临床护理路径应用于股骨颈骨折双极人工股骨头置换手术治疗的效果及对QOL评分的影响

范碧红

浦城县医院手术室，福建南平 353400

股骨颈骨折是临床常见骨科疾病之一，多由直接或间接暴力如车祸、跌倒及高坠等引起，在所有骨折中占比达到4%，可发生于任何年龄段，以中老年人最为常见，可能与该群体骨骼内钙流失严重密切相关[1]。研究发现，股骨颈骨折发生与人体代谢及吸收等功能异常有关，当机体流失过多钙质，或发生骨质疏松时，可提高发病风险[2-4]。临床治疗股骨颈骨折包括保守治疗、手术治疗，其中保守治疗后患者需长时间卧床休养，极易引起其他并发症，如泌尿感染、压力性损伤及肌肉萎缩等，进而延长患者康复时间[5]。由此，手术方案是临床首选治疗股骨颈骨折的方式，以双极人工股骨头置换术较为常用，可于短时间内改善患者症状，但由于手术属于侵入性操作，可对患者造成一定损伤，不利于患者术后早期恢复[6-8]。因此，配合科学、安全的护理措施，以缩短患者术后恢复时间，促进患者预后改善，意义重大。本文方便选取2017年10月—2019年9月于蒲城县医院接受手术治疗的82例股骨颈骨折患者为研究对象，研究股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术治疗应用临床护理路径的效果及对QOL评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院接受手术治疗的82例股骨颈骨折患者为研究对象，按随机数表法分为两组，各41例。对照组男24例，女17例，年龄25～62岁，平均（42.56±6.42）岁；致伤原因：车祸伤20例，坠落伤5例，跌伤16例。观察组男22例，女19例，年龄24～60岁，平均（42.18±6.18）岁；致伤原因：车祸伤24例，坠落伤6例，跌伤11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经CT等检查确诊为股骨颈骨折；②均行双极人工股骨头置换术治疗；③均为新鲜闭合性骨折；④术前经彩色多普勒超声检查提示未并发下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）；⑤患者资料完整；⑥患者知情同意。排除标准：①合并精神系统疾病者；②合并血液系统疾病者；③存在手术禁忌证者；④合并恶性肿瘤者；⑤中途退出者；⑥病理性股骨颈骨折者；⑦不耐受手术者；⑧合并心肝肾功能严重不全者。

1.3 方法

对照组行常规护理，包括介绍病房、手术室环境，指导患者术前完善各项检查，疏导患者心理，给予健康教育、用药指导及饮食指导等。

观察组行临床护理路径，具体内容为：①入院第1天：询问并记录患者一般资料，如姓名、年龄、疼痛情况及严重程度等，引导患者熟悉医院、病房环境，为患者介绍护理人员、手术医师等；指导患者完善各项术前检查，对患者心理状况进行评估，指导患者正确排尿、排便。②入院第2～3天：了解患者睡眠情况，分析影响患者睡眠质量的因素，依据医嘱指导患者用药，合理调整患者作息时间；定时帮助患者更换体位，按摩受压迫部位；每日对病房进行整理、清洁，指导患者定期更换衣物，并定期更换床单、被套等；指导患者正确咳嗽、深呼吸方法，做好皮肤、会阴部清洁工作；嘱咐患者每日饮水量≥2 500 mL，定时查房，询问患者感受，尽可能满足患者要求。③术前1 d：为患者介绍手术方法、流程及所用器械，告知患者疾病相关知识及术后可能出现的并发症，为患者介绍治疗成功病例；详细告知患者术前准备、配合事项及注意事项；指导患者于睡前泡脚，并嘱咐家属为患者进行全身按摩，使患者放松身心。④手术当天：提前备好手术器械、药物，全程陪同患者，实时监测患者生命体征，术中密切配合医师操作；术后为患者擦拭血迹，为患者更换好衣物将其送至观察室，并将头偏向一侧；待患者意识恢复后将其送回病房，指导患者正确使用镇痛泵；术后6 h内每间隔2 h查房1次，对氧气管、引流管及导尿管等进行检查。⑤术后第1～3天：定时为患者翻身，并更换体位，将软垫放置于病床上，避免压力性损伤出现，嘱咐患者正确咳嗽、深呼吸等，以加速痰液排出；以患者恢复情况为依据，制订个体化训练方案，先于床上进行被动活动，以患者承受能力为依据，适当增加健侧肢体主动活动；指导家属正确按摩肌肉，并协助患者下床开展功能训练，由简至难，酌情增减运动量；了解患者饮食习惯，制订个体化饮食方案，确保患者每日摄入足量蛋白质、维生素等，禁食辛辣、生冷及油腻食物，指导患者多饮水。⑥术后第4天直至出院：指导患者活动患侧肢体，如收缩股四头肌、屈伸踝关节及旋转等，后过渡至主动活动，再发展之屈曲运动，20 min/次，3次/d；出院时为患者提供出院教育及指导，叮嘱患者定期复查，并留取患者电话，以便定期随访。

1.4 观察指标

①护理满意度：干预后为患者发放医院自制满意度量表，包括干预效果、语言表达、护理态度等内容，共计10个条目，总分0～30分，评分＞20分为非常满意，评分10～20分为基本满意，评分＜10分为不满意，总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

②恢复情况：记录患者下床活动时间、住院时间。

③生活质量：干预前、干预后3个月，以简易生活质量评定量表（Quality of Life, QOL）评估患者生活质量，包括总体健康、社会功能、心理状态及生理机能4个维度，每项分值范围均为0～25分，总分100分，评分与生活质量成正比。

④并发症：记录两组患者肺部感染、深静脉血栓、切口感染及脂肪液化发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

观察组护理总满意率（95.12%）高于对照组（73.17%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者下床活动时间和住院时间对比

观察组下床活动时间、住院时间较对照组均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者恢复情况比较[(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s),d]

表2 两组患者恢复情况比较[(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s),d]

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2.3 两组患者生活质量评分对比

两组干预前各项QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组各项QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分)Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分)Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

注：与同组干预前比较，△P＜0.05

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2.4 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率（2.44%）低于对照组（19.51%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折指自股骨下端直至股骨颈基底部之间发生的骨折，发病率较高，多见老年患者，治疗难度较大，常见病因为外伤，以肢体疼痛、肿胀及功能障碍等为主要表现，病情严重者可出现休克症状，甚至死亡[9-12]。手术是临床治疗股骨颈骨折的主要手段，常用双极人工股骨头置换术，具有创伤性小、并发症少及安全性高等优势，但手术操作难以避免对患者造成损伤，且患者需面临多种并发症，极易加重患者疼痛症状，不利于患者术后早期恢复[13-15]。此外，对于老年患者，由于其多合并其他慢性疾病，极易影响手术疗效，甚至提高病死率，由此，需于围术期配合有效的护理干预，以促进改善患者预后。以往，临床多开展常规护理干预，该种护理模式缺乏科学性、规范性，且无法兼顾患者心理状态及疾病[16]。临床护理路径是一种新型护理模式，强调以患者为中心，最大限度满足患者需求，以患者实际需求为依据，结合科室疾病等特点，制订科学性、针对性的干预方案，以提高手术疗效，有利于患者术后恢复[17-19]。

本研究发现，观察组护理总满意率（95.12%）高于对照组（73.17%）（P＜0.05）；与对照组比较，观察组下床活动时间、住院时间均更短（P＜0.05）；干预后，观察组各项QOL评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率（2.44%）低于对照组（19.51%）（P＜0.05）。姜永杰[20]选取82例股骨颈骨折患者为研究对象，均行双极人工股骨头置换术，按手术治疗时间先后为依据分组，对照组行常规护理，试验组于对照组基础上行临床护理路径，结果显示，研究组患者对护理总满意率为95.12%，明显高于对照组的75.61%（P＜0.05）；研究组并发症发生率为29.27%，明显低于对照组的7.32%（P＜0.05），与本研究结果一致，提示股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术治疗应用临床护理路径，可提高患者满意度，促进患者术后早期恢复，提高患者生活质量，改善患者髋关节功能，且可减少术后并发症，以确保手术治疗安全性。究其原因，①临床护理路径严格遵循循序渐进原则，将干预过程具体分为不同时间段，入院第1天为患者介绍医院环境，有利于减轻患者紧张情绪，提高患者熟悉感；第2～3天合理调整患者作息时间，有利于保障患者睡眠充足，同时加强对病房清洁，指导患者清洁身体，可提高患者舒适度，以提高患者满意度[21]。②临床护理路径中提前进行术前准备，并组织患者开展心理疏导，可提高患者配合度，最大限度降低不良事件发生风险，且于术前调节手术室温湿度，可提高患者舒适感，同时检查手术器械是否正常使用、合理摆放等，可增加手术操作速度，确保手术安全性，以缩短患者住院时间[22]。髋关节功能早期恢复与功能训练存在密切关系，但术后患者疼痛感明显，临床护理路径以患者疼痛情况为依据，适时、适当选择其他方式如播放音乐、视频及聊天等，以转移患者注意力，以减轻患者应激反应[23]。此外，临床护理路径指导患者开展功能训练，并配合饮食护理，有利于患者关节功能恢复，且可预防多种并发症如深静脉血栓等发生，以加速患者术后康复，提高患者生活质量[24]。

综上所述，股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术治疗中应用临床护理路径，可提高患者生活质量，促进患者术后早期恢复。