医养结合背景下养老设施改造策略——以绥化市北林区城市养老服务中心为例

■ 巩玉发 GONG Yufa 邵 萌 SHAO Meng

0 引言

在1987 年5 月召开的世界卫生大会上，确定了老龄研究项目的主要课题为“健康老龄化的决定因素”，自此，“健康老龄化”这一概念正式问世。1990 年，世界卫生组织（WTO）在哥本哈根世界老龄大会上，提出了“健康老龄化”的全球性发展战略目标[1]。我国健康老龄化的概念最早由邬沧萍教授于1995 年10月的“全国老年医疗保健研讨会”上提出，并表示要在社会、经济、文化等领域上实现健康化。将健康老龄化的国际理念融入我国的养老事业，是对其本土化的尝试和创新[2]，是全新的挑战。如何能够同时满足老年人医疗与养老的需求，并处理好二者之间的关系，成为当下讨论的热点问题。本文尝试在医养结合的模式下，对绥化市北林区城市养老服务中心进行调研与改造研究，探究“在养老设施中实现医疗功能与养老功能结合”的可实践性。

1 相关概念界定

1.1 “医养结合”的基本概念

“医养结合”是指对医疗资源与养老资源进行高效整合，使其利用价值最大化并能有效发挥出来。其目的是为了给老年人提供舒适的养老场所，同时满足老年人在健康方面的各种需求。将“医”与“养”结合的理念并非是一种新型理念，但“医养结合”的养老模式在我国却处于起步阶段，是现代老年人对生活质量要求提高的一种表现形式。在养老的过程中，养老服务不再只是关注老年人的生活问题，同时将更加注重其健康问题。医养结合的养老模式分为医疗和养老两个部分，其中，医疗指的是医疗诊治、康复保健，具体内容有咨询检查、健康护理、疾病治疗等服务；养老不仅是要照料老年人的生活，还包括满足其精神心理服务等。医养结合的养老模式是面向所有类型的老年人所提出的，并且根据老年人身体状况的差异，可以提供不同的服务。对于患病的老年人，医养结合养老模式的突出优势在于医疗服务的提供，使其在治病的同时可享受养老服务；对于未患病的老年人，医养结合养老模式则以养老服务为主体，以医疗服务为辅助，在养老的过程中时刻关注其身体健康问题。通过医疗与养老服务的结合，给老年人提供更加舒适、专业的养老条件。

1.2 养老设施

养老设施是为老年人提供居住、生活照料、医疗保健、文化娱乐等方面专项或综合服务的建筑通称，包括老年养护院、养老院、老年日间照料中心等[3]。老年养护院是为介助、介护老人提供生活照料、健康护理、康复娱乐、社会工作等服务的专业照料机构；养老院是可以接收所有类型（自理、介助、介护）老年人的养老机构，并为他们提供生活照顾、康复保健、文化交流、娱乐活动等多样服务；老年日间照料中心是为介助、介护老人提供餐饮服务、生活照料、保健康复、交流互动和接送等日间服务的机构。

2 调研过程

2021 年7 月16—19 日，以 北林区城市养老服务中心为调研对象，采用现场调研与调查问卷相结合的形式，开展将医养结合模式引入养老设施中的调研工作。

2.1 现场调研情况

北林区城市养老服务中心位于黑龙江省绥化市北林区的中部，其东西两面临街，与绥化市新第一医院隔街相望（图1、2）。地块内部地势平坦，建筑占地面积约为12 300 m2，建筑主体6 层、局部7 层，共设有300 张床位。疫情前，该中心入住老人有200 余人，疫情后为160 人，空床率达40%以上。建筑北侧有独立的厨房，并设连廊连接，使之围合成一个庭院，内有小块菜地（图3）。

图1 区位图

图2 建筑立面图

图3 围合庭院

建筑一层设有文艺棋牌室、手工室、洗浴室、洗衣房、理发室、超市、多功能活动室以及各种办公用房与辅助用房等（图4）；二层设置了双人间卧室、三人间卧室、康复训练室、阅览室、营养餐厅、医疗室等辅助用房（图5）；三～六层是标准层病房，设有双人间卧室与三人间卧室；局部七层为多功能大会议室。此外，该建筑内部设置了火灾自动报警系统、监控系统、自动呼叫系统、中央空调系统等功能系统，并配置有两部电梯、残疾人楼梯扶手等。

图4 原建筑一层平面图

图5 原建筑二层平面图

2.2 问卷调查

本次调研共发放调查问卷120份，回收有效问卷113 份，有效回收率为94.2%。调查问卷的内容包括：①个人基本信息，包括性别、年龄、入住时长、家庭背景、身体健康情况及患病时长等；②对服务中心的服务进行评价；②指出服务中心需要改进的地方；②对医养结合服务的需求。

2.3 调研结果

结合现场调研，对调查问卷的结果进行整理，发现北林区城市养老服务中心存在以下问题。

（1）功能单一。调研发现，养老服务中心只为老年人提供了生活照料等服务，仅仅是满足生存的需要，并不能提供医疗救助，无法解决或减轻老年人病痛的折磨，不能够保证生活的质量。部分老年人患有慢性病，若没有系统的治疗与专业的护理，容易引起并发症。

（2）部分功能空间设置不合理。养老服务中心只在一层设有大活动室，但没有在各层设立小活动室或固定的可供老年人休息徘徊的公共空间。老年人若要休闲娱乐，就只能去往一层，使得行动不便的老年人缺少了沟通交流的机会；另外，位于二层的康复训练室内器材摆放杂乱且间距过小而使用不便，也没有为老年人提供休息的地方（图6），使得康复训练室的使用率并不高。

图6 康复训练室内器材摆放

（3）缺少适老化设计。养老服务中心虽然在功能和空间上设计较为完善，但在适老化设计方面仍然存在许多不足。建筑内部的大厅、走廊灯光昏暗、装修老旧（图7），且没有设置色彩鲜亮的指示物作为老年人活动的引导标识，使老人的辨认难度增大；设施内部的卫生间也没有设置必要的连续防滑措施（图8）。

图7 昏暗的大厅和走廊

图8 卫生间无连续防滑措施

3 改造策略

3.1 引入医养结合模式

为了给养老服务中心的老年人提供专业的医疗与护理服务，将医疗功能与设施中的养老功能进行资源整合。根据养老设施的自身条件，整合方式可分为完全融合型与分离合作型。

3.1.1 完全融合型

不同于普通的养老设施建筑，医养结合型的养老设施建筑需要把医养结合的理念与实际应用都引入到养老设施内部。完全融合型的医养结合型养老设施能够通过在养老机构内部设立医疗机构的方式来实现，所提供的服务类型较为丰富，功能配置也更加完善。为了能时刻监测老年人的身体情况，需配有专业的护理团队，且医疗水平可根据老年人的身体情况与患病情况结合而定，但至少要达到一级医院的水平；各类检查、检验科室应设置齐全，以方便老人的日常就医与日常防护；且需设有老年病科、中医科、康复科、临终关怀科等基础科室，为老年人提供更专业、系统的治疗。

3.1.2 分离合作型

有些养老设施本身条件不足，即使融入医养结合的理念进行改造，其内部医疗功能也不够完善，仍需要医院的支持。因此，这类养老设施可以选择与医疗机构合作，在养老设施内部设置医疗室、护士站或120 急救车，与医院合作开通急救通道，并由医疗机构派出医生长期留驻养老设施内，打造分离合作型的医养结合模式。设计护士站时需注意位置的选择，简洁的交通流线可提高工作人员的工作效率；同时，应尽量保证护理人员的视线不被遮挡，使其尽可能多地照顾到老人。对于这些条件不足的养老设施，虽无法在其内部增设一个功能齐全的医疗空间，但可以考虑将带有观察室、治疗室、处置室、护士站、医生办公室等功能空间的小型医疗护理站设置其中，以解决养老设施中基础医疗功能的短缺问题。小型医疗护理站的功能单元可以巧妙地与原有建筑结合，一般可设置在原有建筑的端部或中部（图9a），也可设置在“L”型建筑的拐角处（图9b）。

图9 小型医疗护理站各功能单元平面布置图

3.2 合理布置部分空间

（1）对老人来说，公共活动空间必不可少。因此，应尽量在建筑的每一层设置公共空间，供老人进行休闲娱乐活动。公共活动空间应临近护理站设置，便于护理人员观察与照料；同时，应保证空间内具有良好的通风条件与采光环境。

（2）康复训练室是提供运动治疗的专业场所，其服务主要针对有身体养护保健需求的老年人。室内布置除了各类可帮助老年人康复健身的训练器，不应有其他娱乐设施。为避免室内出现拥挤的现象，各类器材之间应留有不小于600 mm 的间距，且需满足轮椅老人的使用需求；应注意老人在使用训练器材时的活动半径。另外，应在室内设置座椅，供老年人休息使用。

3.3 适老化设计

在设计养老设施的各类空间时，应尽可能保证流线的简洁清晰，增加每一个功能空间的可达性，为老人的通行带来方便。对于设施内使用频率最高的公共区域——走廊，其除了有交通疏散的作用外，还有交往休息的功能，需尽量宽敞、通风、明亮，并避免台阶及高差设计；同时，走廊内部应色彩鲜明，以利于老人识别。对于卫生间等功能空间，必须做好防滑、防撞处理，给老人一个安全的生活空间。

4 医养结合模式下北林区城市养老服务中心改造设计

4.1 医养结合模式的实现

北林区养老服务中心与绥化市新第一医院仅有一街之隔，且其本身条件不足的情况下，可考虑采用分离合作型医养结合模式。在养老服务中心与绥化市新第一医院建立合作通道的同时，将小型的医疗护理站增设在原有建筑内部。由于建筑内部的垂直通道设置在两端（图10），为方便护理人员照顾到每一位老人，可将小型的医疗护理站设置在建筑的中部（图11），功能空间包括诊疗室、护士台、处置室、配药间、医生办公室及医护人员休息室等。

图10 改造前四～六层平面图

4.2 部分功能空间改造

（1）将原建筑电梯前厅的护士站改造为公共活动空间，并在其中布置桌椅、沙发及盆栽等，以营造轻松的家庭氛围感，给老年人提供一个固定的娱乐活动空间（图11）。

图11 改造后四～六层平面图

（2）将康复训练室内的台阶训练器置于中央，并在满足间距要求的情况下，以台阶训练器为中心，将跑步机与健身车环绕设置其周围。同时，增设沙发，供训练的老人休息使用（图12）。

图12 康复训练室内布置

4.3 适老化设计

（1）提高养老设施内部走廊的灯光亮度，并对墙面与地面采用撞色设计（图13）以突显空间感，增强老人的辨识度。

图13 走廊的撞色设计

（2）卫生间可以采用干湿分离的设计理念，将洗手台与淋浴分开设置，并设置连续的防滑措施，以免水花溅落地面形成积水而导致老人打滑或摔倒；应减少卫生间内电器用品等与水汽的接触，避免发生漏电等安全事故（图14）。

图14 卫生间的适老化设计

5 结语

随着人口老龄化问题的日益加剧，我国的养老事业面临着巨大挑战。“医养结合”养老理念的提出，打破了这一困境，在解决养老问题的道路上迈出了重要一步。“医养结合”型养老设施的建设，目的是为老年人提供“老有所医，老有所乐”的健康养老环境，在提供专业护理服务的同时，也丰富了老人的精神生活，有效改善了养老设施中医疗功能匮乏的问题。