切莫忽视肩关节痛

■徐进（上海市宝山区中西医结合医院骨科）

提起肩关节痛，大多数人第一想到的就是“肩周炎”。但是事实上肩关节痛人群只有15%左右单纯只是肩周炎，也是医学上的肩关节粘连性关节囊炎、冻结肩。肩关节是人体构造比较复杂的关节，在灵活的同时也容易出现不稳定，常会引起肩关节的肿胀疼痛、活动受限。造成其疼痛的原因其实也有好多种，不要以为肩关节痛就是“肩周炎”而盲目进行锻炼。

1.肩关节痛的原因

（1）肩部本身的原因

急性或者慢性的损伤造成肩关节面软骨的破损，遗留粗糙的瘢痕，活动时引起肩关节疼痛。急性或者慢性的无菌性炎症，肩关节退行性改变、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节盂唇损伤、肱二头肌腱炎、肩锁关节炎、钙化性肌腱炎等均可以引起肩部疼痛。

（2）肩部外的原因

神经根型颈椎病压迫颈神经根出现肩部疼痛，多伴有颈部不适和头晕。心绞痛和心肌梗死也经常会因牵涉痛出现肩部疼痛，肺癌胸膜粘连偶尔也会出现肩部疼痛。

肩关节疼痛的原因中，60%的肩痛是由肩袖损伤引起的。肩袖是由肩关节上附着的四块肌肉及肌腱（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）组成，肌腱像袖子一样包裹在骨头周围，所以被称为肩袖。主要作用是维持肩关节的稳定，辅助肩部的活动。肩袖损伤发病率高：有研究报道60 岁以上的人群发病率高于20%，约占所有肩痛患者的40%～60%。

2.肩袖损伤的原因

肩袖撕裂与多种因素相关，包括年龄、撞击及创伤。对个体而言，可由一种或多种原因导致。

（1）急性外伤

严重外伤（交通事故）、职业相关劳动损伤（搬运等动作）、运动损伤（羽毛球）和日常生活的小伤（老人手拉公交车吊环遇上急刹车）等。

（2）慢性劳损

随着年龄增长，肩袖肌腱出现退变，反复的过量运动、肩部的撞击、反复磨损等均可引起肩袖损伤。肩袖肌腱肥大、肩关节内骨赘是造成肩袖肌腱慢性磨损的因素。当肩关节过度外展上举时，肩袖长期受到肩峰反复的拉伸和撞击，使肩袖发生局部肌腱充血、水肿、变性，甚至可以导致肱二头肌腱、冈上肌腱断裂。另外，肩峰的发育异常造成肩峰下撞击综合征等也可以导致肩袖反复磨损，最终发生撕裂。

3.肩袖损伤的症状

（1）疼痛

在外伤或无明显原因下出现疼痛，疾病初期可以呈间歇性，主要以夜间疼痛为甚，不能向患侧卧。疼痛主要分布在肩前方肩峰下及三角肌区域，有时存在颈部和上肢放射。疼痛严重时影响睡眠。

（2）无力

疼痛及肌腱损伤引起，“不敢用力以致后期不能用力”。患肢不能够上举或者外展，严重的患者会有肩关节不稳定感。晚期会出肩关节周围肌肉萎缩及关节粘连。

（3）主动活动受限

胳膊上举时受限最明显；部分撕裂时仍能外展肩关节，但有60°～120°疼痛弧；通常初期被动活动度无明显受限，但后期可能发生关节继发性挛缩，导致粘连性关节囊炎，最终被动活动也受限。

4.如何确诊肩袖损伤

到正规医院就诊，骨科医生一般都会让患者做肩关节核磁共振检查。MRI 可以清晰地显示肩关节部位的构造，可以观察到肩关节内部的关节软骨、韧带、肌肉的损伤情况。骨科医生通过患者的临床症状、体格检查及MRI 影像学检查基本可明确诊断。

5.肩袖损伤该如何治疗

（1）保守治疗

主要针对一些中小型肩袖损伤及对肩关节功能期望值不高的高龄患者，方法主要有：物理康复疗法，局部照光理疗减轻炎症，急性损伤需制动休息，慢性损伤热敷理疗；中药制剂及针灸推拿等；激素、麻醉药物等封闭疗法；适当的功能锻炼；通过药物进行保守治疗，如非甾体类消炎药等。

需要注意盲目和过度的功能锻炼会适得其反；保守治疗3～6 个月，病情明显有所加重，应及时就诊考虑手术。

（2）手术治疗

肩关节镜微创手术治疗。随着科学技术的发展，微创手术技术也不断提高，目前95%以上肩袖损伤主要通过肩关节镜下进行损伤的修复。肩关节镜手术已成为肩袖损伤手术治疗的金标准。关节镜手术微创直观，效果确切，深受骨科医生的青睐。

肩关节镜就像外科手术中的腹腔镜一样，在肩关节局部做3～4 个7 毫米的切口放入观察的镜头和操作的通道，医生在显示器屏幕上可以直观地看到关节内损伤的情况，进行关节内的操作，对于损伤的肩袖组织通过带缝线的铆钉进行修补，重建肩袖组织。这样的操作比起原先切开修补可以更加直观、更加精细，使损伤的肩袖得到更加完美的修复，患者术后恢复也会更好。

5%左右的巨大肩袖损伤，由于无法进行修补，需要进行肌腱转位来代替部分的肩袖功能，也可以进行反肩关节置换。但是手术后功能效果不是太理想，患者都会有肩关节部分功能障碍。

肩关节疼痛是一种常见的疼痛，引起疼痛的原因多种多样，切莫盲目地自我诊断而耽误病情，应尽早去正规医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。通过正规诊断和治疗，如若确诊是肩袖损伤通过保守治疗无效，也应尽早手术治疗，减轻肩关节的疼痛，改善肩关节的功能，提高生活质量，以免遗留肩关节功能障碍。