外科术后患者护理中如何应用自控镇痛泵

陈婧

在大多数普通人的眼里，外科手术就是开刀。其实，不论是大手术还是小手术，都需要在麻醉状态下进行，一方面可以消除术中疼痛，另一方面有助于稳定患者的情绪，让手术顺利进行。手术结束后，随着麻醉药物的药效逐渐消失，来自创口的疼痛会越来越明显，在一定程度上不利于患者术后康复。为了减轻术后疼痛，达到一个无痛或者患者可以承受的最低疼痛限度，外科术后可能会给患者使用自控镇痛泵，这对提高手术治疗效果具有重要意义。但许多患者对自控镇痛泵的使用方法不是很了解，下面给大家来科普一下这方面的知识。

什么是自控镇痛泵

患者可根据疼痛程度，自行借助镇痛泵将镇痛药物输送到体内，从而达到减轻疼痛的目的。自控镇痛泵具有以下优点：

（1）能够及时、快速缓解疼痛，镇痛效果比较理想，使得患者能早日下床活动，早期进行功能锻炼，减少长时间卧床导致的深静脉血栓风险。

（2）有利于抑制机体过于强烈的应激反应，促进患者免疫功能恢复，减少并发症的发生；同时，还能够改善微循环，促进伤口愈合，加快术后康复，减少住院天数，节省费用。

（3）有助于改善患者的呼吸功能，维持循环功能稳定。

（4）有助于提高术后舒适感，减少疼痛不适感对正常生理活动的影响，如进食、排便等，提高患者护理满意度。需提醒，镇痛泵中的药物多为阿片类药物、非甾体抗炎药和局部麻醉药，会有一定的副作用，但副作用的大小因人而异；且自控镇痛泵并非让患者完全自己处置，使用期间医护人员会加强安全管理。

自控镇痛泵的使用方法

有过外科手术经历的患者都知道，当意识清醒后，会发现身边多了一只镇痛泵，连接在静脉留置针或者背部的硬膜外导管。这个镇痛泵的作用不可小觑，患者可以根据自身情况自行给药，以达到术后止痛的效果。传统镇痛方法效果普遍不理想，因为每个人对止痛药的反应不一样。为了安全起见，使用止痛药物时需要缓慢滴定，直至找到一个适合的药物剂量，这个过程通常需要数天。也就是说，患者在这一段时间内需要忍受剧烈的疼痛。自控镇痛泵避免了这一问题，可以在4～12 h内达到满意的镇痛效果。在手术室里，麻醉医生会根据患者的实际情况，设置一个基础的持续镇痛药物量和给药速度，这个量不一定能够达到完全的止痛效果。如果患者仍能感觉到明显疼痛，只要在镇痛泵的按压手柄上按压一下（3～5 s），镇痛泵会额外加一次药，从而达到减轻疼痛的目的。如果疼痛没有明显缓解，可以过15 min再按壓一次，直到感觉疼痛控制满意为止。可能很多患者认为，持续给药对健康不利。这个无须过度担心，因为镇痛泵有一个安全保护机制，每隔15 min以上按压镇痛手柄才有效。另外，医生会根据患者的实际使用情况，调整下一次药物的剂量，确保在安全可靠的情况下达到满意的止痛效果。在使用自控镇痛泵时，需要注意以下事项：

（1）有明显睡意属于正常现象，如果感觉呼吸困难或不顺畅，则要及时联系医师。

（2）镇痛泵不仅可以放置在床头，还可以放置在衣服口袋里或悬挂在胸前，无须高举，以避免摔到地上；妥善固定留置导管，避免脱落。另外，患者下床活动或搬动患者时，应注意防止针头及管道与泵的接头处发生脱落。

（3）为了安全起见，不要随意拨弄电子数控部件或打开电池，以免造成不必要的伤害。

（4）保护好固定背后导管的胶布，注意是否存在出血、漏水、胶布脱落等情况。如果发现镇痛泵管道中有回血，千万不要自行处理，应立即与医护人员取得联系。另外，倘若导管脱落或接头部位脱落，也要及时告知医护人员。

（5）手术后镇痛泵一般可使用24～48 h，如果药液用完，会发出“滴滴”报警声并亮起红灯，这时，患者可自行长按“电源”键关闭本产品。须注意，患者及家属不要自行拔除，以免发生意外。如果长按“电源”键不能关闭，要立即联系医护人员。

（6）镇痛泵药物用完后，如果患者仍感觉有明显疼痛，可考虑加药。要注意的是，一定要保管好原镇痛泵，便于护理人员加药。

不良反应护理措施

呼吸困难

麻醉及止痛类药物对外科手术治疗起到重要的辅助作用，但是这些药物有可能引发较危险的不良反应，如抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，尤以吗啡为甚。虽然自控镇痛泵在使用过程中很少发生呼吸困难等不良反应，不过还是要提高警惕，因为这种不良反应的危害性很大。呼吸功能损害表现为开始时呼吸频率减慢、通气量减少，呼吸运动不规则，而后出现呼吸抑制，每分钟呼吸少于10次，甚至停止。一旦出现上述表现，应立即联系医师并采取急救措施。

恶心、呕吐

这是外科术后常见的不良反应，诱发因素有很多。其中，阿片类药物能够使延髓的呕吐中枢化学感应区产生兴奋，这可能是引起呕吐的主要原因。术后呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛，影响食欲。患者术后如果出现恶心、呕吐等情况，要选择平卧头侧位，防止呕吐物误入气管，同时及时向医师汇报，以免发生危险。

尿潴留

外科手术后可能会引起尿潴留，这与膀胱括约肌痉挛有着很大关系。为了防止术后出现尿潴留，患者不可急于拔除导尿管，待镇痛结束之后根据实际情况拔除。另外，做好导尿管的护理，也可以减少尿潴留的发生。

皮肤瘙痒

瘙痒是由于组胺释放而引起的不良反应，主要表现为荨麻疹和痒疹，通常局限于头颈部，也可散发于躯体。患者可以在口服抗组胺药物的同时，可局部涂搽炉甘石洗剂，能有效缓解皮肤瘙痒症状。

腰骶部红肿硬块

部分患者使用自控镇痛泵的初期，即术后24 h内，出现骶尾部红肿硬块。之所以出现这种情况，可能与镇痛后患者活动少、局部受压、血循环受阻有关。所以，术后家属要帮助患者定时翻身，并协助其活动肢体，可有效避免这一现象的发生。

总而言之，疼痛是患者受到手术伤害刺激后的一种反应，而切口持续疼痛可使患者产生紧张、焦虑等负面心理，不仅影响其正常休息，而且还有可能影响各器官的生理功能。自动镇痛泵作为一种新技术，已被广泛应用于外科术后镇痛中，具有安全、可靠、并发症少的特点，提高了术后镇痛效果，改善患者术后生活质量。通过患者自行给药，可以达到快速止痛的目的，且自控镇痛泵支持持续稳定的泵注药物，避免了口服药物药效不稳定的缺点，在一定程度上减少药物的耐药性。