铝碳酸镁咀嚼片联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗活动期胃溃疡的临床效果及不良反应发生率

刘晓春 曹佳懿

胃溃疡作为消化系统常见的一种疾病，是因胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身消化造成，具有易复发、难以根治、易癌变等特点，典型症状有腹部疼痛、腹胀等，严重干扰患者生活质量[1]。幽门螺杆菌感染是该病最为常见的病因，感染致胃泌素及胃酸分泌量升高，胃黏膜上皮组织遭受破坏。活动期胃溃疡存在明显炎症反应，溃疡部位出现炎性病变及水肿，易引起胃部疼痛、出血等，严重时导致穿孔，故临床应给予患者及时治疗。治疗原则为幽门螺杆菌感染根除、控制胃酸分泌、保护胃黏膜等。铝碳酸镁咀嚼片属于胃黏膜保护剂药物，艾司奥美拉唑镁肠溶片属于质子泵类药物，为抑酸剂。本次研究以80例活动期胃溃疡患者作为研究对象，探讨艾司奥美拉唑镁肠溶片与铝碳酸镁咀嚼片联合用药的临床应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选湖北理工学院附属黄石爱康医院2019年8月-2020年8月80例活动期胃溃疡患者，（1）纳入标准：①参考文献[2]《专家诊治消化性溃疡》，均符合消化性溃疡诊断标准及指南，且经胃镜下活检证实为活动期胃溃疡；②配合性良好。（2）排除标准：①重大精神疾病，意识清晰；②发现重大脏器病变；③并发穿孔及其他恶性肿瘤疾病；④凝血机制不正常；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥入组前期曾接受质子泵抑制剂等药物治疗；⑦伴有其他胃部疾病；⑧对本次研究选择用药有禁忌；⑨病历资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联。根据随机数字表法分为两组，各40例。观察组，男22例，女18例；年龄23～67岁，平均（46.42±8.48）岁；病程3～15年，平均（9.36±3.15）年。对照组，男24例，女16例；年龄25～69岁，平均（47.69±8.24）岁；病程2～16年，平均（9.48±3.36）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过本院相关部门审批。患者知情同意本研究。

1.2 方法

对照组：予以艾司奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格：20 mg×7 片）治疗，口服用药，20 mg/次，2 次 /d，早晚各1次。1个疗程5 d，持续用药2个疗程。

观察组：在对照组基础上联用铝碳酸镁咀嚼片（重庆华森制药有限公司，国药准字H20073872，规格：0.5 g）治疗，口服用药，2片/次，3次/d。1个疗程5 d，持续用药2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：较治疗前，临床症状显著好转或完全消失，活动期溃疡灶转变为瘢痕期判定为显效；较治疗前临床症状有一定好转，活动期溃疡灶转变为愈合期判定为有效；治疗后症状无显著改变及溃疡灶无变化判定为无效[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）于患者治疗前后，观察并对比两组胃溃疡直径、胃液pH值变化。（3）炎症因子：取所有患者空腹静脉血，开展离心操作，分离血清[4]，采用的免疫比浊法测定肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-8（IL-8）。（4）胃消化功能：取所有患者空腹静脉血，选用放射免疫计数仪及相应试剂盒，测定胃泌素及胃动素水平[5]。（5）对两组用药不良反应予以统计对比，主要包括面色潮红、恶心、腹泻、头晕等。

1.4 统计学处理

研究数据利用SPSS 24.0统计软件，炎症因子、胃泌素、胃动素水平及溃疡直径等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；总有效率、不良反应率等计数资料采用率（%）表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经统计，与对照组比较，观察组总有效率较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组胃溃疡直径、胃液pH值比较

治疗前，两组胃溃疡直径、胃液pH值对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组上述指标均有显著改善，且与对照组比较，观察组胃溃疡直径较小，胃液pH值较高（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃溃疡直径、胃液pH值比较（±s）

表2 两组胃溃疡直径、胃液pH值比较（±s）

组别 胃溃疡直径（mm） 胃液pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 31.23±4.42 7.29±3.09 3.36±0.49 5.09±1.24观察组（n=40） 32.28±4.91 2.01±0.19 3.26±0.25 5.76±1.51 t值 1.005 10.786 1.149 2.168 P值 0.317 ＜0.001 0.253 0.033

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，与对照组比较，观察组TNF-α、IL-6、IL-10、IL-8水平均较低（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较[ng/L，（±s）]

表3 两组炎症因子水平比较[ng/L，（±s）]

组别 时间 TNF-α IL-6 IL-10 IL-8对照组（n=40） 治疗前 81.28±10.16 346.58±12.37 52.61±12.93 89.34±12.37治疗后 54.98±10.81 122.89±15.52 43.53±12.62 79.27±11.01观察组（n=40） 治疗前 81.41±10.61 345.92±12.44 52.58±11.01 88.53±13.86治疗后 30.92±11.21 98.48±13.92 28.92±13.16 68.47±10.51治疗前组间比较t值 0.055 0.237 0.156 0.275治疗前组间比较P值 0.955 0.812 0.876 0.783治疗后组间比较t值 9.771 7.405 5.067 4.487治疗后组间比较P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组胃消化功能比较

治疗前两组胃泌素及胃动素水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组上述指标均明显下降，且与对照组比较，观察组较低（P＜0.05），见表4。

表4 两组胃消化功能比较[ng/L，（±s）]

表4 两组胃消化功能比较[ng/L，（±s）]

组别 胃泌素胃动素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 628.23±14.42 577.29±15.09 155.36±12.49 126.29±11.24观察组（n=40） 627.28±15.91 531.01±13.19 156.26±13.25 92.06±9.51 t值 0.279 14.604 0.312 14.703 P 值 0.780 ＜0.001 0.755 ＜0.001

2.5 两组不良反应比较

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5，经对症处理后症状均消失，未对治疗造成较大影响。

表5 两组不良反应发生率比较

3 讨论

胃溃疡作为典型消化道疾病的一种，在消化道溃疡疾病中占比为25%～30%，疾病病因较为复杂，不良饮食刺激、药物、遗传等均可诱发该病，现研究证实，幽门螺杆菌感染是该病的主要致病因素[6]。胃溃疡患者多数存在上腹部疼痛症状，在进食后症状加重，仅少数无明显症状，具有根治难度大、易反复发作、迁延不愈、易癌变等特点，为患者造成巨大的身心负担。

研究指出，消化道疾病的根本病因为防御因子小于攻击因子，在机体免疫力低下时，破坏了机体防御机制，易受到侵袭导致胃黏膜损伤从而引发疾病[7]。胃溃疡有活动期、愈合期、瘢痕期3个阶段，其中活动期又有厚苔期之称。大量研究指出，铝碳酸镁、奥美拉唑单一应用，在一定程度上可暂时改善症状，但长期溃疡愈合效果不佳，故单一用药存在一定局限性。临床针对活动期胃溃疡治疗主要原则为应用抑酸剂药物降低损害因子的同时，应用胃黏膜保护剂可促进胃黏膜修复改善，通过联合用药方案以增强临床疗效，预防疾病复发。

本次研究所用药物艾司奥美拉唑镁肠溶片，属于质子泵抑制剂，是奥美拉唑S-异构体，通过特异性靶向作用于胃黏膜壁细胞上酶，有效抑制质子泵活性，调节胃酸分泌，抑制胃酸生成。该药物在用药后在酸性环境下会发生浓集状态，分布于胃黏膜壁的分泌管内，此外药物处于高酸状态下，会转变形式为亚磺酰胺与质子泵，有效阻断胃酸分泌的最后环节，以免胃黏膜组织受损[8-9]。但该药物药效维持时间仅3 h，在长时间缓解患者症状方面存在不足，从而影响疗效。铝碳酸镁咀嚼片属于胃黏膜保护剂药物，利用自身大分子层状网结构发挥胃黏膜屏障功能，用药后可在溃疡黏膜层上附着层状网络格结构，提高黏液内磷脂浓度，从而有效降低胃内胆酸浓度[10]。此外，铝碳酸镁还具有胃部组织保护作用，可避免胃酸及胃蛋白酶对胃黏膜及组织的进一步损害，增强胃黏膜保护因子活动，以促进胃黏膜修复及早期愈合。且该药物药效维持时间长，可达12 h，对胃部组织长时间发挥保护作用，修复胃黏膜[11]。本次研究结果：经统计，与对照组比较，观察组用药总有效率较高（P＜0.05）；治疗前，两组胃溃疡直径、胃液pH值对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后上述指标均有显著改善，且观察组胃溃疡直径小于对照组，胃液pH值高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），均经对症处理后症状消失。提示奥美拉唑镁肠溶片联用铝碳酸镁咀嚼片，可发挥协同作用，延长半衰期，持久发挥作用，取得显著的治疗效果，且溃疡直径明显缩小，用药期间无严重不良反应，故以上两种药物联合应用治疗活动期胃溃疡可获得理想的治疗效果[12]。

胃溃疡的发生有多种炎性因子参与，胃部损伤表明存在炎症反应，机体炎性因子水平升高。IL-6可诱导免疫细胞生长，促进炎症细胞生长，且聚集大量的中性粒细胞及单核巨噬细胞，促进炎性因子水平显著提高。TNF-α是单核分泌生成，在早期机体损伤时多见，可加重胃部黏膜损伤，对炎症反应起到促进作用。胃动素来源于Mo细胞，可促进胃部复合运动，来源于多肽的胃泌素，可促进胰液分泌，同时调节胆汁及盐酸[13-14]。本次研究结果：治疗前两组炎症因子、胃泌素及胃动素水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组相较对照组TNF-α、IL-6、IL-10、IL-8水平均更低，同时治疗后两组胃泌素及胃动素水平均明显下降，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。可见，艾司奥美拉唑镁肠溶片联用铝碳酸镁咀嚼片可明显下调机体炎症因子水平，减轻炎症反应，同时可促进胃消化功能的恢复[15-16]。

综上所述，活动性胃溃疡治疗联合应用艾司奥美拉唑镁与铝碳酸镁，疗效理想，安全性高，具有推广价值。