狭窄位置：输尿管上段12例，中段7例，下段21例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内伦理委员会审核批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规开放手术治疗，术前对患者行硬膜外麻醉，经腰部过腹部切开皮肤、皮下组织、肌层、腹膜等，找到输尿管狭窄段并切除，同时取出狭窄上方结石，置入双J管，端端吻合输尿管，放置后腹腔引流，闭合切口，于术后4～6周拔除双J管。观察组接受球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光治疗，先行球囊扩张，患者取截石位，硬膜外麻醉，先用输尿管硬镜观察输尿管情况，将导丝置入并通过输尿管狭窄段后将球囊导管引入狭窄段，加压充盈球囊扩张3～4次并维持1～2 min；沿着导丝置入软镜鞘管扩张器，达输尿管结石下方，沿扩张器与导丝置入输尿管软镜，通过钬激光光纤碎石，套石篮取出较大结石碎片，术后留置双J导管，于术后6～8周拔出。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗效果，术后稳定3个月后，根据本院自制临床疗效评价表评估，显效为腰背部酸痛等症状完全消失，肾集合系统分离距离减小程度大于70%；有效为腰背部酸痛等症状基本消失或减轻，肾集合系统分离距离减小50%～70%；无效为腰背部酸痛等症状无改善，肾集合系统分离距离减小不足50%[7]。总有效=显效+有效。（2）比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后进食时间、术后引流量。（3）比较两组手术前和术后稳定3个月后的输尿管狭窄长度、肾集合系统分离距离，采用超声测量患者输尿管狭窄长度和肾集合系统分离距离。（4）比较两组并发症发生情况，包括发热、疼痛、输尿管瘘、腹胀、血尿。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为90.00%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组手术情况比较

观察组手术时间、住院时间、术后进食时间均优于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术情况比较（±s）

表2 两组手术情况比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 术后进食时间（d） 术后引流量（ml）对照组（n=40） 103.32±10.11 54.22±4.45 10.34±1.35 3.56±0.36 126.12±9.15观察组（n=40） 62.23±6.34 10.34±1.34 6.12±0.92 1.57±0.20 36.34±4.44 t值 21.777 59.716 16.337 30.561 55.831 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组狭窄长度和肾集合系统分离距离比较

术前，两组狭窄长度、肾集合系统分离距离比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组狭窄长度、肾集合系统分离距离均小于术前，且观察组均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组狭窄长度、肾集合系统分离距离比较[cm，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

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2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，输尿管狭窄在临床泌尿外科越发多见，其发病病因以输尿管结石最为常见，因此，输尿管结石所致狭窄的治疗得到临床广泛关注[8]。以往，用于输尿管狭窄的治疗方法为常规开放手术，其可通过直接切除输尿管狭窄段解除输尿管梗阻，但具有创伤大、手术时间长、术中出血量多、术后恢复慢等劣势，且术后易发生输尿管瘘、感染、再次狭窄等并发症，引发患者强烈不满[9]。

随着微创技术的不断成熟，有研究将球囊扩张应用于输尿管狭窄治疗，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，受到患者广泛欢迎[10]。针对输尿管结石所致狭窄，有研究提出输尿管软镜下钬激光治疗可有效碎石从而解除输尿管狭窄[11]。为有效解决输尿管软镜下钬激光碎石排石困难的问题及进一步提升输尿管狭窄治疗效果，本研究将球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光治疗应用于输尿管狭窄，为临床提供指导。球囊扩张是一种通过扩张的球囊对狭窄段管壁均匀施加压力，使狭窄段管壁纤维瘢痕裂开的术式，可使管腔增大再通[12]。输尿管软镜下钬激光是一种新型腔内微创技术，可经软镜连接钬激光并击碎结石，该术与球囊扩张联合，利于击碎的结石经扩张的管腔排出，提升患者安全性，排石效果显著[13]。本研究结果显示，观察组治疗中总有效率高于对照组，且术后狭窄长度、肾集合系统分离距离均小于对照组，说明球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光可显著改善输尿管狭窄程度，解除输尿管梗阻，从而减轻肾集合系统分离距离，患者腰背痛症状也由此好转。究其原因：其一，输尿管软镜下钬激光治疗采用单向拐弯设计，可于直视下观察输尿管走形，准确探及梗阻部位，进行有效碎石，由此输尿管狭窄病因解除完全；其二，球囊扩张提前将输尿管狭窄段进行再通，管腔扩大，利于碎石经其排出[14]。本研究结果还显示，观察组手术时间、住院时间、术后进食时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，说明球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光治疗可缩短手术时间，减少术中出血，利于患者术后恢复、进食等。究其原因：球囊扩张、输尿管软镜下钬激光治疗两种术式均为微创，对患者创伤小，避免术中切开缝合等开放手术常规操作，从而缩短手术时间、减少术中出血，且其对患者胃肠结构影响小，术后可较早进食。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，说明球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光治疗安全性高，患者预后佳，得益于其对患者创伤小，由此患者疼痛轻、感染概率低，较少出血发热，且输尿管软镜对输尿管刺激小，降低输尿管瘘、血尿等发生风险。本研究优势在于将两种微创技术联合，提高疗效，不足之处在于样本量较小，可扩大样本进一步研究。

综上所述，球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光治疗输尿管狭窄效果较好，可减轻输尿管狭窄及肾集合系统分离距离，术后恢复快，安全性高，值得在临床推广。