双气囊小肠镜对不同年龄患者小肠疾病诊断价值研究

王煜晔， 白朝辉， 祁兴顺， 冯 吉， 高 聪， 刘小毓， 常旭东， 韩 杰， 高 飞

北部战区总医院 消化内科，辽宁 沈阳 110016

小肠盘曲于腹腔中部，上端接幽门与胃相通，下端通过回盲瓣与大肠相连，全长约6～7 m，分为十二指肠、空肠、回肠，是食物消化吸收的主要场所[1]。传统的消化道系统检查无法到达Treitz韧带以下至回盲瓣近端20 cm以上的肠腔。CT相关检查主要观察肠腔、肠壁及腹腔器官，对浅表及毛细血管病变不敏感，外科剖腹探查治疗效果显著，但属侵入性检查，对机体有一定损伤。与推进式小肠镜和胶囊内镜相比，双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy，DBE)能够更充分检查小肠黏膜，且可以进行镜下组织活检及治疗[2]。本研究旨在探讨DBE在不同年龄段患者中的诊疗效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2009年5月至2020年8月收治的707例接受DBE检查的患者为研究对象。纳入标准：在进行DBE前已完成胃肠镜或胶囊内镜检查者。排除标准：重复入院者；因DBE故障或个人原因未能完成全程检查者。按照年龄将其分为青年组(年龄≤40岁，n=276)和中老年组(年龄>40岁，n=431)。青年组：男性221例，女性55例；年龄10～40岁，平均年龄(27.67±7.59)岁。中老年组：男性246例，女性185例；年龄41～83岁，平均年龄(54.04±0.55)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者均于检查前3 d进流质饮食，检查当天禁食、禁水8 h以上。经肛门进镜检查的患者，需口服聚乙二醇电解质散，并饮水2 000 ml进行肠道准备。经口腔进镜检查的患者，术前12 h禁食、禁水，并口服西甲硅油乳剂。DBE检查均由经验丰富的内镜医师完成，根据患者临床资料预判病变的大致部位，怀疑病变在中上段小肠者选择经口腔进镜，怀疑病变在中下段小肠者选择经肛门进镜。所有患者全程行心电图、血压和血氧饱和度监测，并持续低流量吸氧。DBE检查后，所有患者均根据其疾病种类和严重程度，给予不同的治疗方案，包括输血及药物治疗等。部分患者在DBE检查后发现外科手术适应证，根据家属意愿转诊于本院或外院外科进行手术治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DBE诊断结果 DBE检查对病变的总检出率为69.7%(493/707)。青年组、中老年组的DBE检出率分别为73.2%(202/276)、67.5%(291/431)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。青年组经口进镜检查者76例、经肛门进镜检查者152例、完成经口腔经肛门全小肠镜检查者48例。中老年组经口腔进镜检查者181例、经肛门进镜检查者203例、完成经口腔经肛门全小肠镜检查者47例。青年组和中老年组DBE检出最常见结果均为糜烂溃疡性病变。

2.2 两组患者DBE检出率比较 两组患者糜烂溃疡、黏膜炎性改变、憩室、血管发育不良寄生虫检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。青年组患者息肉、黏膜隆起、炎症性肠病检出率均高于中老年组，胃及结肠病变、占位/肿瘤检出率均低于中老年组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者DBE检出率比较/例(百分率/%)

2.3 并发症发生情况 青年组：穿孔1例，便血1例。中老年组：穿孔2例。青年组、中老年组患者术后并发症发生率分别为0.7%(2/276)、0.5%(2/431)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

DBE在世界范围内得到广泛应用，其诊断价值较高[3]。DBE检查未找到病变并不能彻底排除病变的存在，可能是由于肠道准备不充分或皱襞未完全展开等原因发生漏诊情况，部分患者由于小肠毛细血管出血进行了DBE检查，但检查时出血已自行停止，因此未发现病变。当检查未见明确出血病变，但临床仍有消化道出血症状时应补充小肠CT等检查或复查DBE、胶囊内镜等检查后综合判断[4]。有研究发现，因不明原因消化道出血行DBE检查，21～40岁与年龄>60岁患者最常见的病因均为糜烂/溃疡，而占位性病变是41～60岁患者最常见的病因之一[5]。有研究显示，DBE对小肠疾病有较高的诊断率，因不完全性小肠梗阻/不明原因消化道出血行DBE检查，非老年组(18～64岁)与老年组(年龄≥65岁)患者的病变类别具有一定的差异[6-7]。

本研究结果显示，青年组患者息肉、黏膜隆起、炎症性肠病检出率均高于中老年组，胃及结肠病变、占位/肿瘤检出率均低于中老年组，差异均有统计学意义(P<0.05)。可能是由于年轻患者中P-J综合症的发病率较高，所以青年组息肉检出率更高；而黏膜隆起病变主要存在于回肠末端，病理结果多为黏膜组织慢性炎伴淋巴滤泡增生样改变[8]。炎症性肠病在青年组中比在中老年组中更普遍，这可能是由于青年患者中克罗恩病的高发病率[9]。相反，中老年组的占位/肿瘤检出率比青年组高，这一发现可能归因于老年患者恶性肿瘤的高发病率[10]。此外，由于DBE技术要求高，操作时间长，尤其对于高龄患者可能增加与镇静、合并症和相对恶化的心肺功能相关的风险，所以DBE检查时可能会发生并发症[11]。本研究结果发现，DBE术后并发症大多轻微，可得到适当缓解。而且，两组患者的穿孔、出血等严重并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，进一步表明了DBE在中老年患者中的安全性，中老年患者对DBE的耐受性与青年患者相当，高龄并不能成为DBE检查的绝对禁忌证[6，11-13]。

综上所述，DBE对小肠疾病具有较高的检出率，青年和中老年的疾病谱略有不同，DBE术后并发症较少，安全性良好。