思政元素融入高职高专“临床药物治疗学”课程的实践探索

陈婉琼 官慧敏

（泉州医学高等专科学校，福建 泉州 362000）

2020年5月，教育部发布了《高等学校课程思政建设指导纲要》。该纲要明确指出，课程思政建设工作要在所有普通高校和所有专业的广度上加以推进，教师应以整体提升人才培养能力这一目标为核心，帮助广大学生坚定自身理想信念，稳扎稳打地投身于立德树人事业［1］。“临床药物治疗学”是一门专门研究临床药物预防、治疗各种疾病的基本理论与方法的综合性学科［2］，在药学专业的教学体系当中属于核心课程。在实际教学过程中，合理地讲授具有临床药物治疗学特色的专业课课程思政，既能为学生提供必需的基础知识与专业技能，又能帮助学生树立正确的价值观、形成高尚的职业道德，最终将学生培养成有能力、有情怀、有追求的药学服务工作者。因此，临床药物治疗学专业课程思政是大势所趋，也是我们必须要思考的重要课题。

1 “临床药物治疗学”专业课程中融入思政元素的设计准则

在知识目标和能力目标的前提下，我们在临床药物治疗学的课程目标中增加了素质目标，以增强学生综合素质。素质目标又分为思想政治素质目标和职业素质目标，其中思想政治素质培养目标主要体现在爱国、爱党，坚决拥护中国共产党的集体领导和执行中国特色社会主义制度；同时还应要求学生做一个具有正确世界观、人生观和价值观的人。职业素质的培养目标要求学生必须具备较强的职业安全意识、质量把控意识、信息安全素养、工匠精益求精精神、创新管理思维等；并且做到充满社会责任感，努力培养以患者为中心、主动为患者服务的职业素养。

当代的高职高专学生，显然与“70”后、“80”后乃至“90”后有着明显的性格区别，他们更加注重自我，追求个性，对于外界信息的接收既包容又挑剔。面对这些性格明确的大学生，如果在课时有限的临床药物治疗学课堂上直接讲授和思政课程类似的内容，可能会引起大部分学生的反感。教师应选择合适的时机，将思政之盐悄无声息但却行之有效地溶入课程之汤中。

鉴于以上因素，在落实课程思政时，我们需要坚持几个准则。首先，“临床药物治疗学”课程思政内容要紧扣该课程的素质目标。其次，教师要精心备课，努力发掘“临床药物治疗学”课程中的思政点并做到春风化雨、润物无声地融入思政内容。思政内容的案例应与时俱进，时刻关注社会热点、行业最新动态。虽说当今是信息大爆炸的时代，但是一些对学生形成正确“三观”，提高学生思政水平的信息却被稀释甚至是过滤掉。教师可在课堂上以时事热点为案例开展思政内容教学，让学生乐于接受，也可增加学生知识面的广度。最后，要以思政促教学，学用结合，用思政内容调剂专业课内容，让专业课更加富有生机，更加生活化，从而进一步促进学生对课程知识的理解。

2 高职高专“临床药物治疗学”课程中融入思政元素的实施措施探索

2.1 提升高职高专药学专业学生的职业认同感

职业认同感对一个人的职业生涯甚至是整个生活都有着重要意义。个人的职业认同感对其自身发展有着重要的导向作用。职业认同感是我们努力认真做好自身各项本职工作，取得工作目标的首要心理基础。据调查，高职高专院校药学专业学生的职业认同感较低［3］。影响药学专业学生职业认同感的因素之一是社会因素。目前公众普遍认为药学工作主要在医院药房发药为主，技术含量不高，没有发展空间。而社会因素又会直接影响到学生对自己未来职业的客观认识和期待值，进而降低对自己未来职业的认同感。

在讲授“临床药物治疗学”总论部分的药学服务内容时，可举具体案例来说明药师的重要性和必要性。例如，某肺科医院感染科病区，患者确诊为肺部细菌感染，高烧反复不退，白细胞计数高达7×1010个/L，患者对青霉素类药物过敏。药敏实验结果显示患者体内致病菌对第三代头孢菌素类中的头孢曲松、头孢哌酮均高度敏感。医生选用头孢哌酮进行皮试，皮试结果为阳性。根据本次皮试结果，医生选择放弃所有头孢菌素类抗生素，换用左氧氟沙星（可乐必妥），静脉滴注48小时后，患者体温依然高于38.5℃。遂向医院感染科药师咨询用药意见。药师建议可以尝试使用头孢曲松钠（罗氏芬）。因头孢曲松钠在化学结构上与头孢哌酮差异较大。经皮试后，结果为阴性。患者使用头孢曲松钠72小时后，体温恢复正常，并未见任何明显过敏反应［4，5］。仅仅根据头孢哌酮皮试阳性的结果就直接放弃使用疗效准确、安全性高的头孢菌素类抗菌药物，将明显延长患者住院时间，使患者承受更多的病痛。药师不仅在感染科室意义重大，在心血管内科也是不可或缺的。比如现在越来越多的医院都设立了抗凝门诊。华法林由于疗效确切且具有经济性，是抗凝门诊里最常用的抗凝药物之一。但是，华法林的治疗指数较小，不良反应较多，不同人群之间的血药浓度也存在着很大差异，与许多药物存在着相互作用，甚至许多常见的食品也会直接影响华法林的血药浓度。所以需要患者有意识地到医院定期监测国际标准化比值（INR）水平，及时根据目标值来调节华法林的剂量，从而达到安全有效的目标值范围。在抗凝门诊，根据患者的INR值，制定华法林用药剂量及使用疗程正是药师的主要工作。不仅如此，药师还负责进行细致的用药教育，做好抗凝记录和随访记录并确定患者下次随访时间。抗凝专业药师通过帮助患者树立抗凝管理意识，让患者规范用药，做到真正的用药个体化，从而降低患者因服用华法林导致出血的概率和并发症的发生率。在讲述“血液系统疾病”这章节内容时，向学生补充介绍抗凝门诊，在拓宽学生知识面的同时提升学生的职业认同感，增添学生学习动力。这些案例中，药师不仅帮助医生解决了棘手病例，给医生减负，也给患者带来了最大的治疗收益，充分展示了药师的必要性和重要性，能够大大提升高职高专药学专业学生的职业认同感，激发学生的学习热情。

2.2 培养学生敬畏生命、敬畏大自然的意识

在讲授“细菌耐药现象与预防”这一节内容时，导入社会热点——“2020年世界提高抗微生物药物认识周”。2020年的主题为“团结起来保护抗微生物药物”。自从抗菌药物问世以来就被过度使用，不仅将抗菌药物应用于医疗领域，还应用于化妆品领域以及农、林、牧、渔业，导致了细菌耐药性问题愈加严重，现在已逐渐成为一个涉及全球健康、食品安全与人类社会经济发展最大的技术难题之一。而药物研发的速度远远落后于耐药菌的进化，这意味着在不久的将来我们将回到前抗生素时代，对细菌感染束手无策。所以教师应该引导学生树立人类应敬畏生命、敬畏大自然的意识。作为暂居者的我们应该保护大自然固有的生态平衡，不去过度干预大自然的运行规律，应该全面认识抗菌药物，合理有效地运用现有的抗菌药物，杜绝滥用现象。因为过度使用抗菌药物必然会影响自然界中细菌的生存和迭代，滥用抗菌药物反而会筛选出更棘手的细菌——多重耐药菌。正如钟南山院士所说，今天不采取行动，明天将无药可用。

2.3 提高学生对马克思主义辩证法的认识

在讲授总论部分临床药物治疗学与循证医学的关系时，融入马克思主义辩证法。循证医学是通过综合分析目前临床医学领域中可以获取的最佳医学研究证据，同时紧密结合临床医师专业技能和多年从事临床医学工作的实践经历，充分考虑患者的价值观和意愿，将三方面因素充分结合起来，从而解决遇到的各种复杂临床医疗问题的一种现代临床实践方法。这与唯物辩证法的基本规律是相通的。

通过以下的案例可以帮助学生理解：某医院消化内科收治了一个胃食管反流症患者，几位医生在讨论选用何种质子泵抑制剂最佳。医生A：我认为应该使用埃索美拉唑，作为新药，其药代动力学各方面参数明显优于其他质子泵抑制剂。医生B：在我的治疗组里，针对胃食管反流的患者都使用奥美拉唑，疗效确切，不良反应小。所以我认为应该使用经典药物——奥美拉唑。患者：我的邻居也得了胃食管反流病，他吃的是雷贝拉唑，现在已经痊愈了，我也吃雷贝拉唑就可以了。医生C：我参与了一项临床试验，试验过程如下，依据随机对照试验（RCT）的分组标准，将200名符合入组标准、胃食管反流症患者随机分成4组并分别按照以下方案治疗：A组奥美拉唑（洛赛克）、B组雷贝拉唑（波利特）、C组兰索拉唑（达克普隆）、D组埃索美拉唑（耐信），四种药外观一样，同时给予促胃动力药吗丁啉，连续治疗4周。医生和患者都不知道各治疗组对应的是哪种质子泵抑制剂。治疗结束后，复查胃镜，比较治疗效果，得出以下结论：埃索美拉唑治疗胃食管反流症的效果明显优于其他三种质子泵抑制剂。所以，我认为应使用埃索美拉唑治疗［6］。教师引导学生结合马克思主义辩证法分析哪个证据属于现有的最佳证据，哪位医生的观点是正确的，应采取哪种治疗方案才能让患者获益最大化，让学生在无形中运用马克思主义辩证法分析问题，解决问题，也能更好地理解循证医学和临床药物治疗学的关系。

2003年的“非典”虽已成为历史，但对于“‘非典’后遗症患者”来说，“非典”依旧是刻骨铭心的痛。“‘非典’后遗症”主要包括肺纤维化、抑郁症和股骨头坏死等［7］。其中股骨头坏死是因为当时使用了大剂量的糖皮质激素。在临床上，糖皮质激素使用得当便是天使，使用不当即为魔鬼。随着医学的发展和人们对糖皮质激素有了更充分的认识，在新冠肺炎疫情背景下，糖皮质激素的应用受到了严格限制。如何协助临床医生合理使用糖皮质激素，需要学生充分利用马克思主义辩证法分析问题，寻找最佳证据，充分考虑药物的两重性，制订最佳治疗方案。

2.4 培养学生终身学习的态度与能力

终身学习指的是我们因个人或者职业，持续性地、自愿地追求知识。它不仅可以促进一个人的健康发展，同时还能保证自我发展的可持续性，不断提高竞争力。保持终身学习的态度和能力，是当今大学生迫切需要具备的意识。

在讲授肺炎相关内容时，针对社区获得性肺炎，在指南所推荐的经验性治疗方案中，存在“青霉素类/头孢菌素类与大环内酯类”联合使用的推荐。目前临床上青霉素类/头孢菌素类与阿奇霉素联用的治疗方案屡见不鲜。而按照教材上的相关理论知识，青霉素类和头孢菌素类在结构上都属于 -内酰胺类，都是能够在细菌繁殖期破坏细菌细胞壁从而直接杀灭细菌的杀菌剂。而大环内酯类是属于干扰细菌蛋白质合成的抑菌剂，二者的联合使用会产生相互拮抗作用，反而会降低治疗效果。近年来的一些多中心临床试验的研究结果表明，这两类药物的联合使用能够扩宽抗菌谱，还能减少细菌耐药性的产生，特别是对重症社区获得性肺炎患者的治疗，两药联合使用的预后明显优于单用其中一种药物［8］。两药的联合使用由“不合理”走向“合理”，揭示了知识更新换代之快，也揭示了不断自主学习的必要性。

在讲授药物基因组学时，通过给学生展示不断修订的氯吡格雷说明书，更能体现知识的日新月异和自主学习的必要性。讲授“糖尿病”这一节中的二甲双胍时，通过让学生查阅文献学习二甲双胍临床用途新发现，如抗肿瘤、抗衰老，甚至还能降低新冠肺炎患者病死率等。通过引导学生自主学习，让学生感受到课本的知识是远远不够的，需要永远保持对知识的渴求，保持终身学习的态度。通过以上案例，潜移默化地让学生意识到作为一名药师，需要具备不断学习新知识的意识和能力，不断更新自己的知识储备，才能指导患者更安全、有效、经济、适当地使用药物；才能帮助临床医生更合理地使用老药和及时推荐使用新药。从职业发展来看，只有保持终身学习才能在人才市场中保持价值，不被时代淘汰。

3 结语

“临床药物治疗学”作为高职高专院校药学专业一门较新的课程，必须跟上时代的步伐，及时融入思政元素。我们一定要紧紧地抓住课程思政设计的准则，不断地探索教学过程中融入思政内容的恰当时机，不断地思考和挖掘思政素材，丰富具有临床药物治疗学特色的思政素材库，争取真正做到习近平总书记所要求的全方面育人，培养出具有正确价值观、德才兼备的合格的药学服务工作者。