赤道几内亚早产儿窒息危险因素的Logistic回归分析＊

黄转弟 林朝凤 谢晓

早产是指产妇在妊娠满28周但不满37周间分娩的现象，是导致围生儿疾病的重要原因[1]。据流行病学调查显示，我国早产的发生率较高，超过8.0%[2]。大多数早产儿由于体重较轻、呼吸、神经、免疫系统发育尚不成熟，出生后极易出现多种并发症，其中新生儿窒息是早产儿常见并发症之一，也是导致围产儿死亡的重要原因[3]。赤道几内亚（赤几）位于非洲中西部，是世界最不发达的国家之一，受医疗条件落后、产妇卫生保健意识薄弱等诸多因素的影响，该地区生育率及早产儿窒息率均较高[4]。近年来，随着胎儿医学的发展和NICU的建立，医护质量得到提高，该地区的早产儿生存率随着赤几围产期母婴安全管理模式建立得以明显改善[5]。本研究对2018年1月-2019年1月在赤几马拉博医院妇产科已经分娩的110例胎龄28～36+6周早产儿的临床资料进行回顾性统计和分析，旨在探讨影响赤几早产儿窒息的相关因素，为临床治疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年1月-2019年1月赤几马拉博医院妇产科分娩的110例早产儿的临床资料。纳入标准：胎龄28～36+6周，符合文献[6]早产的相关诊断要求；自然受孕；单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：先天性畸形；心肾功能不全；家族性疾病。根据早产儿产时的Apgar评分，将其分为窒息组（68例）和非窒息组（42例），窒息诊断标准参考新生儿出生后1 min的Apgar评分结果：8～10分为正常，≤7分考虑轻度窒息，≤4分考虑重度窒息[7]。

1.2 方法

收集整理两组早产儿的临床资料，包括基本资料（性别、胎龄、出生体重）、围产因素（分娩方式、是否第二产程延长、是否羊水异常、是否胎盘异常、是否宫内窘迫、是否胎膜早破）和产妇因素[产妇年龄、生育频次、文化程度、是否贫血、是否存在妊娠合并症、是否合并传染病（艾滋、疟疾、伤寒）、是否孕早期预防性服用疟疾药、是否规律产检]。

1.3 统计学处理

使用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析赤几早产儿窒息的危险因素，计算优势比（OR）和95%可信区间（95%CI），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响赤几早产儿窒息的单因素分析

两组胎龄、出生体重、第二产程延长、羊水异常、胎盘异常、宫内窘迫、胎膜早破、产妇年龄、生育频次、存在妊娠合并症、规律产检比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、分娩方式、文化程度、贫血、合并传染病和孕早期预防性服用疟疾药比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 影响赤几早产儿窒息的单因素分析[例（%）]

表1（续）

表1（续）

表1（续）

表1（续）

2.2 影响赤几早产儿窒息的Logistic回归分析

以早产儿是否发生窒息为因变量（无窒息=0，窒息=1），以影响早产儿发生窒息的相关因素作为自变量，对单因素分析中差异有统计学意义的因素（出生体重、第二产程延长、羊水异常、胎盘异常、宫内窘迫、胎膜早破、产妇年龄、生育频次、存在妊娠合并症、规律产检）进行赋值，见表2。

表2 变量赋值

多因素Logistic回归分析结果显示，低胎龄、低出生体重、宫内窘迫、产妇年龄较低及存在妊娠合并症是影响早产儿窒息的危险因素，规律产检是其保护因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响赤几早产儿窒息的多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，早产的病因和发病机制尚不完全清楚，大多认为是多因素共同作用的结果。赤几由于医疗条件落后、传染病多、产妇生育年龄低、生育频次高及产妇的卫生保健意识薄弱，导致该地区早产率较高，新生儿存活率较低。因此，分析赤几早产儿窒息产生的相关因素，早期采取有效的干预措施，对改善该地区围产期母婴安全，提高早产儿生存质量有重大意义。

新生儿窒息是导致围产儿死亡和残疾的主要原因之一，Apgar评分主要用于判断新生儿是否存在窒息、窒息的程度及新生儿临床状况的系统评估，Apgar评分越低，表示窒息越严重，新生儿预后越差[8-9]。本研究以早产儿产时的Apgar评分为依据，将其分为窒息组（68例）和非窒息组（42例），以早产儿是否发生窒息为因变量，将影响早产儿窒息发生的相关因素作Logistic回归分析，结果显示，低胎龄、低出生体重、宫内窘迫、产妇年龄较低、存在妊娠合并症是影响早产儿窒息的危险因素，规律产检是其保护因素（P＜0.05）。胎龄和出生体重是反映新生儿发育成熟与否的重要指标，Lehtonen等[10]研究指出，早产儿由于胎龄较小、出生体重较轻，各器官、系统发育不完善，肺部发育不成熟，肺泡无法完全扩张，肺功能较弱，难以维持正常呼吸，使得其窒息率远高于足月新生儿，因而早产儿胎龄越低、出生体重越轻，其窒息发生率越高。根据徐凤丹等[11]对北京某医院480例死亡新生儿的临床资料进行整理分析，发现胎龄越小、出生体重越低，病死率越高，新生儿预后越差。因此，在不威胁母体安危且无不良胎儿因素的情况下，尽量延长孕周，增加胎儿的宫内发育时间和出生体重，对降低早产儿窒息和死亡的发生率均有重要作用。另外值得注意的是，较低年龄的产妇（＜20岁）由于其生殖系统和胎儿皆处于发育阶段，难以均衡自身和胎儿发育所需的营养，易导致胎儿发育不良，增加窒息发生的风险。宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而引起的一系列临床表现，多发生于产程开始后，胎儿宫内窘迫会引起血氧饱和度下降，导致早产儿窒息发作[12]。

李炜[13]研究发现，母体存在妊娠期合并症与早产儿窒息发生有明显相关性。产妇受孕期体内激素和胎儿体积的影响，血容量负荷增加，容易引发多种孕期内合并症，导致胎盘灌注不足，宫内发育环境较差，影响胎儿正常的生长发育，使得早产儿对缺血缺氧的耐受性降低，并且随着疾病的不断发展，早产儿窒息发生的风险也随之加重[14]。因此，加强健康宣教，使孕妇掌握孕产期卫生的基础知识，自觉进行产前检查，同时指导孕妇合理饮食与休息，密切监护母婴安全，做到早期发现妊娠期合并症，及时处理，可有效避免早产儿窒息发生，改善预后[15]。相关数据显示，妊娠期疟疾发病是非妊娠期的4～12倍，可经胎盘直接感染胎儿，引起早产、胎儿宫内缺氧及死胎等[16]。赤几地处热带，是传染病的高发地区，尤其是疟疾，然而受疟疾治疗费用昂贵的影响，不少孕妇会在孕早期预防性服用疟疾药，本研究显示两组合并传染病及孕早期预防性服用疟疾药比较差异均无统计学意义（P＞0.05），这可能与本研究纳入样本量过少有关，仍需引起重视。

综上所述，赤几早产儿窒息发生率较高，Logistic回归分析显示，早产儿窒息发生与胎龄、出生体重、宫内窘迫、产妇年龄、存在妊娠期合并症与规律产检有显著相关性。因此，要重视赤几产妇的孕期保健工作，呼吁产妇规律产检，早期防治，在保障母儿安全的前提下，适当延长孕周，增加出生体重，对避免早产儿窒息发生，改善其预后意义重大。