广西住院医师规范化培训学员满意度综合评价

梁胜林，伍秋霞，蒿艳蓉，蔡联英，覃 茜，黎裕雪云，吕 晨

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

2013年12月国家卫生与计划生育委员会等七部门印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，指出住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是培养合格临床医生的必经途径，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[1]。各地卫生行政部门结合地方实际制定具体的实施方案，经过几年探索与发展，广西住培工作取得了一定成效，但与发达地区相比仍存在一定差距。本研究对各培训基地的学员进行满意度调查，评价各培训基地之间的满意度水平，为卫生行政部门制定住培管理政策和各培训基地加强内涵建设提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 调查内容

本研究采用问卷星对广西19家住培基地的在培学员进行满意度调查，随机抽取4 494名学员进行电子问卷填写，获得有效问卷4 494份，有效率为100%。调查内容主要包括调查对象基本信息和学员培训满意度评价两部分。第一部分包括年龄、性别、培训基地等基本信息，第二部分主要包括院长对住培工作的重视和支持（X1）、职能部门领导工作主动得力（X2）、专业基地教学秘书的工作（X3）、专业基地带教教师的带教热情（X4）、带教医师的教学方法和教学能力（X5）、基地对各类培训对象同等施教和待遇相同（X6）及总体评价（X7）7个方面的满意度情况。

1.2 研究方法

1.2.1 确定评价指标值 各评价指标分为“很不满意“”不太满意”“一般”“比较满意”“很满意”5个等级，按很满意（赋值100分）、比较满意（赋值80分）、一般（赋值60分）、不太满意（赋值40分）、很不满意（赋值20分）对各指标进行赋分。

1.2.2 数据分析方法 使用Excel 2010对数据进行整理，运用SPSS16.0数据分析软件进行统计分析，应用TOPSIS法和秩和比法（RSR法）等评价方法进行学员满意度评价。

2 结果与分析

2.1 各评价指标的得分情况

对19家培训基地学员满意度评价的各项指标进行赋分，计算出平均分。从平均分来看，学员对专业基地教学秘书的工作和专业基地带教教师的带教热情满意度较高，平均得分分别为87.6分和87.5分；对基地对各类培训对象同等施教和待遇相同的满意度较低，平均得分为79.4分。详见表1。

表1 满意度各评价指标的平均得分与指标均数

2.2 TOPSIS法综合评价结果

表2 归一化矩阵

表3 各基地与正理想解的接近程度及排序

2.3 RSR法综合评价结果

（1）编制频数分布表。根据Ci值及其大小顺序，分别计算各组频数f、累计频数∑f和平均秩次R，秩和比P=R/n，由百分数与概率单位对照表得到对应的概率单位值Probit，编制RSR频数分布和概率单位值表，见表4。

表4 Ci的频数分布及概率单位值

（2）计算回归方程。经过相关和回归分析，Ci和Probit存在高度相关性，相关系数为 0.923，P=0.000＜0.001。以 Probit为自变量，Ci为因变量，计算回归方程得 Ci=0.223Probit-0.51，经方差分析得 F=97.31，P=0.000＜0.001，回归方程有意义。

（3）分档排序。结合秩和比法（RSR法）分档原理，分为好、一般和差3档。根据回归方程，代入概率单位值算出Ci理论值，然后与各培训基地的实际Ci值进行比较，得出各培训基地学员满意度分档情况，见表 5。经过方差分析，P=0.000＜0.001，认为分档有效。

表5 各培训基地满意度分档情况

3 讨论与建议

住培工作是一项复杂的系统工程，轮转的临床科室多，考核频繁，而且还涉及人事管理、薪酬待遇发放等方面，因此学员对培训基地满意度的评价能够反映培训工作的好与差，对于完善住培管理制度和强化内涵建设等具有重要作用。

3.1 两种综合评价方法用于分析住培学员对培训基地的满意度水平

学员对培训基地的满意度评价取决于主观感受，也取决于培训基地对住培相关政策制度的落实程度，因此简单地将各指标叠加和排序不能充分反映学员对培训基地的满意度，只有通过综合评价的方法才可以[3-5]。综合评价方法对每个评价指标进行赋值，并从中挑选出优劣值，为直观有效地对各个指标进行评价提供依据。本研究采用TOPSIS法和秩和比法（RSR法）两种综合评价方法来评价学员对培训基地的满意度水平，TOPSIS法将数据进行归一化处理，建立评价矩阵，计算正负理想解，进而计算评价对象到正负理想值的距离，根据距离的远近来评价优劣。该方法对数据类型和样本含量无特殊要求[6-7]，评价结果直观可靠。但该方法无法对评价对象进行分档评价，按照RSR法的合理分档原理[8]，结果更加直观，能够更客观地反映出满意度的好与差。从以上结果分析来看，将学员对19家住培基地的满意度分为好（4家）、一般（12家）和差（3家）3档，证明这两种方法的联合应用具有良好的实用性，评价结果也科学客观，对卫生行政部门进一步优化住培管理制度和培训基地强化基地内涵建设具有促进作用。

3.2 加强培训基地建设，提升培训质量

本研究结果显示，将广西19家住培基地学员的满意度进行优劣排序分档后，4家住培基地学员的满意度水平较高，3家住培基地学员的满意度水平较差，12家住培基地学员的满意度水平一般。住培学员分为社会化学员、本单位参加培训学员、其他单位委培学员和专硕并轨学员，满意度水平较低的培训基地在不同类型培训学员一视同仁、同等施教和待遇相同的政策方面没有落实到位，这可能是导致学员满意度评价不高的原因；培训基地带教教师重临床轻教学，也可能是导致学员对带教教师态度和能力的满意度评价不高的原因；学员在培训过程中反馈的问题得不到很好解决，也可能是导致学员对基地领导和职能部门领导工作满意度评价较低的原因。同时，从另一个角度可以看出，在19家培训基地中，满意度水平较高的占比只有21.1%（4家），说明大部分培训基地仍需要强化基地建设，加强学员管理，明确培训基地—专业基地—临床科室3层组织管理架构的职责，落实好学员工资待遇和节假日休假等福利待遇，完善培训课程体系，强化学员医德医风教育及临床思维、临床实践与科研教学能力培养[9]；同时也要进一步加大带教教师的管理，选送住培带教教师到发达地区的住培基地进修学习，更新带教理念和提升带教水平，以进一步提高临床带教能力，注重学员的临床技能培训，提升培训质量[10-11]。

综上所述，综合评价作为一种管理科学中的新的评价手段，可以较好地弥补传统评价模式中评价方法定性分析成分重、科学性差等弊端，此方法可以在住培管理与评价中推广使用。通过对培训基地学员满意度的分析，可以针对性地分析和处理住培工作中存在的问题，可以为培训基地强化基地建设提供科学的理论依据。