老年骨质疏松性胸腰椎骨折采用经皮椎体后凸成形术治疗的效果分析

强宁 马玉刚 尹海军 曹文华 丁进伟

摘要：目的 探讨经皮椎体后凸形成术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果。方法 选取2020年1月～2021年12月在我院进行治疗的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者100例为研究对象，随机分为实验组和对照组各50例。对照组接受保守治疗，实验组接受经皮椎体后凸成形术治疗，比较两组治疗前后的疼痛评分、Cobb角、ODI指数、对治疗效果的满意度。结果 治疗前，两组患者疼痛评分、Cobb角以及ODI指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组疼痛评分、Cobb角、ODI指数、对治疗效果的满意度均优于对照组（P＜0.05）。结论 经皮椎体后凸形成术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折，能有效减轻善患者疼痛情况，促进患者脊椎生理功能和解剖结构恢复，临床应用价值显著。

关键词：老年人；骨质疏松性胸腰椎骨折；经皮椎体后凸形成术

骨质疏松症主要发生于老年人群，属于全身性骨代谢性疾病，因为骨质疏松症患者骨密度较低，所以会增加各个部位的骨折发生率，如胸腰椎骨折。胸腰椎骨折是外力的作用下連续性破坏患者胸腰椎骨质，为常见的脊柱损伤。老年患者出现胸腰椎骨折与其患有骨质疏松症有关，患者出现滑倒和跌倒后容易出现胸腰椎骨折，再加上老年患者的机体功能在不断出现衰退，一旦出现骨折，愈合速度也非常缓慢，因此需及时给予有效的治疗[1～2]。目前，临床上普遍应用于治疗骨质疏松胸腰椎骨折的脊柱微创手术是经皮椎体后凸成形术，而现如今也被广泛地应用在胸腰椎骨折的治疗当中，这种手术的治疗效果非常明显，同时手术在局部麻醉下进行，具有创伤小、恢复快的特点，可以促进患者的恢复，改善患者的生活质量[3～4]。本研究旨在进一步探讨老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者使用经皮椎体后凸成形术的治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年12月在我院进行治疗的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者100例为研究对象，随机分为实验组和对照组各50例。对照组男27例，女23例；年龄60～79岁，平均（70.05±6.92）岁。实验组男28例，女22例；年龄60～80岁，平均（70.69±6.75）岁。两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均经胸腰椎X线、CT扫描、核磁共振检查后被确诊；均表现出腰部和背部疼痛的现象，且患者棘突处具有压痛和叩击痛的情况，服用止痛药后症状没有改善；神经根和脊髓都没有受损；年龄均在60岁以上，且进行双能X线骨密度检查以后发现椎体骨密度T值都小于-2.5SD，诊断为骨质疏松症。排除标准：合并伴有脊髓、脊柱炎、神经损伤等患者。

1.2 方法

对照组患者采用保守治疗，给予患者必要的镇痛、抗骨质疏松药物治疗，指导患者绝对卧床休息4～6周，6周后佩戴支具，2个月后下地活动。疼痛缓解后进行腰背肌功能训练，主要是五点支撑拱腰法，即患者腰部向上拱，在这个姿势维持数秒后缓慢将腰部放平，每天重复这个动作30次。

实验组采取经皮椎体后凸形成术进行治疗：指导患者采取俯卧位的体位，首先用2%利多卡因10 ml、罗哌卡因10 ml、生理盐水10 ml配制局麻药。皮内注射2.5 ml，皮下注射5 ml，皮下与深筋膜间注射2.5 ml，深筋膜5 ml，深筋膜与关节突间2.5 ml，关节突 5 ml分解剖层次对患者进行局部浸润麻醉。并使用穿刺针通过C型臀的透视下在患者的胸、腰椎弓根旁进行穿刺，应该在3点和9点的方向，采用向内侧倾斜的角度在患者的椎弓根椭圆形皮质外侧进针，同时进行观察，直到针尖穿刺到达患者椎体前的3/4处。在导针引导下放置工作套管，工作套管置于椎体后缘3 mm处。椎体扩张球囊需要在骨钻开路后放置，并且将造影剂注射在球囊内，缓慢的扩张球囊，压力不要超过300 Psi，球囊体积不要大于3 ml。将骨水泥调至黏糊状以后，在骨水泥凝固的拉丝期需要在患者椎体当中注入骨水泥，同时保持原来的体位，直到骨水泥凝固，将穿工作套管及推杆一并拔出。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后的疼痛评分、Cobb角、ODI指数、对治疗效果的满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理和分析，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛评分、Cobb角比较

治疗前，两组疼痛评分、Cobb角对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组疼痛评分、Cobb角均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组ODI指数比较

治疗前，两组患者ODI指数对比差异数据不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，通实验组患者ODI指数优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果满意度比较

实验组患者对治疗效果的满意度为100.00%，明显优于对照组的72.00%，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

3讨论

导致老年人群出现骨折的最主要因素就是骨质疏松。幼年时期，人体骨骼的骨量会随着年龄增长而增多。但是到了老年时期，由于老年人体骨代谢出现异常，所以会减少钙元素的吸收，从而降低了骨量，出现进行性的减少，最后导致出现骨质疏松疾病。这时期老年人的骨骼处于衰退，再加上老年人视力下降、行动不便，所以很容易出现摔倒的现象，而这也是导致老年人出现骨折的主要因素[5～6]。胸腰椎骨折目前在临床上比较常见。在老年人群当中，由于胸腰椎骨折与骨质疏松症有很大的关联，所以发生率也比较高，会影响患者的生活质量。因此，对于骨质疏松性胸腰椎骨折的老年患者，采取非常科学以及有效的治疗是很重要的。目前，在临床上对于这种疾病的治疗主要有保守治疗、手术治疗。保守治疗是指通过采用平卧位休息，辅助支具固定，给予必要的对症及抗骨质疏松治疗，随后通过康复训练来达到治疗目的，保守治疗并不会对患者的机体产生创伤，主要适用于老年患者，但是治疗的效果相椎体后凸成形手术来说，疗效相对较差[7～8]。手术治疗主要是指经皮椎体后凸成形术治疗，这种手术方法是指使用骨水泥对患者的病椎注入，再加上球囊扩张来恢复患者椎体高度，同时增强患者椎体的稳定性，维持支撑的作用，可有效避免伤椎塌陷，能够缓解患者腰背部疼痛的情况发生，有非常好的治疗效果。并且经皮椎体后凸成形术还可以更好地恢复患者骨折的伤椎，有效促进骨折的愈合[9～10]。

本研究发现，采用经皮椎体后凸成形术治疗的老年患者骨折愈合时间、Cobb角、ODI指数，以及患者对治疗效果的满意度明显的优于对照组（P＜0.05）。表明对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者使用经皮椎体后凸形成术的治疗是相当有效的，能够改善患者Cobb角的恢复，减少其脊柱活动的障碍情况。这主要是因为经皮椎体后凸形成术中的扩张球囊的作用，可以恢复患者椎体的高度，还原胸腰椎的解剖结构，加强患者椎体的稳定性，恢复患者胸腰椎的生理功能。目前，在臨床上并没有明确骨质疏松胸腰椎骨折的发病机制，但是已有不少的研究证实，经皮椎体形成术可以有效缓解患者的疼痛，而这主要与骨水泥的注入有关，因为骨水泥的注入可以维持椎体的稳定状态。此外，骨水泥产生的热效应，还能够杀灭椎体末梢的神经细胞，中断患者疼痛感觉神经的传导，缓解疼痛。同时，在骨水泥注入以后还可以对局部的血管进行阻塞，达到止血的作用。

综上所述， 经皮椎体后凸形成术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折，能有效减轻善患者疼痛情况，促进患者脊椎生理功能和解剖结构恢复，临床应用价值显著。

参考文献

[1] 刘瀚霖.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2021（33）：312-313.

[2] 靳丹，余进伟，封琳，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折130例[J].山东医药，2021，53（35）：69-70.

[3] 遇呈祥，王忠平，邱渝江，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折的临床评价 [J].骨科，2021（4）：196-200.

[4] 郭小伟，潘玉林，焦云龙，等.单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析和技术总结[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2021（1）：24-28.

[5] 周荣，范华桥，周秩华，等.单侧与双侧入路经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J].临床骨科杂志，2021，18（6）：667-669.

[6] 李菊根，廖壮文，范子文，等.单侧与双侧椎弓根入路椎体成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较[J].中国微创外科杂志，2021，13（6）：531-533.

[7] 何伟，江红卫，崔学文，等.单侧与双侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效对比[J].中国医学工程，2021（8）：30-31.

[8] 鲍加春.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果分析[J].基层医学论坛，2021，30（13）：198-199.

[9] 纪晓军，胡海涛，张晖.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果分析[J].中外医疗，2021（5）：200-201.

[10] 于洪涧，杨洪佳.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果及对VAS评分的影响研究[J].中国医药指南，2021（7）：109-110.