检验科“三大常规”知多少

胡俊泽

每当我们到医院检查或者进行健康体检时，接触最多的莫过于“三大常规”。“三大常规”指的是血常规、尿常规、便常规，是对检测者的血液、小便、大便进行基本检验，从而大致判断检测者有无相关疾病的一种临床检验手段。

血常规

血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布，从而判断血液状况及疾病的检查。随着检验现代化、自动化的发展，现在的血常规检验是由机器检测完成的。血常规检查包括有红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。

判断贫血的指标就是血红蛋白。一般来说，血红蛋白的正常范围是：成年男性120～160 g/L，成年女性110～150 g/L。当血红蛋白低于相应下限时，则可以判定为贫血。贫血的原因很多，包括营养不良、急慢性失血、血液系统疾病等。轻度贫血可以通过饮食、药物来提高血红蛋白指标。

白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等，是人体免疫系统的组成部分。白细胞的正常范圍是：成人（4.0～10.0）×109个/L。当白细胞计数大于此范围时，大多提示身体存在急性感染。

此外，就是“淋巴细胞”了。大部分患者可能觉得细菌感染和病毒感染二者没有什么关系。例如新冠肺炎，主要是因为新型冠状病毒感染导致的疾病。一般来说，淋巴百分比增高提示病毒感染。所以，在许多新冠患者的血常规检验单上，都有淋巴百分比增高的字样。细菌感染，则提示中性粒细胞百分比增高，如扁桃体炎、急性膀胱炎等。

那二者如何区分呢？

如果是细菌感染，则需要接受抗生素治疗；如果是病毒感染，则很大程度只能靠人体自身的免疫系统对病毒进行清除。

尿常规

尿常规是指医生收集患者的尿液，通过检验科对尿液的分离检查，测定尿液各种成分的量是否超标。通过此项检查，可以判断相应的病症。其检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、尿比重及尿糖。尿液反映了机体的代谢状况，尿常规异常多数是肾脏或尿路疾病的征兆。接下来，讲述尿常规的尿血、尿蛋白、尿白细胞这三个比较常见的指标。

尿血

尿血顾名思义，就是尿里面有血。从医学上来讲，是小便里有红细胞，主要见于急性肾炎、泌尿系统结石、外伤等。特别要注意的是，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指凭借肉眼就能观察到尿液里存在血液，而镜下血尿是指尿液里的红细胞太少，通过肉眼无法察觉到尿液里的微量红细胞，需要借助显微镜才能发现异常。所以，定期检查尿常规对于早期发现疾病很重要。

尿蛋白

即在尿液中出现蛋白。不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分，但正常人在运动或紧张后指标也会偶尔升高。

尿白细胞

白细胞由于某种原因进入到人体尿液的一种病理现象，与血液白细胞升高相似，主要见于感染性疾病，如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎。

便常规

可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。便常规化验包括检验粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验（OB）以及查虫卵等。便常规检查是判断人体健康状况的必要检查项目。

从性状、颜色等外观来看，健康成年人的大便为黄褐色成形软便。如果大便呈柏油样便，甚至颜色偏黑，在排除了饮食相关因素（比如吃了动物血）后，一般考虑消化道出血，如胃出血、消化道肿瘤等。如果大便不成形或呈食糜样，一般考虑急性消化道感染，如急性肠炎等。

从生化指标来看，与尿常规相似，白细胞指标升高时，考虑急性消化道感染。值得一提的是，便常规涉及的潜血试验（OB）一项，对于提示消化道肿瘤有重要的意义，是一种有效的早期筛查手段。

注意事项

“三大常规”检查是临床上很常见的生化检查项目，对于指导后续治疗、发现潜在疾病及鉴别诊断很有帮助。但要注意的是，一份检查并不能精确地判断疾病，也不能程序化地指导下一步治疗，往往需要结合专科医师的判断才能下结论。以下是“三大常规”在检查前的注意事项。

检查血常规注意事项

检查前：（1）抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物；避免大量饮酒，因为血液中的酒精成分会直接影响检验结果。（2）体检前一天晚上8点后，应开始禁食12 h，以免影响检测结果。（3）抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管收缩，增加采血困难。

检查后：（1）抽血后，需在针孔处进行局部按压3～5 min进行止血，注意不要揉，以免造成皮下血肿。（2）按压时间应充分。个人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血，所以一定要按压时间长些。如有出血倾向，更应延长按压时间。（3）抽血后若出现晕针症状，应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。（4）若局部出现淤血，24 h后用温热毛巾湿敷，可促进淤血吸收。

尿常规检查的注意事项

检查前：检查前一天晚上九点后不要进食，可喝水，检查当天早上起床后不能吃东西也不能喝水，便于检查准确。

检查时：（1）留尿液标本时，使用清洗干净的广口容器或医院提供的尿杯。（2）最好将早上第一次尿标本送检，留取中段尿。（3）女性患者在经期不建议做尿常规检查。

粪便检查的注意事项

检查前：（1）检查前三天不要吃辛辣及不易消化的食物，不要吃动物肝脏、血制品及含铁丰富的食物。（2）如果有服用药物，建议咨询医生是否要调整或停用。（3）收集标本时，尽量不要混入尿液。（4）若大便外观无异常，在粪便表面及内部不同部位多取几次；若外观异常，尽量取沾有黏液或血液的粪便。