武警某部2020年度新兵训练伤流行病学调查与分析

吴秀双，李 彬，刘 莉，周晓斌，陈华勇，师 娟，孙 俊

军事训练伤是指军事训练导致参训人员的组织、器官、功能障碍或病理改变。军事训练伤易损害官兵健康、影响训练和战备，是部队常见病和多发病，也是部队非战斗减员的重要原因。军事训练伤防治是军事医学的组成部分，如何有效防止和减少新兵军事训练伤是军事医学研究者的首要任务。本研究对武警某部入伍新兵发生军事训练伤情况进行调查，旨在为军事训练伤防控提供科学指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机抽取2020年武警某部6个新训点新兵共计4150 名，其中第一新训点545 名，第二新训点560 名，第三新训点1225 名，第四新训点570 名，第五新训点500名，第六新训点750名。均为当年入伍参训新兵；排除因思想、政治、体检不合格中途退兵者。调查研究时间为新兵入营至新训结束后，共计14周。

1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷(内容包括，一般信息，入伍前基本情况，军事训练伤诊断名称、发生时间、受伤部位、病情、致伤科目、受伤原因、受伤时身体及心理状况等)，由各新训点医师采取面对面询问方式，调查新兵入伍训练期间军事训练伤的发生情况，同时进行专科体检，并填写问卷。调查员为经过短期军事训练伤防治培训的新训点军医担任。

1.3 诊断标准 依据《解放军军事训练伤诊断标准与防治原则》制定的统一诊断标准：凡在参加军事训练中所发生的各类损伤，导致功能障碍，影响正常训练一天以上者诊断为军事训练伤。

1.4 部分新兵骨密度测定 骨密度测定标准参照文献[5-9]，采用韩国HUMAN TECHPIA公司生产SPUS定量超声波骨密度测量仪[国食药监械(进)字2012第2230017号]，测量左手中指的第2节指骨骨密度。值临床标准：≥1为健康骨；-2.5<<-1为骨质减少；≤-2.5为骨质疏松。

2 结 果

2.1 军事训练伤发生率 武警某部6个新训点共发生633例次军事训练伤，其中第三、第四新训点发生率较高，第六新训点发生率较低，具体见表1。

表1 武警某部6个新训点新兵军事训练伤发生情况

2.2 训练伤分类构成情况 武警某部新兵633例次军事训练伤分类构成情况发现，骨与关节损伤占比最高，为53.87%；训练伤势多为轻度，损伤部位以下肢为主，具体见表2。

表2 武警某部新兵633例次军事训练伤病例分类构成情况

2.3 时间分布 军事训练14周，633例次军事训练伤发生人次呈双峰样改变，前4周发生训练伤例数较少，中间适应期发病例数相对平稳，第7周、第13周为训练伤高发时间(图1)。

图1 武警某部新兵军事训练伤发生时间分布

2.4 部分新兵骨密度测定情况 发生军事训练伤组(340例)的骨密度为-1.395±0.3563；未发生军事训练伤组(340例)的骨密度为-1.195±0.2415。军事训练伤组骨密度值明显低于未发生军事训练伤组，差异具有统计学意义(=55.795，=0.000)。

3 讨 论

因各军兵种存在一定差异，所以新兵军事训练伤发生率国内外报道不同。有研究报道武警新兵军事训练伤发生率为11.4%～26.55%；解放军新兵军事训练伤发生率为7.64%～11.2%；部分外军新兵军事训练伤发生率高达12.5%～32.4%。本次调查显示，武警某部新兵军事训练伤发生率为15.25%。其中第三新训点发生率最高(17.47%)；第六新训点发生率较低(11.60%)。各新训点训练伤发生率的差异原因仍不明确，可能与训练强度不同，入伍训练有一定的适应期有关。

本次调查训练伤分类构成情况结果显示，以骨关节、软组织损伤为主，骨关节损伤占比高于软组织，这与文献[16，17]报道基本一致。结合损伤部位分布发现，主要集中在上肢、胸背部、下肢、腰腹部，说明新兵上下肢及核心肌群力量普遍不足，易于受伤。提示新兵军事训练应加强核心肌群的锻炼，重点预防控制骨关节及软组织损伤。本次调查结果发现，从训练课目上看，体能训练仍是致伤的主要原因，提示体能训练前的热身非常重要，保障人员要着力保障好体能训练，防止意外发生。另外，开训后5～8周、12～14周发生训练伤人数量最多，呈双峰样改变，与以往研究结果相似，但发生原因并不完全一致。可能与入伍后实行地域网格化管理，前4周均为适应性训练，训练强度低，第4 周后训练密度、强度均快速增加，训练伤发生增加，但适应后明显下降， 12周后开始进密集考核期，可导致训练伤多发。所以，要特别加强部队中后期进行的达标考核保障，减少训练伤的发生。

本次对部分已发生军事训练伤的新兵进行了中指指骨的骨密度测定，同时在相同新训点采用非随机性、同等数量配比抽查了未发生军事训练伤战士的骨密度。结果显示，两组新兵的骨密度均低于正常低限，且发生训练伤组明显低于未发生训练伤组，提示部队应及时对新兵进行吸烟、常喝碳酸饮料等不良习惯会导致骨密度降低的宣教，另外每日补充钙2000 mg/d和 维生素D 1000 U/d，有助于增高战士骨密度，减少新训军事训练伤的发生。

通过本次调查，我们认为，防控新兵军事训练伤应从以下几个方面着手。(1)思想上重视，坚持训防两结合。组训人员必须加强军事训练的计划、组织和管理，在思想上同时绷紧两根弦，抓军事训练的同时也要抓好军事训练伤的防控，两者均应纳入新训实绩考核。新训战士也要增强防伤意识，提高自我保护能力。(2)技术上支撑，坚持按纲施训。实战化训练必须按纲施训，遵循全面、循序渐进、分段训练及区别对待等原则；严格落实训练部位“上肢、下肢、上肢”，训练强度“大、小、大”，训练场地“室外、室内、室外”的循环变化规律和方式；充分重视训练前的热身准备活动和训练后的放松整理活动。(3)监管上强化，坚持医学督导。我们在做好训练技术支撑的同时，也要让巡诊保障医务人员熟练掌握训练伤零期诊断技术，重点防控骨关节及软组织损伤，并常态化进行官兵运动康复技术培训，以加强自我康复保健。特别是要以班、排为单位建立新兵训练伤的日监测报告，实现提前预警和预防，确保有效监管，防止群体性训练伤的发生。(4)三因制宜，坚持个体化与同质化相统一。新兵入营后，要尽快针对个体进行身心检查，全面评估新训战士的身心素质、动作模式、体能条件和伤病情况，及时进行训练伤干预。要开展针对性的防伤知识教育，使参训官兵正确掌握常见训练伤防治，全面增强新兵的防伤保护意识。训练中遵循“因时、因地、因人”的“三因”制宜，强调实时对训练场地、设施和装备器材进行安全检查，确保状态完好；适时根据新兵基础体质、季节特点和训练强度，制定科学合理的个体化训练和考核计划，减少新兵军事训练伤的发生。