加速康复外科理念联合循证护理在儿童围术期饮食中的应用效果分析

郑巧丽，庄军霞，王春英

泉州市儿童医院小儿外科，福建泉州 362000

儿童围术期护理工作较为繁杂，由于不同年龄段儿童个体差异性，护理方案也有所不同，为顺利推进手术工作，做好儿童围术期护理工作，可进一步保证患儿的手术治疗效果。在患儿围术期须行饮食管理，通过饮食管理清除胃部内容物，以免在全麻时造成反流引起窒息。加速康复外科（fast track surgery, FTS）是以促进外科手术病例安全迅速康复的护理理念，该理念执行中以循证医学为指导依据，优化护理操作，防控应激反应，促进高效恢复[1]。FTS理论认为，择期手术前6 h内，不必限制患儿进食，术前2 h内可不限制饮水[2]。非必要禁食禁水易引起患儿情绪躁动，加重脱水和低血糖风险，影响术前机体准备，对术后应激反应防控具有消极影响[3]。循证护理与FTS护理临床应用较广，但联合应用成效研究有限[4]。本文方便选取泉州市儿童医院手术室2019年7月—2020年9月围术期患儿81例，分析FTS循证护理饮食管理对围术期患儿的护理影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院81例围术期患儿为研究对象，以护理方法分为两组。A组40例，男27例、女13例；年龄3～11岁，平均（6.76±2.91）岁；手术用时（2.45±1.64）h；手术类型：腹股沟斜疝手术10例、颅脑外伤术4例、包皮环切术5例、胆囊切除术5例、胆道重建术6例，尿道下裂成形术2例、肿瘤切除术8例。B组41例，男26例、女15例；年龄3～12岁，平均（6.75±2.94）岁；手术用时（2.43±1.59）h；手术类型：腹股沟斜疝手术9例、颅脑外伤术4例、包皮环切术4例、胆囊切除术3例、胆道重建术8例，尿道下裂成形术3例、肿瘤切除术10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经由医院伦理委员会批准，与患儿家属签署了知情协议书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合手术指征；②择期手术；③年龄3～12岁；④家长知情同意；⑤全麻处理。

排除标准：①资料残缺者；②代谢异常者；③血液系统疾病者；④传染病者；⑤智力异常者。

1.3 方法

A组行FTS联合循证护理：①护理团队：组建FTS循证护理团队，组长由专科护士担任，组员要求5年以上专科临床护理经验。针对循证护理和FTS理念开展专业培训，共同查阅文献，整理循证资料，经组间讨论完善护理方案。②执行要点：经过分析，饮食管理的核心影响因素分为手术时间因素、医护执行因素和患儿家长因素。基于上述维度进行护理干预。③医护执行：常规管理惯例为术前禁止饮食时间为8～12 h，术前禁止饮水时间为4～6 h，经过医护研讨，分析实际病情，设定禁食、禁水时间分别为6 h和2 h。加强多方协作，促进医患沟通，完善围术期准备，消除影响高效康复的消极因素。④手术时间：在术前沟通阶段，创建微信群，患儿家长加入该群后随时了解手术安排。群内有手术医师和麻醉医师各1名，循证小组指派3名护师对群内家长进行管理。护师标注患儿手术顺序，手术结束后家长退出群聊。及时解答手术相关问题。手术进行中，通过该群随时更新手术进展，稳定家长情绪。患儿手术时间延长时，及时向家长说明情况，进行相关安排和指导。术前，为患儿口服50～100 mL葡萄糖，浓度要求10%，抑制饥渴，稳定患儿情绪，缓解应激反应。⑤家长宣教：术前1 d相关医护人员进行患儿访视，实施术前宣教，分析禁水禁食的必要性，强调违规饮食将增加手术风险，引起误吸窒息。结合宣教道具，说明实际禁水禁食要求。术前6 h前饮食时，应饮食清淡，8 h内杜绝高脂肪固体食物摄入。术后麻醉失效，患儿彻底清醒后，可食用流质食物。部分家长存在禁食时间越长手术越安全的认知误区，应纠正此偏差，给予科学分析。

B组行常规护理：手术实施前，对患儿和家长进行健康宣教和心理辅导，重点稳定患儿情绪。对于可沟通的患儿，通过策略式沟通向患儿阐述手术必要性，鼓励患儿积极配合，帮助患儿熟悉手术环境，缓解其紧张感。向家长说明手术主要过程，强调围术期禁忌，指导家长有效配合医护活动，促进患儿做好术前准备。手术开始前，提前6 h停止进食，提前2 h禁止饮水。术后，患儿麻醉清醒初期，摄入流质饮食，与家长沟通，及时说明手术情况，阐述术后常见并发症和护理要点，宣教治疗禁忌等，促进家长配合。

1.4 观察指标

（1）术后进食时间是指患儿手术完成后返回病房到第1次进食的时间。

（2）恢复效率：统计术后初次排气恢复时间。

（3）低血糖情况：记录围术期发生低血糖情况。

（4）护理反馈：自制护理评价问卷，患儿家属填写，100分满分。评价分层如下：①0～59分为差，表明护理不合格；②60～74分为中，表明护理水平较低；③75～89分为良，表明护理效果较好；④90～100分为优，表明护理完善执行，超出家属预期。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

以SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后进食时间与术后初次排气恢复时间比较

A组术后进食时间与术后初次排气恢复时间，均明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后进食时间与术后初次排气恢复时间比较[(±s),h]Table 1 Comparison of postoperative eating time and postoperative initial exhaust recovery time between the two groups of children[(±s),h]

表1 两组患儿术后进食时间与术后初次排气恢复时间比较[(±s),h]Table 1 Comparison of postoperative eating time and postoperative initial exhaust recovery time between the two groups of children[(±s),h]

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2.2 两组患儿低血糖情况比较

A组围术期低血糖发生率为2.50%（1/40），低于B组发生率的46.34%（19/41），差异有统计学意义（χ2=20.928，P＜0.05）。

2.3 两组家长护理反馈比较

A组护理优良率（92.50%）高于B组（58.54%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组家长护理反馈比较Table 2 Comparison of parental nursing feedback between the two groups

3 讨论

手术治疗通常对患儿机体产生一定创伤性，而且存在手术风险，必须做好围术期管理，降低影响手术安全的消极因素，加强围术期干预，促进患者配合，医护患共同协作力求提高手术疗效，促进安全治疗。与常规患者相比，患儿围术期管理难度更高，患儿自身耐受性较差，通常缺少自我管理能力，免疫力也低于成年人。手术造成的创伤在患儿机体中恢复速度更慢，并发症风险更高。同时因为机体耐受性较低，在实施干预措施时一旦采取不科学措施较易引起严重后果，所以必须全面提升护理方案科学性，以实施成熟的护理方案为基本要求，谨慎使用未经临床验证的创新方法[5]。

循证护理是以循证资料为依据，执行方案有理有据，实施方法可靠性较强，风险性较低。采用循证护理方案实施临床干预也可与患儿家属有效沟通，引导家属高质量配合临床管理，降低护理实施难度。FTS是以快速康复为核心干预理念和实施预期，针对外科治疗全周期实施FTS管理，提高护理措施针对性，促进康复时间缩短，降低康复过程中并发症发生风险。临床研究显示，FTS对加速康复具有显著积极影响[6]。FTS联合循证护理，实现两种护理模式优势结合，拓宽护理覆盖维度，完善干预细节，对手术患儿快速、安全康复具有重要意义[7]。

FTS理念认为，围术期进行饮食管理时应科学控制禁止饮食的时间。常规护理通常延长术前禁食时间，而非依据手术指南进行，指南落实较差。循证护理重视实证支持，从文献资料中筛选最佳证据[8]，参考证据进行护理干预[9]。在其执行中，围绕实际病情制订护理方案[10]，融合循证与FTS理念，完善饮食管理模式，对围术期患儿进行饮食干预，可促进安全手术[11]，同时避免长期禁止饮食诱发术后胰岛素异常，加速术后康复[12]。

FTS循证护理强调循证支持[13]，其操作依据为临床理论与文献资料[14]，护理操作目的明确，以明确预期为总领实施干预，重视实效性[15]。循证护理的实施基础为循证医学[16]，应用于围术期患儿时，分析患儿病情，了解患儿感受，综合患儿家长意愿开展循证护理，护理成效较好[17]。

本研究结果显示，A组患儿中围术期低血糖发生率仅为2.50%，低于B组发生率的46.34%（P＜0.05）。低血糖不仅提升手术风险，影响手术进行，而且威胁患儿健康，影响患儿情绪稳定[18]。A组患儿排气时间较短，显示该组患儿肠蠕动恢复较快[19]。

本研究显示，A组患儿术后恢复排气时间为（27.49±3.61）h，短于B组患儿的（32.50±3.97）h（P＜0.05）。有相关研究人员在研究《加速康复外科理念联合循证护理在儿童围手术期饮食管理中的应用》中，采取随机分组方式，对照组实施常规护理，ERAS组实施加速康复外科理念联合循证护理，研究结果提示，ERAS组术后恢复排气时间为（27.56±3.52）h，短于对照组的（32.44±4.06）h（P＜0.05），其加速康复外科理念联合循证护理组的数据更具优势[20]，文献研究结果与本研究结果一致。

本研究中，家长对加速康复外科理念联合循证护理评价高于常规护理，FTS循证护理反馈较好，优良率较高，认为护理执行较完善的家长占比为92.50%优于B组（P＜0.05），表明加速康复外科理念联合循证护理有效，取得了患儿家长的认可[21]。本研究成果，证实了FTS循证护理的临床应用价值，临床推广性好[22]。

综上所述，在开展围术期患儿护理时，应用FTS循证护理模式可促进围术期低血糖预防，稳定患儿血糖状态，促进平稳手术，缩短患儿禁水禁食时间，提升术前准备耐受度。经过FTS循证护理，肠蠕动恢复加速，家长评价较高，FTS循证护理可予临床推广。