中职护生姑息护理认知现状调查研究

阿中忍青莫

（丽江民族中等专业学校，云南 丽江 674100）

近年来随着医院对护理人员需求量的增加，中职学历护理人员是医院的新生力量和重要组成部分，其姑息护理知识掌握度的高低，影响着临终患者的护理质量。姑息护理（palliative care）是对无法治愈疾病的患者所提供的精神、心理、生理等方面的整体护理[1]。美国、澳大利亚、英国、加拿大等国家已将姑息护理列入国家卫生保健体系[2]，而我国姑息护理起步晚，发展严重滞后[3-6]，且目前对中职护理专业学生（以下简称护生）姑息护理认知度的研究报道较少。中职护生学历偏低、基础较差，只有在校期间学好护理专业相关知识，才能在临床工作中有较高的护理水平。本研究旨在了解中职护生姑息护理认知现状，为开展姑息护理教育提供理论依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样法选取2020年3月至2021年3月某中职学校护理专业学生165人进行问卷调查。纳入标准：自愿参与，具有良好的沟通理解能力，在校学习超过6个月，无精神或心理疾患。排除标准：有认知障碍，拒绝参与研究，退学或休学超过6个月。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 姑息护理认知现状调查问卷分为两部分：（1）一般资料调查问卷，包括年龄、性别、年级等人口学资料；（2）姑息护理知识问卷（Palliative Care Quiz of Nursing，PCQN），由渥太华Ross教授等编制并于2007年由邹敏[7]进行修订和跨文化调适，该问卷Cronbach’sα系数为0.76，具有良好的信效度。总分20分，答题正确计1分（掌握），不正确和不知道计0分，分值越高，说明姑息护理知识掌握度越高。该问卷包括20个条目，姑息护理哲理和原则（条目 1、9、12、17）、疼痛和症状控制（条目2、3、4、6、7、8、10、13、14、15、16、18、20）、心理精神和社会支持（条目 5、11、19）3个维度。

1.2.2 调查实施 由研究者本人实地发放问卷，在问卷发放前向被调查护生说明本次调查的目的、意义和问卷的填写方法，确保填写问卷的可靠性，共发放问卷165份，回收有效问卷159份，有效回收率为96.4%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行相关分析、多元回归分析、方差分析、描述性统计分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

一年级49人（30.8%），二年级60人（37.7%），三年级50人（31.4%）；男生32人（20.1%），女生127人（79.9%）。

2.2 中职护生PCQN回答情况（见表1）

问卷的平均回答正确率为46.0%。

2.3 PCQN总均分及各维度得分比较（见表2）

表2 PCQN总均分及各维度得分比较（分）

PCQN总均分为（0.460±0.162）分；姑息护理哲理和原则维度、疼痛和症状控制维度、心理精神和社会支持维度均分分别为（0.280±0.280）分、（0.494±0.181）分、（0.556±0.292）分。

2.4 PCQN得分的单因素分析

（1）通过独立样本t检验发现（见表 3），姑息护理哲理和原则维度得分受性别、是否知道姑息护理、是否有家人从医因素影响；疼痛和症状控制维度得分受是否知道姑息护理因素的影响。

表3 独立样本t检验

（2）通过多元回归分析说明（见表4），PCQN总分受是否知道姑息护理、了解姑息护理途径因素影响；心理精神和社会支持维度得分受是否有家人从医、有无宗教信仰、谈论死亡次数因素影响。

表4 多元回归分析

（3）通过单因素方差分析发现（见表5），谈论死亡次数与疼痛和症状控制维度有关（P＜0.05）。

表5 单因素方差分析

3 讨论

3.1 中职护生姑息护理知识掌握度低

调查结果显示，中职护生姑息护理认知情况不尽如人意，这与国内一些学者的研究结果基本一致[7-9]，这可能是由于护生在校缺乏姑息护理相关教育和培训有关，与安芳芳等[10-11]的研究结果一致。

3.2 中职护生对姑息护理哲理和原则缺乏深入理解

调查结果显示，姑息护理哲理和原则维度得分最低，说明大多数中职护生对姑息护理哲理和原则知识缺乏深入理解，体现出大多数护生不重视姑息护理，认为姑息护理并非给予患者积极治疗，这可能与传统死亡观念和相关知识缺乏有关，多数护生忌讳谈论死亡的话题，从而认为提供姑息护理需要情感分离。

3.3 中职护生对姑息护理知识掌握度受多种因素影响

（1）PCQN总分受是否知道姑息护理、了解姑息护理的途径因素影响，说明知道姑息护理者，问卷总分越高；护生对姑息护理了解途径越广，问卷总分越高。

（2）姑息护理哲理和原则维度得分受性别、是否知道姑息护理、是否有家人从医因素影响，说明知道姑息护理、了解姑息护理途径越广、有家人从医者对姑息护理哲理和原则知识掌握度更高。姑息护理教育不应局限于学校教育，还应加强院内教育，临床医护人员对姑息护理的认知度在一定程度上影响其亲属对姑息护理知识的掌握度。

（3）疼痛和症状控制维度受是否知道姑息护理、谈论死亡次数因素影响，知道姑息护理的护生在止痛药一般知识、药物成瘾性、药物副作用和安慰剂的使用上比不知道姑息护理的护生问卷得分高，但总体上，疼痛和症状维度得分为（0.494±0.181）分，说明中职护生在止痛药物相关使用知识方面仍存在不足，学校应加强这方面的教育培训。

（4）心理精神和社会支持维度受是否有家人从医、有无宗教信仰、谈论死亡次数因素影响。说明有宗教信仰、谈论死亡次数越多、有家人从医的护生比无宗教信仰、忌讳谈论死亡、无家人从医的护生更能很好地处理自身面临死亡时的压力和痛苦，能够获得相应的心理、社会支持，这说明护生的死亡态度在一定程度上影响其姑息护理认知水平。但由于受传统观念及文化的影响，我国往往忌讳谈论死亡的话题，医护人员对姑息护理存有误解，这也提示医护人员对姑息护理的认知亟待更新[12]。教育培训是促进专业发展的有力手段，多个学者研究表明，以死亡教育为基础的姑息护理能极大提高患者生命质量和护士临终关怀水平[13-14]。

综上，中职学校应加强在校护生以死亡教育为基础的姑息护理教育，提高中职护生对姑息护理知识的认知水平，引导患者正确看待和接受死亡，在生命末端从容淡然地接受生命自然规律，享受生命的最后阶段。