加速康复外科理念在老年颅内动脉瘤患者围手术期护理中的应用研究

王晓燕 ，王翠莲 ，李惠菊 ，李玉梅 ，张春梅

（1.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030；2.兰州大学护理学院，甘肃 兰州 730000）

近年来，随着社会老龄化进程的加快，老年（＞65岁）人口逐年增加，而老年脑卒中发病率呈升高趋势。据不完全统计，我国每年发生脑卒中的患者为200万，发病率为120/10万[1]。目前，脑卒中已成为引起老年人死亡率和致残率增高的最常见原因，给个人、家庭及社会带来沉重负担[2]。在出血性脑卒中的病因中，颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血最常见的原因。在情绪、血压等因素影响下，颅内动脉瘤极易破裂出血，病情进展迅速，如不及早处理，患者预后不良。目前，颅内动脉瘤的治疗方法是开颅夹闭、介入栓塞、保守治疗[3]，但对于老年颅内动脉瘤患者来说，开颅夹闭手术创伤大，患者多合并其他基础疾病及慢性病，身体机能下降，术后易出现并发症[4]，而保守治疗效果也不理想，病死率达71%[5]。颅内动脉瘤介入栓塞治疗并发症较少，创伤小，成为目前颅内动脉瘤的主要治疗手段[6]。颅内动脉瘤栓塞虽是微创手术，但老年患者仍可出现并发症[7]，因此，完善围手术期管理是改善患者手术治疗效果的重要措施[8]。随着“以患者为中心”理念的推广，如何做好外科患者围手术期护理显得愈加重要[9]。1997年，丹麦外科医生Kehlet提出加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念，提倡将有循证医学证据的围手术期处理措施应用于临床外科围手术期管理，对原有围手术期管理措施进行优化，多学科配合，以减轻围手术期患者生理及心理应激反应，缩短住院时间，降低医疗费用，减少术后并发症，提高患者满意度，促进患者康复，回归生活[10-15]。ERAS理念一经提出，便在临床外科多个领域得到推广，经过多年实践已证实其对促进患者术后康复的优越性，对护士的临床工作具有重要的指导作用[12，16-19]。调查发现，涉及颅内动脉瘤栓塞术ERAS指导方案的文献较少，老年患者颅内动脉瘤栓塞术ERAS指导方案则更少。阅读相关文献发现，除理论支持外，还需大量临床证据支持，而ERAS理念在老年患者颅内动脉瘤栓塞术后护理中应用的研究仍缺乏证据。本研究选择2018年12月至2020年12月在我院脑卒中病区确诊的老年颅内动脉瘤栓塞患者应用ERAS理念进行护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年12月在我院脑卒中病区确诊的老年颅内动脉瘤栓塞患者80例，按照随机数字表法分为ERAS组和对照组。ERAS组40例，男22例，女18例；年龄（73.12±8.52）岁。对照组40例，男25例，女15例；年龄（72.56±7.23）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经数字减影脑血管造影术（DSA）确诊为颅内动脉瘤；（2）＞65 岁，意识清楚；（3）拟在全麻下行颅内动脉瘤经弹簧圈栓塞治疗；（4）自愿参加本研究，接受ERAS护理干预。排除标准：（1）治疗过程中病情发生变化者；（2）中途退出本研究者；（3）伴有其他严重疾病者，如心、肝、肾等功能不全。

1.3 方法

手术当日进行围手术期护理干预，对照组实施常规围手术期护理，ERAS组应用ERAS理念进行围手术期护理。

1.3.1 对照组（1）术前护理：术前常规健康评估，消除患者焦虑情绪；术前一天常规备皮，术前12小时禁食水，术前2小时留置尿管。（2）术后护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧；术后6小时进水，肠蠕动恢复后进食；定时进行尿管夹闭训练，锻炼膀胱功能，待膀胱功能恢复后，拔除尿管；术侧腹股沟穿刺处加压止血8小时，术侧肢体制动12小时，卧床24小时；常规血压监测，发现异常报告医生处理。

1.3.2 ERAS组（1）术前护理：入院6小时内完成患者心理、疾病认知及各系统基础状况评估，进行针对性宣教；术前2小时脱毛剂备皮；麻醉后留置尿管；术前不常规胃肠道准备，禁固体食物6小时，术前2小时口服素乾200mL或温开水200mL。（2）术后护理：术后去枕平卧，麻醉清醒后可枕枕头；麻醉清醒后给予温开水，无恶心、呕吐等症状可进普食；麻醉清醒后进行膀胱训练，有强烈尿意时拔除尿管；术侧腹股沟穿刺处加压止血8小时，术侧肢体制动6小时，麻醉清醒后活动对侧肢体，24小时后离床活动；目标血压精准管理：既往无高血压病史的患者，将收缩压控制在高于基础血压10～20mmHg的水平，有高血压病史的患者，遵医嘱使用降压药，将术后收缩压控制在160～180mmHg，缓慢降压，以每小时下降5～10mmHg为宜。

1.4 观察指标

观察并比较两组术后并发症（低血糖、皮下血肿、脑血管痉挛、动脉瘤再破裂、脑积水、脑梗死）发生情况，以及住院时间、住院满意度、焦虑水平。

1.5 评估工具

（1）自制住院患者满意度调查表。（2）焦虑自评量表（SAS）。该量表由Zung于1971年编制，用于评定患者的主观感受，共20个条目。1分：没有或很少；2分：少部分时间；3分：较多时间；4分：绝大部分时间。各项得分相加得到粗分，粗分乘以1.25为标准分。分数越高，说明焦虑情况越严重。国内常模分界值为50分，50～＜60分为轻度焦虑，60～＜70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.6 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验。两组术后并发症发生情况比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

ERAS组术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组住院时间及满意度比较

ERAS组住院时间短于对照组（P＜0.05），住院满意度高于对照组（P＜0.01），见表 2。

表2 两组住院时间及满意度比较（±s）

表2 两组住院时间及满意度比较（±s）

组别 住院时间（d）9.52±2.12 11.11±2.67 3.12＜0.05 n ERAS组对照组t值P 40 40住院满意度（分）96.22±3.21 92.25±3.89 4.63＜0.01

2.3 两组焦虑水平比较

ERAS组焦虑发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表3。

表3 两组焦虑水平比较（n）

3 讨论

我国自步入老龄化社会以来，老龄化程度逐年加深，老年颅内动脉瘤患者数量也随之增加[20]。老年患者常伴有高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病，麻醉风险高，加之身体机能下降，往往影响颅内动脉瘤介入栓塞术的手术效果及术后恢复[21]。相比开颅夹闭，颅内动脉瘤介入栓塞治疗具有创伤小、安全性高、疼痛轻等优点。颅内动脉瘤致残率、致死率高，对于老年患者更是如此。因此，做好老年颅内动脉瘤患者介入栓塞治疗围手术期护理，具有重要的临床意义。ERAS理念于1997年首次应用在结肠癌患者围手术期护理，随后在普外科、骨科等多个临床科室得到广泛应用，得到患者及临床专家的认可[22]。本研究将ERAS理念应用于老年颅内动脉瘤患者围手术期护理，取得了较好效果。

3.1 降低并发症发生率

本研究显示，ERAS组共出现3例并发症，与对照组的10例相比差异有统计学意义（P＜0.05）。全麻手术患者传统禁食水时间为术前12小时，但有研究[23]显示，接台手术患者因手术时间不确定，术前禁食水时间远远超过规定时间，长达12～18小时。过长时间禁食导致患者不适的同时，还会使部分患者出现低血糖、心慌、焦虑等不良反应，增加并发症发生率[24]。

3.2 缩短患者住院时间，提高住院满意度

经过多年应用，ERAS理念得到不断完善，缩短了患者术前禁食水时间、术后进食水时间、留置尿管时间，提前了活动时间，从总体上缩短了患者住院时间。而患者对手术过程的了解及身体的舒适体验，也提高了其住院满意度。

3.3 降低患者焦虑水平

术前向患者详细介绍手术过程、注意事项，可增强患者对手术的信心，减轻焦虑程度，对提高手术效果、促进术后恢复有一定效果。

我国是人口大国，自2000年步入老龄化社会以来，老龄化程度日益加剧，脑卒中成为我国老年人的首位疾病[21]。老年颅内动脉瘤患者多合并其他系统疾病，对全身麻醉的耐受性差，术后并发症也较多[25]。本研究显示，ERAS理念应用于老年颅内动脉瘤患者围手术期护理，能有效减少并发症发生，缩短住院时间，提高患者满意度，降低患者焦虑水平。但是本研究样本量较少，今后还需大样本研究进行临床验证和推广。