O2O立体教学法在外科学教学中的应用与创新

马志强，徐敏，吴海滨，何建鑫，王若楠 郭玮，陈梦圆

（1.河南大学 第一附属医院 乳腺甲状腺外科，河南开封 475000；2.河南大学 第一临床学院，河南开封 475000）

2019年6月6日，工信部向中国移动等四家电信运营企业发放了第五代移动通信网络5G 商用牌照，5G 技术具有超高流量密度、超高连接数密度、超高移动性、低时延高可靠等特性，能够促进智慧教育、智慧校园的应用，我国已将“互联网”明确列入2050年国家信息产业路线图，互联网能够促进智慧教育、 智慧校园、智能远程教育的应用，2018年教育部先后印发《教育信息化2.0 行动计划》及《网络学习空间建设与应用指南》的通知，互联网教学已成为一种新型的高校教学模式[1-3]，其中O2O 即Online To Offline，O2O 的概念非常广泛，最早来源于美国，既涉及线上互联网平台，又涉及线下实践教学线上线下融合的O2O 立体教学模式，将传统教学和互联网教学进行优势互补[4-7]，将外科学专业资源元素化、微型化，教师利用丰富的网络手段与方法，通过互联网模拟病例反复训练实践操作，实现线上互联网优势和线下传统教学方式的完美结合，我们通过O2O 立体教学法展开教学并统计数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2020年12月在河南大学第一附属医院接受轮转的外科专业规培学生80 人，其中男33 人、女47 人，随机分为两组。观察组40 人，其中男14 人、女26 人，平均年龄（23.82±1.56）岁。 对照组带教组40 人，其中男19 人、女21 人，平均年龄（23.61±1.51）岁。 两组的一般资料无显著差异（P＞0.05），研究可比。

1.2 方法

观察组学生采用O2O 立体教学模式，利用我院前期建设的互联网教学平台开展教学工作，具体如下：（1）利用教学网络云平台进行教学，平台主要包括课程学习、操作演示中心、模拟测试、外科操作技巧、手术视频讲解、外科交流论坛和智能学习系统几个主要模块。（2）根据学生的认知特点和学习规律，制作“微课”，选取临床真实病例，或模拟医院救治环境，根据具体知识点的具体情况，做到理论联系临床的微课单元视频，时长一般为4-10min 左右，最长不宜超过15min。 （3）利用我院复合手术室多媒体系统录制手术视频并进行讲解，帮助学生们了解手术过程，熟悉解剖知识，并进行手术要点的讲解。 （4）建立论坛进行开放式研讨，利用教学O2O 立体模式，线上学生可以课前发布自身希望重点学习的内容和感兴趣的知识点，并针对线上授课学生们不明白的知识点，在线下授课时突出重点讲解，同时可进行疑难病例讨论，课后通过自由发言、调查问卷及时了解授课效果，并对授课不足之处进一步完善。对照组实施传统的线下教学方法，根据外科学教学计划和安排，教师根据教学大纲和教材向学生讲解外科学相关知识，利用多媒体课件教学，并布置课后作业，检查完成情况。

1.3 效果评价

对规培学生进行问卷调查及考核进行评价。（1）学员评价：主要包括规培学生的自我评价，包括知识点掌握、学习兴趣、自学能力、创新能力、临床思维建立等方面。 （2）出科考核：包括理论考核、病史采集、病例分析和临床技能考试，每项25 分，满分100 分。 （3）教学满意度：调查学生对教学内容、教学形式、教学态度的评价，总分0-100 分，80-100 分为非常满意，60-79 分为满意，0-59 分为不满意。

1.4 统计学方法

运用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，方差齐性检验后进行两独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学生评价

对两组学生采取不记名方式进行问卷调查，发放问卷80 份，回收80 份，答题有效率100%，问卷共涉及5项内容。观察组与对照组在知识点掌握的测评结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，其他如学习兴趣、创新能力、临床思维、自学能力4 个项目自我测评结果，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组规培学生自我评价结果

2.2 两组规培学生考核成绩比较

观察组理论考核成绩、病史采集成绩、病例分析成绩及总成绩高于对照组成绩，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院医师出科考核成绩比较（±s）

表2 两组住院医师出科考核成绩比较（±s）

项目 观察组 对照组 t P理论考核 21.43±1.57 21.55±1.51 1.55 0.11病史采集 23.46±1.28 18.98±1.36 5.65 0.02病例分析 22.24±1.54 19.15±1.28 5.54 0.01临床技能操作 22.75±1.57 19.67±1.34 4.68 0.02总成绩 91.51±1.56 80.89±1.87 4.83 0.02

2.3 两组学生教学满意度比较

观察组学生的针对教学满意度评价高于对照组（P＜0.05，见表3）。

表3 两组学生教学满意度比较

3 讨论

传统教学模式存在许多问题，例如教学时间固定僵化，学生遇到问题不能及时解决，传统的固定教学模式需要改进和优化。 其次，教学内容的难易程度不同，认知负荷理论(Cognitive Load Theory, CLT)认为，影响认知负荷的基本因素是学习材料的组织呈现方式、学习材料的复杂性和个体的专长水平(即先前知识经验)，导致以下两种现象：教学内容简单，认知负荷过低，学生一听便懂，造成教学时间的浪费；教学内容复杂，认知负荷过高，学生处于难以理解的状态，导致学生的学习消极性，这是师生缺乏良好的、及时的沟通和互动造成的，传统教学面临教学内容难易程度无法量化评价和反馈问题，教学质量评价机制不完善，缺乏模拟的工作环境来实践理论知识。 同时很多医学生毕业后理论知识很扎实，但实践操作能力欠缺，临床处理具体问题的能力不强。外科学专业的主要特点包括：(1)知识涉及面广，识记性内容多，适合利用碎片时间学习；(2)各个知识点之间的内在逻辑性关联较弱，间断性学习即可达到学习目的；(3)学习强调实践性，尤其要求掌握临床外科学理论在临床实践中的应用。 O2O 立体教学模式非常适合开展外科学教学的改革，根据外科学的课程特点，在前期外科学精品课程建设的基础上，建设并实施网络化的立体教学新模式，结合成熟的课堂授课模式，培养学生信息化环境下的学习能力[8-11]，通过互联网模拟病例反复训练实践操作，培养学生的临床实践能力，网络环境下的时间、空间的立体化教学，在提高学生学习兴趣、主动学习、自主创新能力以及培养理论和实践操作能力双重具备的医学生人才方面有较大的应用价值。

外科学是临床医学专业的主干课程，也是学生毕业后，作为医师执业知识的主要构成部分。 本研究将5G 环境下的互联网O2O 立体教学，根据外科学的课程特点，在前期外科学精品课程建设的基础上，建设并实施网络化的立体教学新方法，即结合当前非常成熟的课堂授课、小班实验的教学模式，完善并充分利用网络平台资源，加强学生课前课中课后的在线学习，培养学生适应信息化环境下的学习能力，扩展学生学习的空间。云平台可提供医院真实病例，模拟医院真实救治环境，在模拟环境中学生转变为医生，教师转变为上级医师，对学生的疾病诊断治疗提供真实的指导，锻炼学生实践操作能力。

互联网把教师、学生、知识联系到一起，O2O 既可涉及到线上互联网平台，又可涉及到线下实践教学，开展O2O 立体教学模式，不仅使学生得到互联网优质的教育资源，同时线下传统课程的服务使学生得到更为真实的体验，我们把传统教学和互联网教学进行优势互补，将外科学专业资源元素化、微型化，建立现代信息技术沟通平台，同时教师利用丰富的网络手段与方法，通过互联网模拟病例反复训练实践操作，实现线上互联网优势和线下传统教学方式的完美结合[12-14]。互联网教学网络云平台推进了网络教学的新模式，制作“微课”及开放式论坛，丰富了O2O 线上线下融合的立体教学模式，充实网站资源，改善系统的交互性、便捷性与趣味性，加深理论和临床实践的结合，利用互联网O2O 立体教学模式使学生可以利用碎片化时间完成外科学知识点的学习，使学生脱离固定僵化的课堂，重组教学单元结构，提高学习兴趣和学习效率[15]。 将互联网资源整合并应用于教学实践，在每次课堂授课前后，提示学生通过网站学习理论课的内容，学习相关实验课的目的原理与操作，课上利用网络平台的课件、设备图片与视频，教授相关学习要点，课后利用微信公众号进行知识点的强调与重复识记，通过该公众号的练习题与网站的模拟模块检验学习成果，模拟医院救治环境实践教学，模拟医院真实病例教学，加深知识理解。 研究结果显示：观察组学生在学习兴趣、创新能力、临床思维建立、 自学能力4 个项目自我测评结果均优于对照组（P＜0.05），在考核总成绩及满意度调查方面，观察组优于对照组（P＜0.05），说明“O2O 立体教学法”在临床医学教学中的效果显著，可有效提高学生对外科学知识的掌握度，可培养学生的自主学习能力、 创新能力，帮助其建立临床思维，提高教学的满意度，值得推广应用。