集体运动激励疗法用于慢性精神分裂症患者的短期疗效观察

姚琴 包盈晶

住院治疗的慢性精神分裂症患者生活在封闭病房中，因为疾病原因及长期缺乏社会性刺激，存在不同程度的阴性症状及认知功能缺陷，如情感淡漠、兴趣丧失、意志活动贫乏、行为退缩等。提升日常生活能力及社会活动能力是精神分裂症患者的康复重点。临床上常采用药物控制患者的精神症状，在药物治疗基础上通过运动疗法、心理干预等手段可以进一步缓解患者的阴性症状，改善其认知功能，促进回归社会，提高生活质量[1]，已被临床广泛接受和认可，但缺少对运动疗法终止后持续效果的观察。因此，笔者对住院治疗的慢性精神分裂症患者采取集体运动和激励刺激，观察治疗终止后的短期疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2019年7月至2021年7月宁波市康宁医院收治的100例慢性精神分裂症患者。纳入标准：精神分裂症诊断符合国际疾病统计分类第10版（ICD-10）诊断标准[2]，年龄70岁以下，病程5年以上，无严重躯体疾病者。排除标准：合并脑部器质性疾病、合并其他精神障碍性疾病患者，住院时间不足5个月，集体运动出勤率低于90%的患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组50例。两组患者一般资料的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法 对照组予以药物治疗及心理干预等常规治疗手段，包括口服奥氮平片10 mg/d或氯氮平片200 mg/d，氨磺必利片400 mg/d，喹硫平0.4 g/d等，根据精神症状随时调整药物剂量。观察组在常规治疗的基础上联合集体运动疗法，并依据参与治疗的积极性予以激励措施，持续3个月。集体运动疗法包括：（1）太极拳运动，工作日 1 次/d，30 min/次；（2）集体健身操-佳木斯健身操，工作日1次/d，30 min/次。两种集体运动分别于上、下午进行，由2位护师带领完成，运动强度均以不感到劳累、循序渐进为原则。考虑到患者的体能状态不同，如运动中有自诉不适，可停止运动，后面视其体能状态及个人意愿决定是否继续参与。对患者在集体运动过程中以及运动后的表现予以激励，具体包括：（1）医护人员对参与训练患者的肯定和鼓励，表扬坚持运动的行为，同时动员患者家属给予对患者参与集体运动的赞赏；（2）对参与集体运动积极性高、出勤率高、动作标准的患者，医务人员给予小礼品作为奖励并在当日及时发放，在全体参与治疗的患者中宣读奖励，记录激励内容；（3）对集体运动过程进行拍摄及录像，并将拍录的影像资料在病区电视上播放，以此鼓励积极参与者的积极性；（4）评选出每日运动之星，获选运动之星在下一次的运动训练中作为领队，请其介绍治疗及运动心得，鼓励和带动更多患者参与集体运动。集体运动治疗持续3个月后继续常规治疗。

1.3 观察指标 两组患者分别于入组时、入院3、5个月时采用阴性症状量表（SANS）、住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）、住院病人康复疗效评定量表（IPROS）进行测评。

1.3.1 SANS 共有24个项目，分成5个分量表，分别为情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣/社交缺乏、注意障碍。采用6级评分法，0表示无，5表示严重，得分越低表示康复疗效越好。

1.3.2 SSPI 共12个条目，涉及日常生活能力、动性和交往情况及社会性活动技能3个因子，采用5级评分，得分越高相应社会功能越好。

1.3.3 IPROS 共有36个项目，分成5个分量表，分别为工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣。采用5级评分法，0为正常，1为轻度，2为中度，3为较重，4为重度，得分越低表示康复疗效越好。

2 结果

2.1 最终入组情况 在观察过程中，观察组提前出院2例，因集体运动出勤率低于90%4例，主动退出研究4例，最终纳入40例；对照组住院时间不足3个月的患者3例，主动退出研究5例，最终纳入42例。

2.2 两组患者不同时点SANS评分结果的比较 两组患者入组时SANS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在入院3、5个月，观察组SANS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时点SANS评分结果的比较（分）

2.3 两组患者不同时点SSPI评分的比较 两组患者入组时SSPI总分及其各分测试得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。入院3个月，观察组患者在SSPI总分、日常生活能力、主动性和交往情况、社会性活动技能评分较入组时均有明显提高，且观察组评分高于对照组，并维持到入院5个月，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不同时点SSPI评分的比较（分）

2.4 两组患者不同时点IPROS评分的比较 两组患者入组时IPROS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。入院3、5个月，观察组IPROS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不同时点IPROS评分的比较（分）

3 讨论

精神分裂症以精神活动与环境不协调为主要特征，其发病机制尚未明确，患者通常表现为认知功能障碍，意志力衰弱、冲动、妄想、幻觉等症状[3]。精神分裂症的治疗需要在药物治疗的基础上采用多种手段调动患者日常行为和社会活动的主动性和积极性[1]。非药物治疗手段近年来逐渐在精神分裂症治疗中占据重要地位，利用药物配合不同康复训练手段的综合康复方案在精神分裂症治疗中表现出良好的临床优势[4]。运动疗法是较为经典的临床康复手段，能够提升精神分裂症患者参加社会活动的兴趣，促进人际关系的建立。运动可以改善人体肌肉骨骼等直接参与器官的功能，还可以提高神经系统的调节能力并改善机体的内分泌，改善和增强心肺功能，从而降低心血管相关疾病的发生率。参与运动的过程也是疏解不良情绪、激发自信心的过程，适度的运动有助于患者保持情绪稳定,并可增强战胜疾病的信心[5]。

自从上世纪90代以来，对精神分裂症的阴性症状及认知缺陷症状越来越重视，新型药物的使用较经典抗精神病药有明确的优势，但远远达不到理想的预期。运动疗法能否作为有效的辅助治疗是精神分裂症非药物治疗研究的方向之一。最近一项包含17项RCT研究的Meta分析结果显示，有氧运动对阴性症状有轻到中度的疗效，对阳性症状无效，而无氧运动几乎对精神分裂症的阳性、阴性症状均无效[6]。近年来研究集中于运动疗法对精神分裂症患者认知功能缺陷症状的疗效方面，Takeshi等[7]报道，有氧运动治疗以后精神分裂症患者认知功能、内在动机、阴性症状和人际关系等方面评分有显著改善；Ryu等[8]研究使用了威斯康星评估患者认知功能，结果表明增加户外自行车运动的患者组比单纯的职业治疗组神经心理测试的成绩更好，说明有氧运动能改善精神分裂症患者的认知功能缺陷。动物实验研究探索了有氧运动改善认知功能的神经生物学机制，认为主要通过表观遗传机制及突触可塑性的改变而起到一系列的效果，其他的作用机制还包括对下丘脑-肾上腺轴、生长因子和免疫相关机制的影响[9]。例如有研究发现 DN-DISC1基因型（精神分裂症候选基因）雌性大鼠存在行为缺陷，而通过运动可以改善雌性大鼠的新对象识别测试成绩及迷宫空间记忆的损伤[10]；也有研究发现有氧运动可以改变海马神经可塑性而改善阴性症状及认知症状[11]。本研究支持运动疗法对阴性症状及认知功能缺陷的疗效，通过3个月的运动治疗，SANS、SSPI及IPROS评分均有明显改善，提示运动疗法可作为精神分裂症阴性症状的有效辅助治疗手段。本研究还发现集体运动治疗终止后2个月，其疗效仍能维持，证明一定强度和频次的有氧运动可以通过神经生物学机制的改变起到辅助治疗作用。

集体运动训练又能促进患者之间的互动，每次训练时，患者可通过情感沟通方式来增进了解，增强人际沟通能力，调整注意力，增加患者对周围人、事、物的关心和兴趣。集体运动激励是通过激励手段调动患者积极性和主动性的集体运动疗法。激励机制应用于慢性病的康复治疗可调动个体的积极性、创造性和主动性，是一种高效的、制度化的调动客体积极性的系统，已经在较多疾病的康复中起到显著作用。集体运动激励是集体运动疗法的延伸。笔者针对住院治疗的慢性神分裂症患者开展了集体运动激励，患者通过集体运动增加了和外界交流，激励措施肯定和鼓励患者，提高患者的自信心。在运动过程中对表现好的行为给予适当的激励刺激可以建立榜样作用，带动其他患者对参与运动积极期待行为。通过集体运动激励提高患者主动性和积极性，旨在进一步提高运动疗法在慢性神分裂症患者康复过程中的疗效。

研究表明炎症因子的降低与抑郁症状的减轻显著相关。在一项有氧运动方案的临床观察中发现完成的运动次数与IL-6的下降量显著相关，且IL-6的降低维持时间与持续的运动时间有关[12]。适宜的运动还能改善患者的心肺功能，提高机体抵御疾病的能力。有研究认为慢性精神疾病患者长期服用抗精神病药物可引起体重增加、代谢紊乱等[13-14]，部分药物的长期服用严重时会增加心血管疾病的发病风险[15]。倡导在有氧运动的基础上平衡膳食，促进能量代谢和体重的控制，增强心肺功能。

伴随着现代医学发展，对精神疾病康复的要求也由单纯的医学康复发展到当前的医学康复、心理康复、社会康复、职业康复，其最终治疗目标是让患者回归社会[16]。将集体运动激励应用于慢性精神分裂症患者，通过运动促进患者和外界的交流，提高患者的外部适应能力。持续的干预能够提高患者的社会功能，提升并在干预后短期内维持。本研究纳入的患者较少，影响因素较多，研究结果需要在更大的样本中进一步验证。

综上所述，在常规治疗的基础上，将集体运动激励应用于慢性精神分裂症患者，可促进患者生活能力和生活质量的提升，在治疗终止后仍然具有短期疗效，临床上简便易行值得推广。