针对性护理在子宫颈癌放疗后急性放射性肠炎中的应用效果分析

邓晓薛

子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，对女性群体威胁极大。体外照射联合腔内后装放疗是治疗此病的常用方式，作为子宫颈癌的重要治疗方法，可有效控制疾病进展，延长患者的生存时间，但由于盆腔结构的特殊性，子宫毗邻直肠和膀胱，该疗法容易对患者正常组织造成放射性损伤，包括放射性肠炎的发生，从而降低患者治疗耐受性，影响放疗效果[1-2]。研究表明，放射性肠炎作为放疗常见的并发症是中断恶性肿瘤患者继续放疗的重要因素之一，主要表现为腹痛、便血等，病情迅猛且患者自愈较为困难，严重影响子宫颈癌患者的生存质量。科学规范的护理干预措施可缓解子宫颈癌放疗后放射性肠炎，提高放疗耐受性。针对性护理与模式单一、缺乏系统性的常规护理有着明显区别，可根据患者自身情况和疾病特征予以干预，旨在改善预后[3-4]。基于此背景，福建医科大学附属龙岩第一医院对子宫颈癌根治性放疗后急性放射性肠炎患者进行研究，将针对性护理的作用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月-2019年11月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的84例子宫颈癌根治性放疗后出现急性放射性肠炎患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[5]中子宫颈癌诊断标准，并行根治性放疗；（2）符合文献[6]急性放射性肠炎诊断标准，根据放射损伤分级标准（RTOG/EORTC）分为1～2级；（3）年龄≥18岁；（4）预计生存期≥1年。排除标准：（1）重要脏器合并严重疾病；（2）其他因素所致肠炎；（3）存在认知障碍，难以配合；（4）病例资料不全，中途退出。按照抽签法分为对照组和观察组，每组42例。对照组，年龄28～70岁，平均（52.16±2.45）岁；子宫颈癌发病时长6～25个月，平均（15.72±2.32）个月；疾病类型：鳞癌32例，腺鳞癌4例，腺癌6例；分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期18例，Ⅳ期8例；损伤分级：1级20例，2级22例。观察组，年龄30～69岁，平均（52.36±2.54）岁；子宫颈癌发病时长8～22个月，平均（15.56±2.44）个月；疾病类型：鳞癌31例，腺鳞癌3例，腺癌8例；分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例；损伤分级：1级19例，2级23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对本研究知情并同意参与。本研究经福建医科大学附属龙岩第一医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组按照疾病基本流程开展常规护理，结合患者理解能力讲解疾病相关知识，关注患者情绪变化予以针对性疏导干预，主动询问患者感受，遵照医嘱镇痛，同时对患者饮食与用药情况予以指导；给予药物保留灌肠，肛周存在明显疼痛感者可予以热敷或用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴；腹泻明显时，遵医嘱经静脉输注补充营养物质，必要时予以抗生素和激素类药物缓解炎症反应。

观察组运用针对性护理，具体措施为，认知干预：护理人员应为患者详细说明放射性肠炎发生原因和具体表现，告知患者相关注意事项，使得患者深入了解自身疾病，鼓励患者主动提问，及时解疑答惑；在患者病情稳定时，主动与其沟通交流，以构建和谐护患关系，根据患者性格特点和年龄需求予以心理疏导；沟通时，态度和善、语气亲切，对患者负面情绪予以针对性指导，以缓解负面情绪。生活护理：护理人员应为患者制定规范的作息计划，确保患者每日睡眠时间不短于7 h，以免劳累过度影响患者正常排便，晨起饮用淡盐水或温开水，定时排便，以预防便秘；对患者住院环境予以调整，温度控制在22 ℃～24 ℃，湿度为50%～60%，确保环境干净整洁，以免呼吸污染导致咳嗽，腹压上升，使患者胃肠功能紊乱，增加放射性肠炎发生风险。药物保留灌肠护理：每晚睡前由专业护理人员灌肠，操作前告知患者将肠道内容物排空，用通俗易懂的语言告知患者灌肠的作用、具体操作和配合方式；告知患者灌肠时可能有不适感，但可忍受，使患者在灌肠期间更好地配合；灌肠期间，叮嘱患者在病床上取左侧卧位，将患者臀部垫高10 cm，往患者肛门缓慢插入一次性灌肠导管，深度为25～30 cm；完成后，将导管拔出，告知患者保持俯卧位，时间为30 min；有便意产生，可指导患者呼吸，对患者骶尾部以适度的力道予以按摩，1次/d。肛门护理：患者会阴、肛门和肛周组织应处于干净整洁状态，告知患者穿宽松的棉质内裤，存在明显疼痛感者可予以热敷或用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴；疾病可增加患者排便次数，使得肛周皮肤被刺激，应在排便后用柔软纸巾擦拭，用温水清洗，必要时可涂抹氧化锌软膏，以免溃烂；若患者病情严重，可遵医嘱先暂停放疗，经静脉输注补充营养物质，予以抗生素和激素类药物缓解炎症反应，待病情得控后继续进行放疗。

两组均连续护理14 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 护理质量 依据自制问卷判定护理质量，信度为0.92，效度为0.89，共计100分，包括20个题目，采用0～5分六级评分法计分，内容包括基础护理、专业护理、服务态度和护理安全四项，均为0～25分，得分越高提示护理质量越高，于患者出院前发放问卷，匿名作答，统一回收，共发放问卷84份，回收84份，回收率为100%。

1.3.2 心理状态 患者焦虑与抑郁情绪分别参照Zung氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和Zung氏抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）判定，二者均按照1～4分四级评分法计分。SAS界限为50分，低于50分表示无焦虑，SDS界限为53分，53分以上（含53分）为抑郁，负面情绪缓解以得分下降为依据[7]。

1.3.3 症状持续时间 对两组肠道反应、血便和皮肤红斑持续时间进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，护理质量、心理状态与症状持续时间等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

护理后，观察组护理质量各评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量评分比较[分，（±s）]

表1 两组护理质量评分比较[分，（±s）]

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2.2 两组护理前后心理状态比较

护理前，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组SAS和SDS评分均下降，且观察组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后心理状态比较[分，（±s）]

表2 两组护理前后心理状态比较[分，（±s）]

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2.3 两组症状持续时间比较

护理期间，观察组肠道反应、血便和皮肤红斑持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组症状持续时间比较[d，（±s）]

表3 两组症状持续时间比较[d，（±s）]

组别 肠道反应 血便 皮肤红斑对照组（n=42） 12.32±3.16 13.24±3.21 9.78±2.12观察组（n=42） 7.16±1.44 8.72±1.56 6.45±1.18 t值 9.630 8.208 8.895 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

子宫颈癌是女性恶性肿瘤之一，根据近年来流行病学报告显示，子宫颈癌有逐渐年轻化的趋势，若不及时处理，可对患者生命安全构成威胁。早期子宫颈癌患者多以手术治疗为主，而放疗是主要用于浸润性子宫颈癌的主要治疗。因子宫颈毗邻直肠，在放疗时，放射线累及直肠，可引发相应的并发症，放射性肠炎便是其中最为常见的一种[8]。该疾病发生早期，患者可有腹痛、腹泻、血便、排便困难等表现，病情严重者可发展为溃疡穿孔，增加患者不适和疼痛感，降低患者对放疗的耐受性，导致放疗方案被迫中断，影响疾病治疗工作的开展[9]。放疗所致放射性肠炎，可使得患者产生不安感和应激反应，从而在临床工作中难以主动配合，影响预后。因此需对子宫颈癌放疗后放射性肠炎予以针对性护理干预，改善患者的临床症状，以提高放疗可行性。

常规护理通常是对放疗所致并发症实施基础性护理，覆盖面广，对具体的疾病如放射性肠炎进行护理时，缺乏针对性，难以取得理想的护理成效。针对性护理以患者为中心，围绕患者疾病需要予以护理，可充分满足患者生理和心理层面的需求，使得治疗工作顺利开展[10]。本研究结果显示，观察组护理质量得分高于对照组（P＜0.05），分析其原因是针对性护理的实施可使得患者在护理工作中主动配合，促进护理与治疗工作的延续，医护人员可根据患者生理状况和心理状态予以干预，减少异常情况的发生，护理人员在工作中满足患者个人需求，围绕患者病情需要展开护理服务，使得患者对护理工作更加满意，进而发挥各项护理措施的可操作性和临床应用价值，为护理水平与质量提供保障[11-12]。观察组SAS和SDS评分低于对照组，症状持续时间短于对照组（P＜0.05），提示针对性护理从患者个体特征和病情需要出发，通过针对性措施干预患者认知，可使得患者全面了解自身疾病，在护患交流过程中综合考虑患者性格特点和兴趣爱好，在此基础上对患者负面情绪予以针对性疏导，对患者担心治疗效果引起的不良反应有明显的缓解作用。此外，通过生活护理、药物保留灌肠护理和肛门护理等措施的实施，更能对放射性肠炎起到明显的防范作用，使得疾病严重程度下降，缩短症状持续时间。护理期间，观察组肠道反应、血便和皮肤红斑持续时间均短于对照组（P＜0.05），提示针对性护理可有效缩短子宫颈癌患者因放疗产生放射性肠炎症状的持续时间，主要通过认知干预让患者了解放疗产生的副作用及针对性护理的主要目的，通过药物保留灌肠及肛门护理等护理措施，以此改善放射性肠炎的临床症状。

综上所述，针对性护理可提高子宫颈癌放疗后急性放射性肠炎患者护理工作质量，缓解负面情绪，缩短症状持续时间，可推广。