住院新生儿视网膜出血的筛查及影响因素

苟春风，徐海杰，包景阳，李 军，王吉祥

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

新生儿视网膜出血（Retinal Hemorrhage，RH）是指新生儿出生一个月内，应用数码视网膜成像系统（Retcam）检查眼底，发现有视网膜出血，且不伴有其他的眼底病变[1]。本文对2020年1月1日至12月31日在我院儿科住院的147例（294只眼）新生儿眼底病筛查资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2020年1月1日至12月31日在我院儿科住院的147例（294只眼）新生儿的眼底病筛查资料，其中最小日龄1天，最大日龄28天，平均日龄5.32天；男性76例，女性71例；住院天数最短1天，最长14天，平均5.61天。147例新生儿中，心肌损害95例，新生儿感染（肺部或泌尿系感染）84例，新生儿黄疸53例，电解质紊乱29例，新生儿溶血性黄疸31例，胎儿宫内窘迫28例，新生儿低蛋白血症16例，新生儿贫血13例，新生儿窒息12例，新生儿脓疱病9例，头皮血肿10例，产瘤8例，巨大儿7例，早产儿9例，先天性心脏病3例，新生儿缺氧性脑病3例，脓毒血症4例，脑出血2例。

1.2 检查方法

受检新生儿行外眼、瞳孔对光反射、瞳孔红光反射常规检查后，双眼各滴复方托吡卡胺滴眼液（1mL∶5 mg）4次，每次间隔10m in，60m in后查看瞳孔散大程度。之后，用盐酸丙美卡因（商品名：爱尔凯因）滴眼液（15mL∶75mg）1～2滴分别滴于受检新生儿双眼结膜囊进行表面麻醉，1m in后，应用新生儿广域数码视网膜成像系统（Retca m3-130D）进行眼底图像采集。

1.3 评价指标与标准

用E gg e氏分级法[2]进行视网膜出血分级，根据性别、是否足月、母亲健康状况、生产方式对147例新生儿进行分组。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计学分析，采用卡方检验对新生儿视网膜出血发病率进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿视网膜出血的眼别、部位及特点

147例新生儿（294只眼）中，共32例（38只眼）视网膜出血，视网膜出血发病率为21.77%。其中，26例为单眼视网膜出血（右眼15例、左眼11例），6例为双眼视网膜出血；陈旧性出血4例（6只眼，2例为双眼），新鲜出血28例；双眼全视网膜斑片状出血3例（6只眼，波及黄斑部2眼），双眼视网膜散在点片状出血3例（6只眼）；32例均未发现无血管区与血管区明显分界线。

2.2 新生儿视网膜出血分级情况（见表1）

表1 新生儿视网膜出血分级情况（n）

由表1可知，32例新生儿中，Ⅰ度出血16例，占50.00%；Ⅱ度出血11例，占34.37%；Ⅲ度出血5例，占15.63%；Ⅰ度占比＞Ⅱ度占比＞Ⅲ度占比。

2.3 不同性别新生儿视网膜出血发病率比较（见表2）

表2 不同性别新生儿视网膜出血发病率比较（n）

由表2可知，147例新生儿中，男性76例，女性71例；32例视网膜出血新生儿中，男性17例，女性15例。分析发现，不同性别新生儿视网膜出血发病率比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.4 足月新生儿与早产儿视网膜出血发病率比较（见表3）

由表3可知，147例新生儿中，足月新生儿138例，其中30例出现视网膜出血；早产儿9例，其中2例出现视网膜出血。分析发现，足月新生儿与早产儿视网膜出血发病率比较无显著性差异（P＞0.05）。

表3 足月新生儿与早产儿视网膜出血发病率比较（n）

2.5 不同母亲健康状况新生儿视网膜出血发病率比较（见表4）

表4 不同母亲健康状况新生儿视网膜出血发病率比较（n）

由表4可知，147例新生儿中，母亲妊娠期间合并糖尿病、高血压、甲状腺功能减退等疾病的16例，其中4例新生儿发生视网膜出血；母亲健康的新生儿131例，其中28例发生视网膜出血。不同母亲健康状况新生儿视网膜出血发病率比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.6 不同生产方式新生儿视网膜出血发病率比较（见表5）

表5 不同生产方式新生儿视网膜出血发病率比较（n）

由表5可知，147例新生儿中，剖宫产36例，3例发生视网膜出血；产道生产111例，29例发生视网膜出血。不同生产方式新生儿视网膜出血发病率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

RH是最常见的新生儿眼底疾病，重度视网膜出血尤其是长时间遮盖黄斑是导致形觉剥夺性弱视、知觉性斜视的重要原因[3]。广域数码视网膜成像系统能够实时拍摄眼底图像，最大视野达130°，是新生儿眼底筛查极其重要的设备。本研究发现，147例住院新生儿中有32例为视网膜出血，发病率为21.77%，均无明显眼底分界线及其他改变，故得出以下结论。

3.1 住院新生儿视网膜出血分级中Ⅰ度最多，Ⅲ度最少

Egge根据出血面积将RH分级[2]，位于视盘周边的点线状出血为Ⅰ度，出血面积小于等于视盘直径的为Ⅱ度，出血面积大于视盘直径的为Ⅲ度。Watts等[4]根据早产儿视网膜病变（Retinopathy of Prematurity，ROP）分区概念把出血分为周边部出血和后极部出血，并结合出血的解剖层次分度。视网膜出血程度严重则视力预后不佳[5]。本研究中，视网膜出血分级为Ⅰ度者占50.00%，Ⅱ度者占34.37%，Ⅲ度者占15.63%，Ⅰ度最多，Ⅲ度最少。

3.2 性别、是否足月、母亲健康状况不是住院新生儿RH发病率的影响因素

经卡方检验，不同性别、是否足月、不同母亲健康状况新生儿的RH发病率比较无显著性差异（P＞0.05），说明以上因素对新生儿RH发病率没有影响。胎儿会受到母亲病理状态的影响，母亲患有妊高征的新生儿RH发生率显著高于母亲健康者[5]，本研究中不同母亲健康状况新生儿的RH发病率比较无显著性差异，可能与筛查例数较少及母亲病情控制较好有关。

3.3 生产方式是影响住院新生儿RH发病率的重要因素

新生儿视网膜出血的危险因素包括顺产、新生儿窒息等[6-7]，新生儿视网膜出血多由以下原因引起：（1）胎头在阴道分娩过程中受到挤压，导致静脉回流受阻、颅内压升高、末梢血管淤血扩张引起出血；（2）大血管管径粗细不均，分支血管管壁发育不良，毛细血管壁薄；（3）产程延长导致胎儿宫内窘迫，加重视网膜缺氧；（4）胎头损伤后释放的凝血活素造成血管内凝血导致RH；（5）快速的压力改变引起出血[1，4]。此外，窒息严重的新生儿RH发生率明显增高[6]。这是因为，缺氧使毛细血管内皮细胞自溶、坏死，增加血液粘稠度，造成脑水肿、颅内压增高，阻碍静脉回流，进而导致视网膜出血。本研究中，剖宫产与产道生产新生儿RH发病率比较有显著性差异（P＜0.05），表明生产方式是影响住院新生儿RH发病率的重要因素，与近期的研究结论一致[8-9]。大多数RH短期内会被完全吸收，玻璃体腔的积血、黄斑部中心凹及大量视网膜前出血时，出血被完全吸收的时间长达几周甚至几个月，影响视觉发育[1]。因此，不仅要在产前、产程中采取一系列措施积极预防新生儿RH，还要在产后根据《早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南》及时筛查，以期达到精准防治的目的。